彭麗莉 張文靜 于春利

【摘 要】目的：分析社區(qū)原發(fā)性高血壓?。╡ssential hypertension，EH）伴抑郁患者的中醫(yī)證候要素特點(diǎn)。方法：應(yīng)用自評(píng)抑郁量表（SDS）對(duì)社區(qū)體檢所選的247例EH患者進(jìn)行抑郁評(píng)分，篩出SDS大于50分的患者定為EH伴抑郁患者，選擇SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分小于50分的患者作為對(duì)照觀察。分析社區(qū)EH伴抑郁患者中醫(yī)證候要素的分布規(guī)律及特點(diǎn)。結(jié)果： 87例EH伴抑郁患者中醫(yī)證型以氣滯血瘀為多見(jiàn);160例EH不伴抑郁患者中醫(yī)證型主要以陰虛陽(yáng)亢型最為多見(jiàn)。氣滯血瘀型在EH伴抑郁患者與EH不伴抑郁癥患者證型中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)EH伴抑郁的患者中醫(yī)證候要素以血瘀、氣滯、火（熱）、濕濁、氣虛、痰濁、陰虛、血虛、陽(yáng)虛為多見(jiàn)。其中血瘀出現(xiàn)頻率最高;社區(qū)EH不伴抑郁患者陰虛、氣虛、火（熱） 、痰濁、陽(yáng)虛、血瘀、氣滯、濕濁、血虛組合常見(jiàn)，其中陰虛出現(xiàn)頻率最高。

【關(guān)鍵詞】高血壓;抑郁癥;證候要素

【中圖分類號(hào)】R746【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

高血壓病為心血管病的重要危險(xiǎn)因素，近年來(lái)伴發(fā)抑郁的高血壓患者明顯增多。抑郁的發(fā)生可使高血壓患者的心腦血管意外的發(fā)生率增加[1]，直接影響高血壓患者血壓的控制和生存質(zhì)量。

目前對(duì)于社區(qū)人群EH伴抑郁患者中醫(yī)研究較少。明確社區(qū)人群EH伴抑郁患者的中醫(yī)證候要素，對(duì)中醫(yī)辨證論治有重要指導(dǎo)意義。進(jìn)而有助于減輕或消除社區(qū)高血壓患者的抑郁癥狀，提高降壓治療的依從性，有效控制血壓，減少心腦血管意外的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《2005年中國(guó)高血壓防治指南》[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和/或舒張壓≥ 90 mmHg為高血壓。抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用自評(píng)抑郁量表（SDS）[3]。將SDS標(biāo)準(zhǔn)分>_-50分定為抑郁。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：

參考中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)一疾病部分》[5]對(duì)風(fēng)眩、卑諜的定義。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30-80歲：符合EH西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);既往二級(jí)以上醫(yī)院診斷EH。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者。有重要器官損害患者。無(wú)法完成自評(píng)量表的患者。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病病史患者。妊娠或哺乳期婦女。

1.3 一般資料

選擇2017年5月期間北京海淀鎮(zhèn)社區(qū)3746名體檢患者中篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者247例。其中男138 例、女109例;年齡30-79歲，平均53.1歲;高血壓病史3個(gè)月-32年，平均5.3年;

2 方法

2.1 觀測(cè)指標(biāo)及方法

2.1.1 血壓：于安靜環(huán)境中，應(yīng)用經(jīng)校正標(biāo)準(zhǔn)袖帶臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右上肢坐位血壓，間隔1-2分鐘測(cè)量一次。重復(fù)3次。取3次測(cè)量平均值。

2.1.2 SDS評(píng)分：應(yīng)用自評(píng)抑郁量表（SDS）[3]進(jìn)行抑郁指數(shù)評(píng)分。

2.1.3 中醫(yī)辨證分型及證候要素提取。提取方法：對(duì)所納入病例經(jīng)2位中醫(yī)副主任醫(yī)師，進(jìn)行中醫(yī)證候要素提取。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

入選247例EH患者。其中EH伴抑郁患者87例，EH不伴抑郁患者160例。

3.1 中醫(yī)證候要素分布

247例EH患者共提取出18種中醫(yī)證候要素，出現(xiàn)頻次693次。

87例EH伴抑郁患者，共提取中醫(yī)證候要素16種，出現(xiàn)頻次241次。出現(xiàn)頻率前9位的中醫(yī)證候要素，共出現(xiàn)179次，按出現(xiàn)頻次從多到少依次為血瘀>氣滯>火（熱）>濕濁>氣虛>痰濁>陰虛>血虛>陽(yáng)虛。

160例EH不伴抑郁病患者。共提取中醫(yī)證候要素18種，出現(xiàn)頻次452次。出現(xiàn)頻率前9位的中醫(yī)證候要素，共出現(xiàn)373次，按出現(xiàn)頻次從多到少依 次為陰虛>氣虛>火（熱） >痰濁>陽(yáng)虛>血瘀>氣滯>濕濁>血虛。

經(jīng)RxC表χ2：檢驗(yàn)，證候要素血瘀、氣滯、濕濁、氣虛、陰虛在2組患者間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 EH伴抑郁患者中醫(yī)證候分型情況

87例EH伴抑郁患者中醫(yī)證型主要有氣滯血瘀、肝火亢盛型等，其中以氣滯血瘀為多見(jiàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。EH不伴抑郁患者中醫(yī)證型主要以陰虛陽(yáng)亢型、肝火亢盛型等為常見(jiàn)，其中陰虛陽(yáng)亢型最為多見(jiàn)。

4 討論

EH是目前臨床最常見(jiàn)、最重要的心血管疾病之一，研究表明EH患者常伴有抑郁狀態(tài)[4]及不同程度的情緒障礙。EH的控制程度與進(jìn)展情況與患者對(duì)EH的認(rèn)識(shí)及患者自身的心理因素、精神狀態(tài)密切相關(guān)，抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會(huì)適應(yīng)不良性疾病，影響著EH的發(fā)生與發(fā)展，而EH也可以引起和加重抑郁癥[5，6]。

目前，由于缺乏EH伴抑郁統(tǒng)一的理論與治療方法，西藥治療短期效果明顯。但長(zhǎng)期服用后副作用使患者被迫停止[7]。針對(duì)西醫(yī)局限性，中醫(yī)治療漸受重視。但臨床研究較少，缺少指導(dǎo)辨證論治的證候要素、辨證分型方面研究。

本研究初步表明，社區(qū)EH伴抑郁的中醫(yī)證候要素重點(diǎn)涉及血瘀、氣滯、火（熱）、濕濁、氣虛、痰濁、陰虛、血虛、陽(yáng)虛，提示血瘀、氣滯、火（熱）、濕濁為EH伴抑郁常見(jiàn)的中醫(yī)證候要素。其中血瘀要素出現(xiàn)頻率最高，其次氣滯、濕濁和火（熱）也是重要要素，與目前國(guó)內(nèi)部分研究統(tǒng)計(jì)資料類似[8]。

本研究可見(jiàn)，社區(qū)EH伴抑郁患者群頻繁出現(xiàn)“血瘀”和“氣滯”兩個(gè)證候要素，針對(duì)于社區(qū)EH伴抑郁患者的辨證治療，有一定參考意義。

參考文獻(xiàn)

Rozanski A，Blumenthal J A，Kaplan J.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy[J].Circulation，1999，99：2197.

中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 （2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：39-42.

汪順銀.抗抑郁治療對(duì)高血壓拌抑郁患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].中華心血管病雜志，2003，31（4）：24.

Steptoe A， Whitehead DL.Depression， stress， and coronary heart disease： the need for more complex models[J].Hear.2005，91（4）：419—20.

Grippe AJ， Johnson Ak.Biological mechsnisIms in the relationship between depression and heart disease[J].Neuroscience and Biobehavioral Reviews.2002，26（8）：941-62.

Sidney H， Kennedy A review of antidep ressant treatments today[J].European N europsychopharm acology， 2006，16：S619-S624.

彭麗莉，史大卓.原發(fā)性高血壓病伴抑郁患者的中醫(yī)證候要素分析.中華心血管病雜志，2010，29（7）：534-536.