醫(yī)院電子病歷檔案管理的思考

摘 要：在新形勢下，我國醫(yī)療技術(shù)水平得到了不斷的發(fā)展，各醫(yī)院也在迅猛地發(fā)展，醫(yī)院管理工作取得了質(zhì)的飛躍。醫(yī)院管理工作中以檔案管理工作改變最為明顯，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息的普及，醫(yī)院多采用電子病歷檔案管理，雖然電子病歷檔案信息已經(jīng)實施，但仍然不能夠代替紙質(zhì)病歷檔案，應(yīng)加大對醫(yī)院電子病歷檔案的管理力度，解決電子病歷檔案管理中存在的問題，以便進一步實現(xiàn)電子病歷檔案管理的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院電子病歷；檔案管理；思考

目前我國信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院在逐步實現(xiàn)信息化管理。在信息化下，各醫(yī)院電子病歷檔案管理的模式，主要依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，電子病歷檔案的實施，改革了電子病歷檔案管理的模式，使醫(yī)院病歷檔案的服務(wù)范圍、信息價值等方面得到了擴充，對檔案管理工作的發(fā)展起到了推動作用。電子病歷檔案管理的新模式，與國外相比，我國的各醫(yī)院起步相對較晚，在實際運用中仍然存在諸多問題。例如：系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的交換、信息共享等一系列問題制約了電子病歷檔案管理的發(fā)展，應(yīng)提出有效的改進措施，促進醫(yī)院電子病歷檔案管理模式的改革，從而提升醫(yī)院檔案管理的效能。

1 當前醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

當前對醫(yī)院電子檔案管理而言，仍然存在許多不足，這與我國電子病歷檔案發(fā)展較晚有著一定的聯(lián)系，在醫(yī)院檔案管理工作中，目前尚未真正實現(xiàn)電子病歷檔案的管理。

1.1 電子病歷與紙質(zhì)病歷并存

電子病歷檔案、紙質(zhì)病歷檔案均有其獨特的優(yōu)點和缺點，就當前各醫(yī)院而言，電子病歷檔案尚未完全普及，電子病歷檔案有著紙質(zhì)檔案無法可比的優(yōu)勢，因此兩種檔案管理模式并存的現(xiàn)象普遍存在于各醫(yī)院。目前電子病歷檔案管理制度尚未完善，從醫(yī)院實際運營角度出發(fā)，電子病歷檔案不能夠在一定時間內(nèi)完全將紙質(zhì)病歷檔案所取代，紙質(zhì)病歷檔案在檔案管理工作中發(fā)揮著不可替代的作用；另外，電子病歷檔案在運用方面可受到多種外界因素的影響，例如：技術(shù)人員、資源等，不能夠?qū)⑴R床中醫(yī)學資料完全錄入系統(tǒng)中，這會導(dǎo)致患者的個人病歷檔案資料不全的現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)生不能夠完全掌握患者的病情，會對醫(yī)療工作的便利性產(chǎn)生一定的影響。還有一部分人員會對電子病歷檔案的真實性產(chǎn)生質(zhì)疑，認為電子病歷檔案不能夠完全描述患者極為復(fù)雜的病情，認為不具有法律效力，上述因素均在一定程度上制約了電子病歷檔案的發(fā)展，導(dǎo)致兩種檔案管理模式并存。

1.2 電子、紙質(zhì)病歷同步歸檔

電子、紙質(zhì)病歷同步歸檔是醫(yī)院檔案管理中極為常用的方式，也就是說紙質(zhì)病歷檔案和電子病歷檔案同時存在，既能夠保證查閱的便利性，又能夠使資料的完整性得以保證，針對部分醫(yī)院為了避免數(shù)據(jù)丟失，往往會通過建立副本等方式，在最大程度上使資料能夠保證完整，在一定程度上增加了病案管理的復(fù)雜性。

2 醫(yī)院電子病歷檔案管理中存在的問題

2.1 缺乏檔案管理意識

就目前我國各醫(yī)院來說，雖然普遍實現(xiàn)了信息化技術(shù)的管理，但是不少醫(yī)院在實際運營過程中，并沒有把病歷檔案的信息化管理運用到病案中，只注重醫(yī)療的臨床服務(wù)，忽視了電子病歷檔案管理的存在和作用，醫(yī)務(wù)人員與檔案管理人員缺乏溝通聯(lián)絡(luò)和相關(guān)的意識，并未對電子病歷檔案的重要性產(chǎn)生明確的認知，導(dǎo)致電子病歷檔案管理只停留于錄入查詢等方面，并不能夠達到醫(yī)院電子病歷信息化的管理標準。

2.2 信息化設(shè)施有待完善

電子病歷檔案管理的實施離不開信息技術(shù)的支持，而信息技術(shù)的支持需要通過軟件及硬件設(shè)備的共同支持，大部分醫(yī)院由于資金受到限制在檔案管理方面資金投入相對較少，不能夠滿足信息技術(shù)的支持，檔案管理人員無法對電子病歷檔案進行更新。由于電腦病毒、黑客攻擊等均為網(wǎng)絡(luò)中較為常見的安全性問題。在電子病歷檔案信息的建設(shè)過程中，應(yīng)注意防火墻的建設(shè)，增加防范軟件硬件設(shè)備的投入，避免醫(yī)院電子檔案管理信息的泄露。有部分醫(yī)院對這方面設(shè)施的投入較少，有待進一步完善加強。

2.3 檔案管理人員水平急需提高

電子病歷檔案管理人員不僅要具備檔案管理方面的知識，還需要有相關(guān)計算機專業(yè)知識，保證紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容相符合，應(yīng)做到同步更新，并在實際工作中做好電子病歷檔案管理系統(tǒng)的更新與維護，然而有部分醫(yī)院的檔案管理者很難滿足上述要求，醫(yī)院電子病歷檔案的管理受到了一定的影響。對醫(yī)院電子檔案管理新設(shè)備、新設(shè)施的增加，需要檔案管理人員加強學習，提高醫(yī)院電子病歷檔案管理水平。

3 優(yōu)化醫(yī)院電子檔案管理的途徑

3.1 進一步提高檔案管理工作意識

電子病歷檔案管理工作的關(guān)鍵在于提高檔案管理意識，電子病歷檔案管理應(yīng)服務(wù)于醫(yī)院臨床各職能部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當重視對電子病歷檔案的管理，并在工作上和資金上給予支持，真正發(fā)揮其作用。醫(yī)院上下各個崗位的人員都能夠認識到電子病歷檔案管理的重要性，并主動配合完成電子病歷檔案管理的工作，做好并確保電子病歷檔案資料的真實性和完整性。

3.2 不斷加大資金投入

醫(yī)院可依據(jù)自身經(jīng)營收益的情況，逐漸加大對檔案信息化建設(shè)的資金投入，根據(jù)電子病歷檔案管理信息化所需的設(shè)備進行配備，例如：電腦、相關(guān)軟件、防火墻等基礎(chǔ)設(shè)施，電子檔案管理的軟件和安全防護軟件的購入，要確保正版品牌，而且要與醫(yī)院辦公系統(tǒng)軟件和檔案管理系統(tǒng)軟件對接配套，保證電子病歷檔案可及時更新；另外，應(yīng)加強對硬件和軟件的維護、更新，延長系統(tǒng)的使用壽命，醫(yī)院要根據(jù)電子病歷檔案管理的實際情況，對自動編目、檢索功能進行完善，確保電子病歷檔案的快速檢索和查找，更好地服務(wù)于醫(yī)院的臨床工作；同時還要做好電子病歷檔案的信息化安全工作。對于電子病歷檔案的管理要建立健全檔案管理制度，將工作責任落實到每一位員工身上，使其明確職責，將電子病歷檔案的收集、管理、歸檔等流程進行細分，并由專人負責，對電子病歷檔案的訪問權(quán)進行限制，避免非相關(guān)人員登錄系統(tǒng)對信息進行篡改，造成不必要的損失。

3.3 加強醫(yī)院檔案管理的隊伍建設(shè)

專業(yè)的電子病歷檔案管理人員是保證醫(yī)院電子病歷檔案管理實施的重要因素。醫(yī)院應(yīng)注重對電子病歷檔案管理人員的培訓(xùn)，可通過外出進修學習以及邀請專業(yè)人員進行相關(guān)講座，對醫(yī)院的電子病歷檔案管理人員進行培訓(xùn)，縮小電子病歷檔案管理人員之間的水平差異，保證管理人員均具有較高的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)化技能，對原有的檔案管理隊伍進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

4 結(jié)束語

隨著醫(yī)院檔案信息化的不斷推進，病歷檔案實現(xiàn)信息化管理模式是發(fā)展的必然趨勢，應(yīng)正視電子病歷檔案管理中存在的問題，并給予改正，通過完善制度，加大資金投入，引進人才等多方面，可對電子病歷檔案管理模式的發(fā)展進一步推動，為醫(yī)院的檔案管理工作作出貢獻。

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作者簡介

張莉佳（1971-），女，漢族，浙江省諸暨市人民醫(yī)院，本科，檔案館員，研究方向：檔案管理。