竇 金 劉 彥 王培席

(1 許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南省許昌市 461000，電子郵箱：746089346@qq.com；2 廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東省廣州市 510000)

目前，我國(guó)養(yǎng)老模式主要包括家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指依靠國(guó)家、社會(huì)資助，采取老年人及其家屬自助的方式，將老年人集中在專門為老年人提供綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化護(hù)理養(yǎng)老模式[1]。有研究指出，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人多伴有各種慢性疾病、睡眠質(zhì)量差、自理能力較差、自我保健與護(hù)理知識(shí)欠缺及各種心理障礙等問題[2]。

奧馬哈系統(tǒng)理論是一種能全方位識(shí)別患者存在的健康隱患問題，并且能夠提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施和評(píng)價(jià)結(jié)局成效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系,其在護(hù)理臨床、教育和科研中得到廣泛應(yīng)用[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康行為進(jìn)行干預(yù)的研究較少。因此，本研究應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，觀察其對(duì)改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康行為領(lǐng)域的效果，以期為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群分層隨機(jī)抽樣的方法，于2017年3～5月分別從河南省許昌市不同等級(jí)(市-縣-鄉(xiāng))的民辦養(yǎng)老院中各抽取1家，最終納入許昌市安泰之家養(yǎng)老院(市級(jí))、許昌夕陽紅老年公寓(縣級(jí))、蔣李集鎮(zhèn)老年公寓(鄉(xiāng)級(jí))等3所民辦養(yǎng)老院。以3所養(yǎng)老院所有老年人共252例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情并同意參加本次調(diào)查；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)、聽力、視力、認(rèn)知功能障礙者。將252例老年人按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組176例，收集所有研究對(duì)象的一般資料。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組的研究方法：應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)全面評(píng)估老年人存在的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)制訂干預(yù)計(jì)劃。

1.2.1.1 問題分類系統(tǒng)：應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)[5]評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在的問題，挑選多數(shù)老年人共同存在的問題進(jìn)行干預(yù)。這些問題涉及環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和健康行為領(lǐng)域四個(gè)部分。(1)環(huán)境領(lǐng)域問題包括收入、衛(wèi)生、住所環(huán)境、鄰里安全；(2)社會(huì)心理領(lǐng)域問題包括社交方面、心理健康、人際關(guān)系、與社區(qū)資源的聯(lián)系；(3)生理領(lǐng)域問題包括聽覺、視覺、疼痛、循環(huán)、消化、呼吸、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能；(4)健康行為領(lǐng)域問題包括營(yíng)養(yǎng)攝入、睡眠和休息形態(tài)、身體活動(dòng)、自我照顧、健康照顧督導(dǎo)、藥物治療方案。

1.2.1.2 干預(yù)系統(tǒng)：確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在的問題后，從健康教育、治療和程序、個(gè)案管理、監(jiān)測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)[6-7]。(1)健康教育。制訂老年人健康指導(dǎo)手冊(cè)，每周五下午由養(yǎng)老護(hù)理員為他們進(jìn)行健康宣教，并在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立健康教育宣傳欄并集中學(xué)習(xí)。主要內(nèi)容包括：① 身體活動(dòng)的指導(dǎo)；② 自我照顧方面的指導(dǎo)；③ 居住環(huán)境安全的指導(dǎo)；④ 飲食健康的指導(dǎo)；⑤ 規(guī)范用藥的指導(dǎo)；⑥ 心理健康的指導(dǎo)。(2)治療和程序。每月邀請(qǐng)?jiān)S昌市中心醫(yī)院和許昌市第一人民醫(yī)院的專家到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人開展健康知識(shí)講座，并集中觀看健康知識(shí)教育片；每月安排醫(yī)學(xué)院校老年護(hù)理專業(yè)的學(xué)生為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供志愿者服務(wù)，為他們進(jìn)行日常生活健康小常識(shí)的宣傳教育；每3個(gè)月對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行體檢，針對(duì)不同疾病的老年人提出不同的健康指導(dǎo)，并定期復(fù)查；針對(duì)慢性病的老年人，提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)；老年人在室內(nèi)及戶外活動(dòng)時(shí)，提供有效的安全防護(hù)措施，為老年人的體育鍛煉提供安全保障；經(jīng)常安排家屬及朋友來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探望老年人，體會(huì)家庭關(guān)懷；增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)老年人的興趣愛好。(3)個(gè)案管理。給肢體功能障礙的老年人配備專人進(jìn)行照顧并幫助其鍛煉肢體活動(dòng)能力，每天1～2 h，以提高老年人的日常生活能力，改善老年人的生活質(zhì)量；給患有心腦血管疾病等慢性病的老年人提供飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肢體功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)以及家屬的照顧指導(dǎo)；每2周給有焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理障礙的老年人進(jìn)行2～3次的心理輔導(dǎo)，每次40～60 min,以緩解其不良心理情緒。(4)監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)老年人記錄生活中各項(xiàng)情況；每天記錄一次，每周檢查匯總一次，并為老年人建立個(gè)人健康小卡片，記錄每位老年人的飲食種類和量、活動(dòng)方式和活動(dòng)量、睡眠情況、心理狀況、用藥情況等，糾正老年人不良的生活習(xí)慣，及時(shí)幫助老年人做到自我調(diào)控和自我監(jiān)督，參與自我的健康管理。

1.2.2 對(duì)照組研究方法：養(yǎng)老護(hù)理員每天給予老年人常規(guī)的健康教育，做好日?；窘】底o(hù)理，對(duì)其進(jìn)行飲食及用藥指導(dǎo)等。

1.3 結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng) 分別在干預(yù)前及干預(yù)8個(gè)月后對(duì)兩組老年人的健康行為領(lǐng)域進(jìn)行效果評(píng)估。采用Likert 5級(jí)評(píng)分[8]，從認(rèn)知、行為及現(xiàn)狀3方面分別評(píng)價(jià)健康行為領(lǐng)域中營(yíng)養(yǎng)攝入、睡眠和休息形態(tài)、身體活動(dòng)、自我照顧、健康照顧督導(dǎo)、藥物治療等項(xiàng)目情況，各項(xiàng)目得分為3方面得分之和，各項(xiàng)目得分為3～15分，分?jǐn)?shù)越低表明該項(xiàng)目情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 17.0錄入相關(guān)資料并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年人的一般資料比較 兩組老年人在年齡、性別、月收入、是否有配偶、患有慢性病比例及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組老年人一般資料比較

組別n文化程度小學(xué)及以下初中高中干預(yù)組17681(46.0)76(43.2)19(10.8)對(duì)照組17687(49.4)66(37.5)23(13.1) t(χ2)值0.781P值0.139

2.2 干預(yù)前后兩組老年人健康行為領(lǐng)域各項(xiàng)目得分比較 干預(yù)前，兩組老年人健康行為領(lǐng)域各項(xiàng)目得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組老年人睡眠和休息形態(tài)、身體活動(dòng)、自我照顧、健康照顧督導(dǎo)及藥物治療等項(xiàng)目的得分均分別高于干預(yù)前和對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組老年人健康行為領(lǐng)域各項(xiàng)目得分比較(x±s，分)

組別n身體活動(dòng)干預(yù)前干預(yù)后t值P值自我照顧干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組1767.8±2.79.4±2.3-11.4420.0247.8±2.48.8±2.4-8.9130.018對(duì)照組1767.1±2.17.3±1.9-9.2560.6887.7±2.77.9±2.2-2.2280.393 t值-8.576-0.226-4.152-1.027P值 0.827 0.039 0.565 0.041

組別n健康照顧督導(dǎo)干預(yù)前干預(yù)后t值P值藥物治療干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)組1767.6±2.48.7±2.3-7.9710.0067.6±2.68.8±2.6-9.593<0.001對(duì)照組1767.5±2.47.6±2.0-2.7380.1137.2±2.57.4±2.1-3.913 0.673 t值-7.587-0.652-5.941-1.837P值 0.431 0.008 0.688 0.016

3 討 論

本研究采用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人存在的問題后，積極采取相應(yīng)措施改善老年人存在的問題，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組老年人睡眠和休息形態(tài)、身體活動(dòng)、自我照顧、健康照顧督導(dǎo)及藥物治療等項(xiàng)目的得分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(均P<0.05)，提示奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人上述各方面的能力。(1)睡眠和休息狀態(tài)。有結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人睡眠障礙發(fā)生率為49.9%～64.9%，長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)影響老年人的記憶力，降低免疫力，嚴(yán)重影響他們的身心健康和生活質(zhì)量[9-10]。為營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，我們?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置睡眠療養(yǎng)中心，通過音樂舒緩療法、理療等方法改善睡眠狀況；配備睡眠管理的設(shè)備及工具，例如睡眠監(jiān)測(cè)手環(huán)隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、建立睡眠日志等等。這些措施可優(yōu)化老年人的睡眠護(hù)理管理工作，矯正他們不健康的睡眠作息習(xí)慣，并助其建立起良好的睡眠習(xí)慣，以期改善其身心健康和提高其生活質(zhì)量。(2)身體活動(dòng)。佘芳等[11]指出，老年人體適能狀況逐漸下降，通過科學(xué)、合理的身體活動(dòng)可以提高老年人的免疫力,促進(jìn)老年人體適能指標(biāo)的提升。本研究針對(duì)許昌市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不同群體的老年人，采取“特殊案例指導(dǎo)，群體干預(yù)導(dǎo)向”的方法，指導(dǎo)其進(jìn)行身體康復(fù)訓(xùn)練并鼓勵(lì)其參加集體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、拍手舞等，這可鍛煉老年人的肢體功能，提高身體活動(dòng)能力，從而改善其身體活動(dòng)狀況。(3)自我照顧。健康素養(yǎng)水平與自我照顧行為密切相關(guān)，具備一定健康素養(yǎng)水平的老年人可以通過自己掌握的健康知識(shí)與信息促進(jìn)和維持自我照顧能力，并提高自我保健意識(shí)和自我保健能力，從而改善自身的健康狀況[12]。本研究針對(duì)不同疾病特點(diǎn)的老年人采取不同的措施，以期提高老年人的自我照顧能力。例如，對(duì)腦卒中伴有肢體功能障礙者，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練他們的行走和飲食等日常生活能力；對(duì)有心理疾病者，教會(huì)他們與人溝通傾訴、尋求心理咨詢等。實(shí)施這些措施的目的在于讓老年人學(xué)會(huì)自我管理，改善其自我照顧能力。(4)健康照顧督導(dǎo)。主要包括患者是否遵從復(fù)診計(jì)劃、是否及時(shí)就醫(yī)等[13]。而有研究表明，農(nóng)村社區(qū)老年人自我健康照顧督導(dǎo)能力嚴(yán)重不足，影響老年人生活質(zhì)量的提升[14]。本研究定期請(qǐng)醫(yī)院專家到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展講座，發(fā)放健康小手冊(cè)，向老年人傳授醫(yī)療知識(shí)，使他們對(duì)自身的健康狀況有一個(gè)全面地了解；針對(duì)曾入院治療的老年人進(jìn)行回訪調(diào)查，詢問是否按時(shí)復(fù)診或康復(fù)治療等，為他們建立個(gè)人健康檔案，記錄自己的醫(yī)療信息，參與自己的健康督導(dǎo)、管理、評(píng)價(jià)、反饋等；同時(shí)也加強(qiáng)照顧者照護(hù)方式的訓(xùn)練與培養(yǎng)，共同促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自我健康照顧督導(dǎo)能力的提高，從而改善他們的生活質(zhì)量。(5)藥物治療。老年人中普遍存在藥物依從性差、盲目偏聽偏信保健品、藥物儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。有研究表明，老年慢性病人用藥知-信-行水平較低，用藥依從性不高[15]。本研究對(duì)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們的用藥安全、用藥知識(shí)和用藥態(tài)度，由藥師和護(hù)士組成健康教育團(tuán)隊(duì)，對(duì)老年人進(jìn)行用藥知識(shí)、用藥安全的講解，并發(fā)放老年人用藥安全宣傳手冊(cè)；由養(yǎng)老護(hù)理員向老年人及家屬講解定時(shí)、定量服用藥物的重要性，發(fā)放小藥盒，幫助規(guī)整藥物擺放順序，以此加強(qiáng)對(duì)老年人的用藥監(jiān)督，從而幫助他們擺脫疾病，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康行為領(lǐng)域進(jìn)行個(gè)性化全方位的干預(yù)，可提高老年人的健康行為，提高自我認(rèn)知和自我管理能力，為改善老年人的生活質(zhì)量提供新的方法。