依合力木沙·木沙

【摘 要】目的：探尋剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離方式對(duì)出血的影響。方法：從我院2016—2017年接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受胎盤人工剝離方式，觀察組接受胎盤自然剝離，對(duì)比兩組術(shù)中情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、第三產(chǎn)程、胎兒體重方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較?。≒>0.05）;術(shù)中出血量及術(shù)后血紅蛋白濃度對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為了能夠有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，我們應(yīng)首選胎盤自然剝離的方式。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);胎盤剝離;自然;人工;出血

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)運(yùn)用廣泛，可有效避免困難生產(chǎn)的情況，但是各種并發(fā)癥較多，其中出血是最危險(xiǎn)、最易發(fā)的并發(fā)癥，可在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)，如果不采取有效處理措施，則威脅到產(chǎn)婦的生命安全。鑒于此，本研究分組對(duì)比胎盤自然剝離與人工剝離兩種方式對(duì)術(shù)中出血量情況的影響，從而總結(jié)分析出更加有效、安全的干預(yù)方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來自于我院2016—2017年接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取80例，排除合并嚴(yán)重腎、肝、心重要臟器疾病者、精神障礙的產(chǎn)婦。其中平均年齡為（24.4±2.8）歲，平均孕周平均（39.4±1.7）周。本研究采取雙盲篩選法將所選取的病例均分為對(duì)照組與觀察組，兩組相關(guān)資料之間差異較小，不會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，成功腰麻后在子宮下段部位進(jìn)行橫切口，胎盤剝離前將子宮切口部位出血情況予以有效處理，處理方式如下：選用卵圓鉗將切口上緣、下緣及兩側(cè)夾住，如果切口邊緣處出現(xiàn)活動(dòng)出血現(xiàn)象，則應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾勇褕A鉗數(shù)量，從而降低術(shù)中出血量。對(duì)照組采取人工剝離方式，分娩前洗凈羊水，胎兒娩出后注射20U催產(chǎn)素，接下來手術(shù)操作人員將手緩慢地深入到宮腔中，直達(dá)創(chuàng)面后五根手指輕輕地鏟動(dòng)胎盤，有助于胎盤順利剝離。值得注意的是，將手深入宮腔中應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作，避免引起感染。胎盤剝離后，對(duì)宮腔中是否存在殘余進(jìn)行細(xì)致檢查，如果存在殘余，應(yīng)對(duì)胎盤進(jìn)行徹底清理。觀察組則采用自然剝離方式，分娩前后吸凈羊水，并注射20U催產(chǎn)素，等待胎盤自然剝離。剝離過程中，手術(shù)人員可向外輕輕地?cái)D壓腹腔，對(duì)宮體進(jìn)行按摩，以此來有效刺激子宮收縮，加快胎盤的剝離。剝離胎盤后，輕輕地拉臍帶，并沿著順時(shí)針方向緩慢地旋轉(zhuǎn)胎盤，以此來加快胎盤的娩出。兩組產(chǎn)婦胎盤剝離后，迅速縫合子宮切口與腹壁，術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、第三產(chǎn)程、胎兒體重、術(shù)中出血量及術(shù)后血紅蛋白濃度等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，產(chǎn)婦例數(shù)用n表示，相關(guān)指標(biāo)用均數(shù)（）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，在手術(shù)時(shí)間、第三產(chǎn)程、胎兒體重方面，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較?。≒>0.05）;術(shù)中出血量及術(shù)后血紅蛋白濃度對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

相關(guān)研究[1]指出，現(xiàn)階段我國剖產(chǎn)率逐年增長，可有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，也可優(yōu)化預(yù)后。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)出血并發(fā)癥發(fā)生率較高，引起了人們的關(guān)注。優(yōu)化胎盤比例方法有利于降低術(shù)中出血量，臨床意義重大[2]。目前，胎盤剝離分為自然和人工兩種，其中，人工胎盤剝離雖然處理較為迅速，但是極易造成子宮不同步收縮，抑制了子宮止血功能的發(fā)揮，從而增加了出血量。胎盤自然剝離方式，則能夠?qū)μケP娩出速度予以有效控制，可預(yù)防過早、過快牽扯臍帶，而且嚴(yán)格遵照胎兒娩出1min、胎肩娩出1min、胎體娩出1min的原則，為子宮收縮、縮復(fù)提供時(shí)間，使得機(jī)體充分發(fā)揮止血的作用，從而降低出血量，減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后血紅蛋白濃度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這充分證實(shí)了胎盤自然剝離的有效性，值得在婦產(chǎn)科廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

馬銀.胎盤自然剝離與人工剝離的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量比較[J].臨床研究，2017，25（9）：47—48.

毛曉紅，董虹華，余玲玲.不同胎盤剝離方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015（10）：37—39.