劉語嫣 吳例菲 戴迎春

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院心血管內科，南寧市 530001，電子郵箱：239003929@qq.com)

冠心病是臨床常見病，嚴重危害人類健康，已成為許多發(fā)達國家人群的首要死亡原因[1]。我國冠心病患病率呈逐年上升趨勢[2-3]。目前，經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術是治療冠心病的重要手段，PCI手術可以使狹窄及閉塞的血管再通,達到重建血運,快速有效緩解缺血癥狀的目的。但冠心病患者PCI術后并不等于冠心病已經得到根治，術后半年內冠狀動脈再狹窄發(fā)生率高達40%，即使應用藥物洗脫支架其術后再狹窄率仍有6.4%[4]。患者PCI術后長期堅持遵醫(yī)行為、保持良好的生活方式是防止冠狀動脈再狹窄的關鍵，因此對冠心病PCI術后患者行健康教育尤為重要[5]。有報道將微信應用于患者出院后的延續(xù)護理，可提高患者出院后的治療依從性[6-7]。微課健康教育模式是一種以簡短視頻為主要信息媒介的新型健康教育模式，多項研究[8-12]表明微課在延續(xù)性護理、社區(qū)及臨床護理健康教育中的應用取得較好效果。本研究將微信聯(lián)合微課模式應用于冠心病PCI術后患者的健康宣教，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取 2017年 3月至2018年3月在我院心血管內科首次行PCI術的術后患者120例作為研究對象，其中男69例，女51例，年齡45～69(57.00±9.37)歲；文化程度：中專及以下41例，大專58例，大學及以上21例。納入標準：冠心病PCI術后；具備手機等上網溝通交流的工具；身體條件允許參與、配合本研究；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：本人或家屬不具備使用微信溝通能力、不掌握視頻播放功能；有認知功能障礙、精神疾病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男32例，女28例，年齡45～69(56.20±9.60)歲，文化程度：中專及以下19例，大專30例，大學及以上11例；觀察組中男37例，女23例，年齡46～69(57.80±9.14)歲，文化程度：中專及以下22例，大專28例，大學及以上10例。兩組患者年齡、性別、文化程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育方法：兩組患者出院前均由責任護士進行相關知識宣教，內容包括用藥、飲食、活動、心理、定期復診等，并發(fā)放PCI術健康教育處方及術后家庭自我監(jiān)測記錄表，向患者解釋各項監(jiān)測指標的意義及監(jiān)測、記錄方法，針對患者存在的個案問題給予針對性指導。

1.2.2 微信聯(lián)合微課模式：觀察組患者除了給予常規(guī)的健康教育外，出院后采用微信聯(lián)合微課模式對患者進行為期6個月的健康教育，具體方法和內容如下：(1)構建微信、微課健康教育團隊。團隊由1名心血管內科副主任醫(yī)師，1名心血管內科主管護師，2名護師組成。其中副主任醫(yī)師負責在微信平臺上解答患者提出的心血管相關問題以及自身疾病問題，主管護師負責微信、微課內容的擬定和督管健康教育實施情況、患者的隨訪等，護師負責微課的制作和推送至微信平臺并收集患者的反饋信息。(2)建立微信群。該微信群專用于與患者溝通、交流、推送心血管疾病相關知識及微課。以文字、視頻、圖片等方式向微信群推送相關內容，具體內容包括疾病常識及飲食、運動、心理、用藥等。健康教育團隊可以隨時隨地在群里與患者在線溝通、交流，患者也可以在群里以文字、語音、圖片等形式反映自身的情況或提出問題，專管醫(yī)師在線答疑。在微信群里，健康教育團隊成員與患者、患者與患者之間共同學習，互動交流，分享心得或感觸，尋求醫(yī)院及社會的支持。(3)微課的設計、制作和推送。微課的核心是“微視頻”，主要是利用人的10 min內的注意力集中點來授課[13]。我們設計的視頻內容包括冠心病及PCI術的常識、心血管疾病危險因素及控制方法、PCI術后康復要求，時間為9 min。微課可重復觀看，不受場地和時間限制，并且圖、文、聲并茂，內容形象生動、直觀，尤其適用于老年人及文化程度低的患者，通過反復觀看、學習，加深記憶，可提高患者對不同知識點的掌握。微課、微信團隊專管護士每周六向微信群推送微課視頻，并督促患者觀看，并于當天晚7～9時收集并回復患者及家屬的意見，患者提出的問題由專管護士于每周電話隨訪時進行針對性的分析、解答。護士每周定期進行電話隨訪1次，主要是評估患者對心血管疾病相關常識的掌握情況及健康行為、能力，針對患者相關知識的薄弱環(huán)節(jié)和不良行為習慣再進行宣教。本研究的微課設計腳本見表1。兩組患者在出院后6個月將自我監(jiān)測項目記錄表帶回醫(yī)院或拍照發(fā)送到微信群，由專管護士將監(jiān)測結果記錄在患者健康檔案內。

表1 微課的腳本設計

1.3 觀察指標及評價方法 (1)遵醫(yī)依從性:分別于患者出院前、出院后6個月回院門診復查時發(fā)放依從性調查問卷，調查患者的遵醫(yī)依從性。該調查問卷表是根據患者的服藥依從性量表和健康促進生活方式量表中文版[14]修訂而成，內容包括患者服藥、合理飲食、健康行為、運動治療、定期復查等5個方面，由20個問題組成。采用3級評分法進行評分：經常(3分)，偶爾(2分)，從不(1分)，得分越高，表示遵醫(yī)依從性越好。該問卷內容總的效度指數(shù)為0.912，各部分的Cronbach α系數(shù)為0.73～0.89。(2)出院后6個月血壓、血糖、血脂達標率：① 血壓達標率，根據中國高血壓防治指南2018年修訂版[15]建議，合并冠心病的高血壓患者降壓目標為收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。② 血糖達標率：糖尿病血糖控制目標為糖化血紅蛋白<6.5%[16]。③ 血脂達標率：檢測血清總膽固醇、甘油三酯、HDL、LDL水平,正常參考值：總膽固醇2.8～5.2 mmol/L；甘油三酯<1.7 mmol/L；HDL 0.91～1.56 mmol/L；LDL<3.10 mmol/L[17]。血脂達標率為血脂各指標控制在正常水平。(3)主要心臟不良事件發(fā)生率：包括心力衰竭、心源性猝死、再次血運重建、再發(fā)心絞痛、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院前后遵醫(yī)依從性得分比較 兩組患者出院前遵醫(yī)依從性得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院后6個月，觀察組遵醫(yī)依從性得分高于出院前及對照組 (P<0.05)，對照組出院后6個月遵醫(yī)依從性得分低于出院前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出院前、后依從性得分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者血壓、血糖、血脂達標率比較 出院后6個月，觀察組患者血壓、血糖、血脂達標率均高于對照組 (P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院后6個月血壓、血糖、血脂達標率比較[n(%)]

2.3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 出院后6個月，觀察組患者心絞痛、心肌梗死發(fā)生率低于對照組 (P<0.05)，兩組心力衰竭、心源性猝死、再次血運重建發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

PCI治療可以使冠心病患者狹窄及閉塞的血管再通,快速有效緩解缺血癥狀，挽救瀕死心肌，是目前治療冠心病的有效方法。但術后冠心病危險因素仍然存在，病變繼續(xù)發(fā)展。因此，PCI術只是冠心病患者漫長康復過程的開始[18]。但多數(shù)患者認為，行PCI術后疾病已經痊愈，疏忽了用藥、飲食、休息、運動、復診等健康生活習慣，常常在疾病發(fā)作甚至病情危重時才到醫(yī)院就診，遵醫(yī)行為較差?；诖?，延續(xù)健康教育對冠心病PCI術后患者的康復有重要意義。

雖然出院前護理人員已經向冠心病PCI術后患者進行了常規(guī)的健康教育，但由于患者處于術后恢復期，生理、心理的改變以及宣教時間的有限性，使患者難以完全掌握健康教育的內容而影響宣教效果。因此，行PCI術患者出院后護理人員運用便捷、有效、新穎的健康教育模式繼續(xù)對其進行健康教育尤為重要。

微信群的建立為醫(yī)護、患者提供了持續(xù)性的溝通交流平臺。我們采用微信聯(lián)合微課模式對PCI術后患者進行延續(xù)性健康教育，健康教育團隊成員通過微信、微課模式向患者傳遞健康知識，并解答患者的問題，使患者對相關疾病知識有了更深的認識，能夠充分了解遵醫(yī)行為的重要性，從而堅持藥物治療、合理飲食、適當鍛煉、控制心血管危險因素、建立健康的生活方式以及定期復查。本文結果顯示，出院后6個月，觀察組遵醫(yī)依從性得分高于出院前及對照組 (P<0.05)，而對照組患者遵醫(yī)依從性得分低于出院前(P<0.05)。提示對PCI術后患者給予微信聯(lián)合微課模式進行延續(xù)性健康教育可提高其遵醫(yī)行為。本文結果還顯示，出院后6個月，觀察組患者血壓、血糖、血脂達標率均高于對照組，心絞痛、心肌梗死發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，提示微信聯(lián)合微課教育模式能有效促進患者的健康行為，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，從而避免不良因素的刺激，控制心血管危險因素，減少心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。

微信聯(lián)合微課健康教育不受時間、場地限制，更靈活、更形象、更生動，患者易于接受。但是，目前微課在護理健康宣教中的應用研究相對比較少，護士編輯、制作微課的水平還有很大的提升空間[19]。并且，對于沒有智能電子設備及網絡系統(tǒng)或不能熟練使用微信、微課功能的患者，該模式應用受限。因此，該模式不能完全替代常規(guī)的護理健康教育方法。如何更好地發(fā)揮微信、微課在健康教育中的優(yōu)勢，促進患者最大限度地康復，仍需進一步探索與研究。