周金意 韓仁強(qiáng) 汪荃 羅鵬飛 武鳴

據(jù)研究數(shù)據(jù)估計(jì)，2018年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為184.95萬例，位居腫瘤發(fā)病順位第3位，死亡例數(shù)為88.08萬例，位居腫瘤死亡順位第2位［1］。結(jié)直腸癌已成為最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來，江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡水平均呈不斷上升態(tài)勢。2010年至2014年，結(jié)直腸癌發(fā)病率上升38.70%，死亡率上升25.78%［2-4］。本文旨在了解江蘇省結(jié)直腸癌最新的流行現(xiàn)狀，為防治對策的制定和相關(guān)研究提供基礎(chǔ)資料，現(xiàn)采用江蘇省疾病預(yù)防控制中心于2018年收集的2015年江蘇省腫瘤登記資料，對該省結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

截至2018年6月30日，江蘇省共有42個(gè)腫瘤登記處提交了2015年腫瘤登記數(shù)據(jù)，其中地級市城區(qū)（城市地區(qū)）11個(gè)、縣和縣級市（農(nóng)村地區(qū)）31個(gè)，覆蓋人口45 349 545人，約占同期全省戶籍總?cè)丝跀?shù)（76 198 365人）的59.52%。江蘇省各登記處提交資料包含其覆蓋人口中規(guī)定報(bào)告腫瘤的新發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)庫及對應(yīng)人口資料。本研究依據(jù)《國際疾病分類》第10版（ICD-10），從中提取ICD-10編碼為C18-C21的結(jié)直腸癌登記數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控、整理和分析。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)計(jì)算 發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩褐改衬暝摰氐怯浀拿?0萬人口中惡性腫瘤新發(fā)（死亡）病例數(shù)。計(jì)算公式：發(fā)?。ㄋ劳觯┞?某年該地惡性腫瘤新發(fā)（死亡）病例數(shù)/某年該地平均人口數(shù)×100 000（1/10萬）。

標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩翰捎媚骋粯?biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。計(jì)算步驟如下：第一步，計(jì)算年齡組發(fā)?。ㄋ劳觯┞?；第二步，以各年齡組發(fā)病（死亡）率乘以相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成比，得到各年齡組相應(yīng)的分配發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩坏谌?，各年齡組分配發(fā)病（死亡）率相加之和，即為標(biāo)化發(fā)病（死亡）率。

0～74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩褐改巢≡?～74歲年齡段內(nèi)的按年齡（歲）的發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔬M(jìn)行累積的總指標(biāo)。計(jì)算公式為：0～74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?［∑（年齡組發(fā)?。ㄋ劳觯┞省聊挲g組距）］×100%。

截縮發(fā)?。ㄋ劳觯和ǔΠ┌Y截取35～64歲這一易發(fā)年齡段計(jì)算，其標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成是世界人口（Segi's人口）。計(jì)算公式為：

1.2.2 質(zhì)量控制 根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊（2016）》［5］和《五大洲癌癥發(fā)病率（第10卷）》［6］對登記質(zhì)量的有關(guān)要求，對江蘇省42個(gè)腫瘤登記處上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評價(jià)。從死亡/發(fā)?。╩ortality to incidence ratio，M/I）、病理組織學(xué)診斷比例（proportion of morphologic verification，MV）、僅死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（percentage of death certification only，DCO）、診斷部位不明百分比（percentage of unknown basis of diagnosis，UB）以及各登記處連續(xù)年份發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等方面，評價(jià)各登記處提交的2015年腫瘤登記資料的完整性、有效性和可比性。最終確認(rèn)35個(gè)登記處資料符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，作為2015年江蘇省腫瘤登記資料匯總分析的數(shù)據(jù)源。計(jì)算相關(guān)率時(shí)，以各登記處覆蓋的相應(yīng)人口作為分母。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010和SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。按城鄉(xiāng)、性別和年齡組（0、1～4、5～9、……、80～84、≥85歲等19個(gè)年齡組）分層，分別計(jì)算結(jié)直腸癌的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞省⒅袊丝跇?biāo)化率（中標(biāo)率）、世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）、0～74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、35～64歲截縮發(fā)?。ㄋ劳觯┞实戎笜?biāo)，以及結(jié)直腸癌在全部惡性腫瘤中的構(gòu)成及其順位。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用中國2000年人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行推算。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量控制

35個(gè)腫瘤登記處覆蓋人口共38 761 144人（男性19 548 364人，女性19 212 780人），占全省2015年戶籍總?cè)丝跀?shù)的50.87%。其中城市人口15 168 594人，占39.13%；農(nóng)村人口23 592 550人，占60.87%。2015年，江蘇省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌合計(jì)的M/I為0.49，MV（%）為83.47%，DCO（%）為0.35%，UB（%）為0.14%（表1）。

表1 2015年江蘇省結(jié)直腸癌登記數(shù)據(jù)主要質(zhì)量控制指標(biāo)

2.2 結(jié)直腸癌發(fā)病率

2015年，江蘇省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為11 051例（男性6 419例，女性4 632例），占全部惡性腫瘤發(fā)病的8.88%，位居惡性腫瘤發(fā)病順位第6位。結(jié)直腸癌發(fā)病率為28.51/10萬，中標(biāo)率為15.43/10萬，世標(biāo)率為15.20/10萬，累積發(fā)病率（0～74歲）為1.81%，截縮發(fā)病率（35～64歲）為23.71/10萬。城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為5 138例（男性3 000例，女性2 138例），發(fā)病率為33.87/10萬，中標(biāo)率為18.44/10萬，世標(biāo)率為18.16/10萬；農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為5 913例（男性3 419例，女性2 494例），發(fā)病率為25.06/10萬，中標(biāo)率為13.54/10萬，世標(biāo)率為13.34/10萬。結(jié)直腸癌的各項(xiàng)發(fā)病指標(biāo)均為男性高于女性，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)（表2）。

2.3 結(jié)直腸癌死亡率

2015年，江蘇省腫瘤登記地區(qū)因結(jié)直腸癌死亡5 436例（男性3 112例，女性2 324例），占全部惡性腫瘤的6.50%，位居惡性腫瘤死亡順位第5位。結(jié)直腸癌死亡率為14.02/10萬，中標(biāo)率為6.92/10萬，世標(biāo)率為6.81/10萬，累積死亡率（0～74歲）為0.70%，截縮死亡率（35～64歲）為8.08/10萬。城市地區(qū)結(jié)直腸癌死亡2 513例（男性1 434例，女性1 079例），死亡率為16.57/10萬，中標(biāo)率為8.27/10萬，世標(biāo)率為8.17/10萬；農(nóng)村地區(qū)死亡2 923例（男性1 678例，女性1 245例），死亡率為12.39/10萬，中標(biāo)率為6.07/10萬，世標(biāo)率為5.95/10萬。結(jié)直腸癌死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率和截縮率均為男性高于女性，城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)（表3）。

2.4 年齡別發(fā)病率

江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病率在0～39歲處于相對較低水平，40歲開始快速上升，于80～84歲組達(dá)到發(fā)病高峰（149.39/10萬），隨后略有降低。不同性別、城市與農(nóng)村結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率變化趨勢與全省一致。除40歲以前結(jié)直腸癌發(fā)病相對少見外，40歲及以上年齡組的發(fā)病率均為男性高于女性，城市高于農(nóng)村（表4，圖1）。

2.5 年齡別死亡率

江蘇省結(jié)直腸癌死亡率在0～44歲處于相對較低水平，45歲后快速增長，于85歲及以上年齡組達(dá)到的死亡高峰（137.05/10萬）。不同性別、城市與農(nóng)村結(jié)直腸癌年齡別死亡率變化趨勢與全省一致。除45歲前結(jié)直腸癌死亡率相對較低外，45歲及以上年齡組的死亡率均為男性高于女性，城市高于農(nóng)村（表5，圖2）。

表2 2015年江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病情況

表3 2015年江蘇省結(jié)直腸癌死亡情況

表4 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率（1/105）

圖1 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別發(fā)病率（1/105）

表5 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別死亡率（1/105）

表5 2015年江蘇省結(jié)直腸癌年齡別死亡率（1/105）（續(xù)表5）

圖2 2015年江蘇省結(jié)腸癌年齡別死亡率（1/105）

3 討論

截至2017年，全球結(jié)直腸癌現(xiàn)患病例為935.2萬例，當(dāng)年死亡病例為89.6萬例，造成傷殘調(diào)整壽命年損失（disability adjusted life years，DALYs）為1 900萬人年，相較2007年增長24.5%［7-9］。中國結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)呈不斷上升趨勢，2000年至2011年數(shù)據(jù)顯示，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別以每年1.3%和1.6%的增幅遞增［10］。江蘇省為上消化道惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)［11-12］。近年來，江蘇省的結(jié)直腸癌發(fā)病、死亡水平亦呈快速上升趨勢。與2011年至2013年相比，2015年江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為28.51/10萬和14.02/10萬，分別上升了22.41%和24.62%［11］。

結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡存在明顯的城市和農(nóng)村、性別差異。2011年中國城市結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率分別較農(nóng)村高約52%和41%；2015年中國城市、農(nóng)村男性的結(jié)直腸癌標(biāo)化死亡率分別較對應(yīng)地區(qū)女性高57.94%和59.70%［10，13-14］。本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省男性結(jié)直腸癌發(fā)病率為32.84/10萬，死亡率為15.92/10萬，均高于女性（發(fā)病率為24.11/10萬，死亡率為12.10/10萬）；城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率為33.8/10萬，死亡率為16.57/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)（發(fā)病率25.06/10萬，死亡率12.39/10萬）。江蘇省結(jié)直腸癌流行呈顯著的男性高于女性、城市高于農(nóng)村的分布特征，可能與江蘇省男性人群中吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素暴露更普遍、城市人群超重和肥胖流行水平較農(nóng)村人群高有關(guān)［15］。

在40歲及以上結(jié)直腸癌高發(fā)人群中，江蘇省男性和城市地區(qū)各年齡組的發(fā)病、死亡水平亦均高于對應(yīng)年齡組的女性和農(nóng)村人群。此外，本研究發(fā)現(xiàn)40歲前結(jié)直腸癌相對少見，40歲后發(fā)病和死亡水平均迅速增高，并分別于80～84歲組和≥85歲組達(dá)發(fā)病和死亡高峰，提示40歲后結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

結(jié)直腸癌病因復(fù)雜，是由多種因素及其交互作用共同導(dǎo)致［16］。除性別、年齡外，吸煙、飲酒、超重和肥胖、體力活動(dòng)不足以及膳食結(jié)構(gòu)不合理等均為結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)因素，與約17.9%結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡相關(guān)［17］。江蘇省是中國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)之一，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展、城市化和工業(yè)化進(jìn)程加劇，居民的生存方式和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變，導(dǎo)致居民危險(xiǎn)因素的暴露水平增加，這可能與江蘇省居民結(jié)直腸癌發(fā)病率升高有關(guān)。

結(jié)直腸癌是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦可在人群中開展早期篩查的癌種之一，相比其他惡性腫瘤，結(jié)直腸癌篩查效果更好，通過發(fā)現(xiàn)癌前息肉可預(yù)防其發(fā)生，降低特異性死亡率和改善預(yù)后［18-20］。美國近30年通過實(shí)施結(jié)直腸癌早期篩查，有效減少了23.6～55萬結(jié)直腸癌病例的發(fā)生，并延遲、降低了早期癌變向晚期的轉(zhuǎn)變［21］，使得晚期結(jié)直腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率下降36.2%，標(biāo)化死亡率下降52.4%［22］。

綜上所述，江蘇省結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡水平呈上升趨勢，城市與農(nóng)村、性別間流行均存在差異，隨著老齡化程度的進(jìn)一步加劇，其疾病負(fù)擔(dān)呈加重趨勢，防控形勢不容樂觀。江蘇省有關(guān)部門應(yīng)以“健康江蘇”建設(shè)為契機(jī)，科學(xué)制定并有效組織實(shí)施“在普通人群中開展防癌宣傳教育、在高危人群中開展早期篩查、在患者中開展規(guī)范化診治”的結(jié)直腸癌3級防控措施，全面提升結(jié)直腸癌的“防、治、管、康”綜合服務(wù)內(nèi)涵。