張夢玲 梁桂榮 梁江明 梁富雄 羅靜霞 張麗芳

(廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診部，南寧市 530028，電子郵箱：sudaliangting@qq.com)

狂犬病是一種由狂犬病毒導(dǎo)致的人畜共患乙類傳染病[1]，主要通過犬、貓等攜帶狂犬病毒的動物抓傷、咬傷在人群中傳播。狂犬病毒可侵犯中樞神經(jīng)，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽喉痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，病死率接近100%，是迄今為止人類病死率最高的疾病[2]。世界范圍內(nèi)狂犬病的疫情較為嚴(yán)峻，每年至少有5.5萬人因狂犬病而死亡[3]；我國每年因狂犬病死亡的人數(shù)僅次于印度，居世界第二位[4]。因此，做好狂犬病的防治工作對保護(hù)公眾健康有重要意義?？袢”┞墩呤强袢』颊叩闹饕獊碓?，了解狂犬病暴露者的人群特征，做好其免疫接種工作，是開展狂犬病防治工作的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。本研究通過分析2018年廣西某犬傷門診部狂犬病暴露者的人群特征、暴露后的處置情況、免疫接種情況等，以期為做好本地區(qū)狂犬病暴露患者的處置、降低狂犬病患者的潛在來源、做好狂犬病的防治工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源 在2018年1～12月于廣西某犬傷門診部進(jìn)行處置的狂犬病暴露病例中，采用系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)抽取1 008名暴露者為研究對象。從《狂犬病暴露處置門診登記表》中收集研究對象的相關(guān)資料，包括性別、年齡、居住地、致傷動物、主要致傷動物的免疫情況、受傷后自行處理情況、暴露等級、暴露時(shí)間、免疫球蛋白接種情況。

1.2 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入、核對及整理。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 暴露者的一般資料 1 008例暴露者中，男442例，女566例，男女性別比為1 ∶1.28；以18～60歲人群多見；居住地以城市為主；致傷動物以貓、狗為主；暴露等級以Ⅱ、Ⅲ級為主，79.2%的暴露者能在暴露后24 h內(nèi)就診，但僅19.8%的暴露者會自行處理傷口和35.8%的暴露者接種免疫球蛋白。見表1。

表1 狂犬病暴露者的一般資料[n(%)]

續(xù)表1

注：*僅暴露等級為Ⅲ級者需注射免疫球蛋白。

2.2 不同性別暴露者的年齡分布 不同性別暴露者的年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別狂犬病暴露者的年齡分布[n(%)]

2.3 不同性別暴露者的主要致傷動物分布 本研究中暴露者的主要致傷動物是貓和狗。暴露人群的致傷動物都以貓為主，但不同性別暴露者由貓、狗致傷的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別狂犬病暴露者的主要致傷動物分布[n(%)]

2.4 主要致傷動物導(dǎo)致的暴露等級及其免疫接種情況 在主要致傷動物中，貓所致的暴露等級與狗所致的暴露等級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有狗的免疫接種率高于貓的免疫接種率(P<0.05)。見表4。

表4 主要致傷動物導(dǎo)致的暴露等級及其免疫接種情況[n(%)]

2.5 不同居住地狂犬病暴露者的預(yù)處置、Ⅲ級暴露者免疫球蛋白接種情況 城市暴露者傷后進(jìn)行傷口預(yù)處置的比例高于農(nóng)村暴露者(P<0.05)。不同居住地Ⅲ級暴露者的免疫球蛋白接種率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5、表6。

表5 不同居住地的狂犬病暴露者的預(yù)處置情況[n(%)]

表6 不同居住地的Ⅲ級暴露者免疫球蛋白接種情況[n(%)]

3 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，狂犬病暴露者年齡以18～<60歲為主，暴露人群的男女性別比例為1 ∶1.28，女性暴露者多于男性，而暴露人群的致傷動物都以貓為主，這與在北京[6]、河池[7]、天津[8]等地開展的研究結(jié)果不同；本次調(diào)查中致傷動物以狗、貓為主，由貓致傷的數(shù)量高于狗，而全國狂犬病監(jiān)測報(bào)告哨點(diǎn)的監(jiān)測結(jié)果顯示致傷動物以狗為主，且由狗致傷的數(shù)量高于貓[9]。這些差異考慮可能與該門診部地處城市核心商務(wù)區(qū)，覆蓋的人群多以上班族為主，且近年來女性飼養(yǎng)寵物貓的數(shù)量日益增加有關(guān)。本次調(diào)查中Ⅱ、Ⅲ級暴露者占98.9%，與其他城市的調(diào)查結(jié)果有差異[10]，這一方面與《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南2016版》[11]將發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷定義為Ⅲ級暴露，導(dǎo)致Ⅲ級暴露率增加有關(guān)[12]；另一方面與該門診部對Ⅰ級暴露的處置程序有關(guān)。根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南2016版》[11]，Ⅰ級暴露為完好皮膚被舔，無須處置，該門診部一般不對發(fā)生Ⅰ級暴露的人群進(jìn)行疫苗接種或其他處理，因此未登記相關(guān)信息，導(dǎo)致Ⅰ級暴露較少。

《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南2016版》[11]指出，人群暴露后應(yīng)盡早對傷口進(jìn)行局部規(guī)范處理、接種狂犬病疫苗和使用狂犬病被動免疫制劑。本次調(diào)查中，在暴露后24 h內(nèi)前來就診的暴露者僅占79.2%，與其他地方的調(diào)查結(jié)果相似[13]；仍有20.8%的暴露者的就診時(shí)間晚于24 h，甚至有些晚于72 h，這些沒有第一時(shí)間就診、接種疫苗或是免疫球蛋白的暴露者存在潛在的發(fā)病危險(xiǎn)[6]。就診前19.8%的暴露者自行進(jìn)行傷口沖洗、消毒等預(yù)處置，其中居住在城市的暴露者進(jìn)行傷口預(yù)處置的比例高于居住在農(nóng)村的暴露者(P<0.05)。及時(shí)處理傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)，對于預(yù)防狂犬病的發(fā)生具有重要意義[14]。此外，在Ⅲ級暴露者中，僅有35.80%同意接種免疫球蛋白，原因是大部分暴露者因免疫球蛋白的價(jià)位較高和存在僥幸心理而不愿意接種[15]，以上結(jié)果說明暴露者的狂犬病防護(hù)意識較低，還有待提高。

全國調(diào)查結(jié)果顯示，致傷動物的免疫率僅為24.19%[16]，而北京的犬只免疫率僅為40%左右[17]。本次調(diào)查中，主要致傷動物狗和貓的免疫率分別為64.0%和39.3%，說明本地區(qū)致傷動物的免疫率較高，但離世界衛(wèi)生組織推薦的“控制犬群狂犬病流行免疫覆蓋率需高于70%”的標(biāo)準(zhǔn)[18]還有一定距離，故還需加強(qiáng)狗、貓的免疫工作。

依據(jù)本地暴露人群的特點(diǎn)，針對性地加強(qiáng)狂犬病防治工作應(yīng)從以下幾方面著手：(1)加強(qiáng)狂犬病防治的宣傳工作。特別是要加強(qiáng)對本地重點(diǎn)人群，如女性、農(nóng)村人群的狂犬病防治宣傳工作，提高公眾的狂犬病防范意識。(2)加強(qiáng)致傷動物的源頭管理。狂犬病防控的關(guān)鍵是控制源頭，必須在公共衛(wèi)生和獸醫(yī)監(jiān)督部門的共同協(xié)作下，進(jìn)一步加強(qiáng)狗和貓的登記管理與免疫制度，提高其免疫率，從源頭上控制狂犬病的發(fā)生[19]。(3)完善醫(yī)保政策。國內(nèi)的狂犬疫苗和免疫球蛋白比較昂貴，導(dǎo)致部分暴露者未能全程接種疫苗或是按需接種免疫球蛋白，因此有必要將狂犬病疫苗和免疫球蛋白納入醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍，以期提高狂犬病的疫苗接種率和免疫球蛋白接種率[20]。(4)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。暴露后處置不規(guī)范是發(fā)生狂犬病的主要原因。只要暴露后處置及時(shí)規(guī)范，即使在高危暴露后，也能幾乎完全有效地預(yù)防狂犬病的發(fā)生[21]。但目前部分犬傷門診的醫(yī)務(wù)人員對深度傷口的局麻和清創(chuàng)技術(shù)掌握不夠，對部分復(fù)雜的傷口分級缺乏認(rèn)識，這有可能導(dǎo)致暴露者的傷口處置不夠規(guī)范。因此要加強(qiáng)犬傷門診醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平。

本次調(diào)查初步調(diào)查了某犬傷門診部部分狂犬病暴露者的人群特征、暴露后的預(yù)處置、免疫球蛋白接種和致傷動物的免疫率等情況，為做好本地狂犬病的宣傳與防治工作提供了參考，但本調(diào)查中的樣本來源單一，抽樣方法簡單，調(diào)查結(jié)果不能完全反映本地區(qū)暴露人群的流行病學(xué)特征，尚需進(jìn)一步更全面的調(diào)查與分析。