梁翠芬 劉育瓊 謝玉蘭

(廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院口腔科，深圳市 518110，電子郵箱：qq5hun@163.com)

家庭醫(yī)生服務模式可以通過獲得就診患者全面的臨床資料，制定科學、合理、易于廣泛推廣應用的預防與干預指導方案并評估效果，從而可以提高患者治療的依從性和療效，減輕家庭及社會的精神及經(jīng)濟負擔[1-2]。有研究顯示，家庭醫(yī)生服務模式下的護理干預可以提高高血壓、糖尿病患者的療效[3]。微信是一種新興的媒介平臺，具有傳遞消息快、便于交流等優(yōu)點，在臨床的院外護理中得到廣泛應用[4]。本研究探討在家庭醫(yī)生服務模式下以微信為媒介對牙周病患者進行院外護理干預對其治療依從性及療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10～12月在我院門診治療的92例牙周病患者為研究對象。入組標準：(1)均為首次確診牙周?。?2)患者能理解本研究目的及干預內(nèi)容；(3)患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往曾使用苯妥英類、類固醇等精神科藥物；(2)牙齒少于18顆；(3)已接受其他的牙周治療；(4)交流溝通障礙者；(5)拒絕參加本次研究者。按隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和干預組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組給予牙周病常規(guī)治療并給予常規(guī)門診護理干預，包括一對一口頭宣教，發(fā)放宣傳手冊等。干預組在常規(guī)組治療、護理的基礎上通過微信平臺進行干預：(1)組建護理團隊：組長由副主任或主任護師職稱護理人員擔任，副組長由護士長擔任，小組成員由6名護士組成，主要負責護理方案的擬定、實施，做好宣教內(nèi)容的選擇并制作微視頻，通過微信平臺發(fā)送宣教內(nèi)容并與患者交流；(2)小組成員培訓：組長通過微信群、科室講座等多種形式對團隊成員進行培訓，共10學時，內(nèi)容包括牙周病理論知識及家庭醫(yī)生服務模式下護理干預措施方面的薄弱環(huán)節(jié)，各成員可通過微信群交流溝通，探討護理干預過程中出現(xiàn)的疑難問題，并提出解決辦法，從而優(yōu)化牙周病患者的護理措施；(3)護理措施的實施：對牙周病患者進行不定期微視頻課程健康宣教，一對一指導患者做好口腔衛(wèi)生，確?；颊甙凑樟鞒掏瓿煽谇蛔o理。同時，建立微信交流群，邀請患者進入微信群進行交流，護理人員定期發(fā)送牙周病治療的相關護理知識，患者有疑問可以通過微信向護理人員咨詢。兩組患者共干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療效果[6]：根據(jù)牙周袋探診深度(近中頰、頰正中、遠中頰和舌正中為具體的檢查位點)、臨床附著喪失(近中頰、頰正中、遠中頰和舌正中為具體的檢查位點)、齦溝出血指數(shù)(頰正中和舌正中為具體的檢查位點)來綜合評價治療效果。(2)治療依從性：通過查閱文獻[7-9]、咨詢專家、總結以往工作經(jīng)驗自行設計《口腔科門診患者院外治療依從性調(diào)查問卷》評估患者院外治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。(3)患者對護理的滿意度：根據(jù)文獻[10-12]自行設計《口腔科門診患者對護士提供服務滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查患者對護理的滿意度，包括對護士護理行為規(guī)范性的滿意度、護士與患者溝通能力的滿意度、護士解決患者問題能力的滿意度、護士為患者進行健康宣教的滿意度、護士處置突發(fā)應急事件的滿意度5個維度，每個維度10分。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預前，兩組患者牙周袋探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組患者牙周袋探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)均低于干預前，干預組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比(x±s)

組別n齦溝出血指數(shù)(分)入組時干預3月后t值P值常規(guī)組461.57±0.080.67±0.0661.041<0.001干預組461.55±0.090.35±0.0771.382<0.001 t值1.12623.541P值0.903<0.001

2.2 兩組患者院外治療依從性對比 干預組患者院外治療依從性優(yōu)于常規(guī)組(Z=10.125，P=0.006)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

2.3 兩組患者對護理滿意度比較 干預組患者對護理各項滿意度評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護理滿意度評分比較(x±s，分)

3 討 論

家庭醫(yī)生服務模式是新興的醫(yī)療服務模式[13-14]。目前，隨著信息傳播渠道的拓展，微信平臺的應用是高效、準確、及時地獲取醫(yī)療信息的重要手段[15-16]。很多學者利用微信平臺進行疾病管理，如袁柳等[17]通過微信平臺對糖尿病患者開展糖尿病健康教育和醫(yī)患互動，結果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)干預的對照組比較，微信干預組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯下降，患者疾病自我管理能力明顯提高(P<0.05)。本研究中，護士以微信為媒介，在特定時間對牙周病患者的口腔衛(wèi)生及治療落實情況進行監(jiān)督和管理，并通過微信一對一進行口腔衛(wèi)生指導，同時，牙周病患者可通過微信群咨詢相關知識，護患的良好互動可以提高醫(yī)療延伸服務質(zhì)量。結果顯示，干預3個月后，與常規(guī)組比較，干預組患者牙周袋探診深度、臨床附著喪失、齦溝出血指數(shù)改善更明顯，患者院外治療依從性更好(P<0.05)。提示采用微信作為交流媒介進行院外延伸護理干預，可以提高牙周病患者院外治療的依從性，從而提高療效。

微信交流具有及時性、便捷性、多元化和安全性好等特點，在疾病的管理中患者可以按照自己熟識的方式(語音、視頻、圖片或文字等)與護士交流，且微視頻形象、生動、直觀，利于患者理解，從而使宣教獲得更好的效果。本研究結果顯示，干預組患者對護理的各項滿意度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。提示微信作為一種較為普遍、便捷的交流方式，用于疾病的院外管理，可以提高患者的滿意。

綜上所述，以微信為媒介對牙周病患者進行院外護理干預可以提高患者治療依從性、療效及滿意度，值得推廣應用。