沈坤

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩臨床指標(biāo)選擇及影響因素分析。方法：擇取我鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的92例剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦，其中47例剖宮產(chǎn)分娩，45例陰道分娩，對(duì)產(chǎn)婦臨床指標(biāo)及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：在剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦中，不同分娩方式的年齡、分娩間隔時(shí)間、子宮下段瘢痕厚度存在差異，且產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間也存在差異，P<0.05。對(duì)于剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，再分娩間隔時(shí)間以及子宮下段瘢痕厚度為主要影響因素。結(jié)論：分娩間隔時(shí)間在2年及以上、子宮下段瘢痕厚度在3mm以上為剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩成功的安全因素，針對(duì)此類產(chǎn)婦，需要根據(jù)產(chǎn)時(shí)情況確定分娩方式，若條件允許可以進(jìn)行陰道試分娩。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)再孕;陰道分娩;臨床指標(biāo);影響因素

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

近些年剖宮產(chǎn)率不斷提升，這也使得產(chǎn)后發(fā)生盆腹腔粘連、子宮再次損傷等情況的概率也隨之增加，因此對(duì)于剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩方式選擇非常重要[1]?；诖耍疚姆治銎蕦m產(chǎn)再孕陰道分娩臨床指標(biāo)選擇及影響因素分析，報(bào)告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年5月至2018年12月我鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科收治的92例剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生分析，產(chǎn)婦及家屬均同意剖宮產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，且已經(jīng)簽署知情同意書。剖宮產(chǎn)條件如下：①之前剖宮產(chǎn)位置位于非下段橫切口，形成瘢痕子宮。②有多次剖宮產(chǎn)史。③與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間在2年以內(nèi)。④胎盤異常。陰道試產(chǎn)條件：①之前剖宮產(chǎn)位置位于子宮下段橫切口，并未形成瘢痕，且恢復(fù)良好，無(wú)感染現(xiàn)象。②本次妊娠并無(wú)剖宮產(chǎn)指征，存在陰道分娩條件。③與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間在2年及以上。④B超檢查顯示子宮下段具備良好的延伸性，子宮條件成熟，即子宮瘢痕厚度在3mm以上，且具備均勻特點(diǎn)。⑤胎兒體重約在3500g以上。其中47例剖宮產(chǎn)分娩，45例陰道分娩。

1.2 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為三部分，一是產(chǎn)前指標(biāo)，二是產(chǎn)時(shí)指標(biāo)，三是產(chǎn)后指標(biāo)，包括產(chǎn)婦年齡、與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、子宮下段瘢痕厚度、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間等。并對(duì)剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩的安全因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用X2檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式的臨床指標(biāo)分析 陰道分娩產(chǎn)婦年齡均值為（27.23±5.54）歲，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡均值為（29.46±4.33）歲，檢驗(yàn)值：t=2.156，P=0.034;陰道分娩產(chǎn)婦分娩間隔時(shí)間在2年及以上的有44例，2年以下1例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩間隔時(shí)間在2年以上的有6例，2年以下41例，檢驗(yàn)值：X2=66.963，P=0.000;陰道分娩產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度均值為（3.41±0.53）mm，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度均值為（3.00±1.03）mm，檢驗(yàn)值：t=2.385，P=0.019;陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（8.00±1.34）h，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間為（8.56±1.28）h，檢驗(yàn)值：t=2.050，P=0.043;陰道分娩產(chǎn)婦住院時(shí)間為（5.12±1.34）d，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間為（8.82±2.32）d，檢驗(yàn)值：t=9.417，P=0.000;可見(jiàn)在剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦中，不同分娩方式的年齡、分娩間隔時(shí)間、子宮下段瘢痕厚度存在差異，且產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間也存在差異，P<0.05。

2.2 剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩安全因素分析 對(duì)于剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，再分娩間隔時(shí)間以及子宮下段瘢痕厚度為主要影響因素。經(jīng)logistic回歸分析，再分娩間隔時(shí)間（OR為4.41;95%CI為1.10-2.02;P為0.03），子宮下段瘢痕厚度（OR為1.87;95%CI為1.16-1.75;P為0.04）。

3 討論

近些年，剖宮產(chǎn)再孕比例呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，而這不僅會(huì)使子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)對(duì)母嬰健康及安全產(chǎn)生不良影響。剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦分娩方式始終是關(guān)注的重要問(wèn)題之一[2-3]。據(jù)相關(guān)研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮已非陰道試產(chǎn)禁忌癥，可見(jiàn)只要條件允許，剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦可以進(jìn)行陰道分娩[4]。同時(shí)也有學(xué)者指出，剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)也非絕對(duì)指征，仍有可能陰道分娩成功，且經(jīng)陰道分娩可以使母嬰結(jié)局得到改善，使母嬰健康水平提升，因此如果條件允許，應(yīng)盡量采取陰道分娩[5]。

本次研究中，陰道分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、分娩間隔時(shí)間、子宮下段瘢痕厚度存在差異，且產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間也存在差異，由此可見(jiàn)這些臨床指標(biāo)可以作為剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的參考依據(jù)。同時(shí)本次研究經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)再分娩間隔時(shí)間以及子宮下段瘢痕厚度為主要影響因素，說(shuō)明這兩個(gè)因素直接決定著剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦能否成功進(jìn)行陰道分娩，因此臨床中需要綜合考慮這些因素，幫助剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦選擇適合的分娩方式，確保母嬰安全。

結(jié)語(yǔ)：

分娩間隔時(shí)間在2年及以上、子宮下段瘢痕厚度在3mm以上為剖宮產(chǎn)再孕陰道分娩成功的安全因素，針對(duì)此類產(chǎn)婦，需要根據(jù)產(chǎn)時(shí)情況確定分娩方式，若條件允許可以進(jìn)行陰道試分娩。

參考文獻(xiàn)

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