• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      音樂(lè)握力訓(xùn)練操預(yù)防血液腫瘤患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的效果▲

      2019-06-19 08:18:24謝芳梅黃惠橋周雪梅伍春花庹印芬黃英姑
      廣西醫(yī)學(xué) 2019年10期
      關(guān)鍵詞:握力置管上肢

      謝芳梅 黃惠橋 周雪梅 伍春花 庹印芬 黃英姑

      (1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科,南寧市 530021,電子郵箱:724219156@qq.com;2 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,南寧市 530007)

      化療是腫瘤的主要治療方式,但化療藥物具有較強(qiáng)的血管刺激性,極易造成血管及周圍組織的損傷[1]。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)為需經(jīng)靜脈化療的患者提供了便利、安全、有效的治療途徑,但因血液腫瘤患者疾病的特殊性和PICC作為一種侵襲性操作,極易誘發(fā)PICC置管相關(guān)并發(fā)癥,如靜脈炎、水腫、血栓等,其中靜脈血栓是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。上肢握力訓(xùn)練可促進(jìn)上肢血液、淋巴循環(huán),以預(yù)防上肢水腫和血栓形成。但目前沒(méi)有統(tǒng)一的握力訓(xùn)練方法,握力訓(xùn)練的方式、頻率、訓(xùn)練時(shí)間也沒(méi)有明確,導(dǎo)致患者很難掌握訓(xùn)練要點(diǎn),依從性差[2]。本研究采用音樂(lè)握力訓(xùn)練操預(yù)防血液腫瘤PICC置管患者相關(guān)并發(fā)癥,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2016年2月至2018年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科住院治療的血液腫瘤患者175例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)骨髓或病理學(xué)診斷為血液惡性腫瘤,包括急性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。(2)年齡18~70歲。(3)需要進(jìn)行化療,首次置入PICC。(4)置管側(cè)上肢活動(dòng)正常。(5)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有視聽障礙、有神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病史的患者。(2)因個(gè)人原因不能按要求完成音樂(lè)握力訓(xùn)練者。將175例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組88例,觀察組87例。對(duì)照組男48例,女40例,年齡30~64(37.69±3.25)歲;置管方式:盲穿16例,B超下穿刺72例;置管位置:貴要靜脈39例,肘正中靜脈28例,頭靜脈21例。觀察組男43例,女44例,年齡27~68(38.4±4.53)歲;置管方式:盲穿21例,B超下穿刺66例;置管位置:貴要靜脈42例,肘正中靜脈21例,頭靜脈24例。兩組患者性別、年齡、置管方式、置管位置等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 置管前,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教,讓患者了解PICC置管后的注意事項(xiàng),如3行(淋浴、一般家務(wù)、手臂一般活動(dòng))、5不準(zhǔn)(泡澡、著緊身衣服、大范圍手臂活動(dòng)、牽拉或隨意推送導(dǎo)管、提重物)。兩組患者的PICC穿刺操作均由取得PICC穿刺資格的??谱o(hù)士執(zhí)行,并且均嚴(yán)格按照美國(guó)輸液協(xié)會(huì)制定的《經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行穿刺。

      1.2.1 置管后對(duì)照組干預(yù)方法:指導(dǎo)患者做握拳、松拳動(dòng)作,即患者取去枕平臥位,置管上肢用軟枕墊高30°,握拳5 s后松拳,休息5 s后再次握拳,無(wú)固定練習(xí)次數(shù),以不感到疲勞為宜。

      1.2.2 置管后觀察組干預(yù)方法:在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)握力訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用圖片、音頻資料向患者一對(duì)一講解和示范音樂(lè)握力訓(xùn)練方法,并且向患者發(fā)放《訓(xùn)練圖冊(cè)》、握力球和練習(xí)音樂(lè)MP3,讓患者跟隨音樂(lè)及音樂(lè)中的口號(hào)提示進(jìn)行握力訓(xùn)練:(1)指關(guān)節(jié)活動(dòng):手掌伸展放松,從拇指到小指依次做緩慢屈指動(dòng)作,再依次從小指到拇指緩慢伸展開,重復(fù)5次。(2)腕關(guān)節(jié)活動(dòng):手掌并直伸展,緩慢將手掌及手指往上翹,盡量與前臂呈90°并保持5 s,然后緩慢垂掌與前臂呈90°并保持5 s,最后手掌放松順時(shí)針轉(zhuǎn)腕5次,再逆時(shí)針轉(zhuǎn)腕5次,重復(fù)5次。(3)握力球練習(xí):手持握力球,根據(jù)音樂(lè)及音樂(lè)中的口號(hào)緩慢握緊握力球,保持5 s后放松,休息5 s后再次緊握握力球,重復(fù)練習(xí)10次。(4)放松練習(xí):手臂自然伸展,手指懸空做“彈琴”練習(xí),放松手掌持續(xù)15 s。3次/d,每次15 min。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)置管后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。① 靜脈血栓:分別于PICC置管后14 d、1個(gè)月時(shí)行上肢靜脈彩色多普勒超聲檢查,參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]診斷。② 上肢腫脹:分別于置管前、置管后14 d、置管1個(gè)月時(shí)測(cè)量雙上肢手部虎口、腕橫紋、前臂圍(腕橫紋上10 cm)、肘橫紋、上臂圍(肘橫紋上10 cm)、腋窩等6個(gè)部位的周徑,各周徑大于置管前1 cm以上為發(fā)生腫脹,其中1~2.9 cm為輕度腫脹,3.0~3.9 cm為中度腫脹,4.0 cm以上為重度腫脹。③ 靜脈炎、感染:觀察靜脈炎、感染發(fā)生率[5]。(2)握力訓(xùn)練依從性。置管后發(fā)放PICC手冊(cè),讓患者記錄握力訓(xùn)練的完成情況,護(hù)士根據(jù)患者完成握力訓(xùn)練情況評(píng)定患者的握力訓(xùn)練依從性,按好、中、差,三等級(jí)評(píng)定。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率和百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較 置管后14 d、1個(gè)月時(shí),觀察組患者的肢體腫脹及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組;置管1個(gè)月時(shí),觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

      2.2 兩組患者握力訓(xùn)練依從性比較 置管1個(gè)月時(shí),觀察組握力訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組(Z=-5.843,P<0.001),見表2。

      表2 兩組患者握力訓(xùn)練依從性比較[n(%)]

      3 討 論

      3.1 血液腫瘤患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因 惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌黏液蛋白、組織因子,并破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞和誘導(dǎo)形成X因子激活劑,使纖維蛋白原升高,血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)[6],加之PICC置入時(shí)間長(zhǎng),極易導(dǎo)致血栓發(fā)生。血液腫瘤患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、低蛋白血癥等情況,導(dǎo)致膠體滲透壓降低,加上置管后患者擔(dān)心導(dǎo)管滑脫、疼痛等而不敢活動(dòng)置管上肢,從而使靜脈血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致置管上肢腫脹。有研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%~36.1%[7],影響患者的后續(xù)治療,增加治療難度和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

      3.2 音樂(lè)握力訓(xùn)練操可預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 臨床上預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥的方法很多,如嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、藥物預(yù)防、上肢鍛煉、減少穿刺次數(shù)及提高患者的認(rèn)知和依從性等[9]。置管上肢做適當(dāng)?shù)奈樟τ?xùn)練,利用節(jié)律性肌肉舒張和收縮以促進(jìn)上肢靜脈血流,改善上肢血液循環(huán)以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。張敏等[10]研究表明握力訓(xùn)練可有效改善上肢血液循環(huán),促進(jìn)淋巴回流。本研究中觀察組患者在PICC置管后采用音樂(lè)握力訓(xùn)練,讓患者手握握力球隨音樂(lè)及音樂(lè)的口號(hào)提示進(jìn)行握力訓(xùn)練,對(duì)照組僅采用常規(guī)的握拳訓(xùn)練方法,結(jié)果顯示,觀察組PICC置管后14 d、1個(gè)月時(shí)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05),說(shuō)明音樂(lè)握力訓(xùn)練可有效預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

      3.3 音樂(lè)握力訓(xùn)練操對(duì)患者握力訓(xùn)練依從性的影響 有研究[11-12]表明,握力訓(xùn)練是預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的有效鍛煉方式。但目前臨床上采用的握力訓(xùn)練方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),患者出院后更因缺乏握力訓(xùn)練指導(dǎo),導(dǎo)致握力訓(xùn)練依從性降低[13]。有研究[14-16]表明,音樂(lè)療法是緩解腫瘤患者不良情緒的有效方法。本研究的音樂(lè)握力訓(xùn)練操是將握力訓(xùn)練進(jìn)行量化,分為四節(jié)訓(xùn)練操,配合節(jié)拍口號(hào)提醒,患者容易接受并掌握訓(xùn)練要點(diǎn),選擇輕松活潑的音樂(lè)作為握力訓(xùn)練操的音樂(lè),讓患者在輕松愉悅的情緒中完成握力訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者握力訓(xùn)練依從性好于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明音樂(lè)握力訓(xùn)練可提高患者握力訓(xùn)練依從性。

      總之,音樂(lè)握力訓(xùn)練操可有效降低血液腫瘤患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者握力訓(xùn)練依從性。

      猜你喜歡
      握力置管上肢
      握力測(cè)量方案的研究進(jìn)展
      血液濾過(guò)患兒置管后短期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析
      巧練握力益康壽
      兩種握力計(jì)測(cè)量社區(qū)中老年人握力值的一致性評(píng)價(jià)
      基于慣性傳感器的上肢位置跟蹤
      錯(cuò)誤姿勢(shì)引發(fā)的上肢問(wèn)題
      侗醫(yī)用木頭接骨保住傷者上肢66年1例報(bào)道
      能鍛煉握力的傘
      高壓氧治療過(guò)程中深靜脈置管非計(jì)劃拔管的原因分析及對(duì)策
      機(jī)器絞軋致上肢毀損傷成功保肢1例
      仁布县| 买车| 会东县| 运城市| 抚远县| 侯马市| 卫辉市| 左云县| 肥西县| 德江县| 沙田区| 博爱县| 旬阳县| 孟州市| 巴中市| 平阴县| 嘉定区| 铜陵市| 静海县| 肇州县| 潍坊市| 灵武市| 清水河县| 西华县| 太康县| 金湖县| 永年县| 大姚县| 长顺县| 彭山县| 龙游县| 绥棱县| 榆林市| 达州市| 沂水县| 五峰| 西丰县| 瓦房店市| 兴国县| 滦平县| 抚宁县|