劉夢(mèng)蕾 劉靜雅 韓晶 桂艷麗 甘鄭寧

[摘要]目的：探討滲透樹脂對(duì)正畸后牙齒白堊斑的療效，以及對(duì)牙齒表面的粗糙程度和牙齒顏色的影響因素。方法：收集筆者醫(yī)院口腔科就診的牙齒正畸后出現(xiàn)白堊斑的80例患者，每位患者選取1顆因正畸治療而需要拔掉的牙齒作為研究對(duì)象，共計(jì)80顆患牙。將80顆患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40顆。將所有患牙行人工脫礦制造病損面，以模擬正畸后牙齒所發(fā)生的白堊斑。實(shí)驗(yàn)組采取ICON滲透樹脂治療，對(duì)照組采用多樂氟治療。所有患者治療1個(gè)月后，分別比較兩組患者牙齒治療前后的病損面積、有效率、牙面粗糙程度，國(guó)際照明委員會(huì)（Commission Internationaled'Eclairage， CIE） L*a*b*值以及牙齒的白堊斑評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過1個(gè)月治療，實(shí)驗(yàn)組患牙的病損面積比治療前明顯縮小（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組的病損面積明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患牙的治療有效率為85.8%，明顯高于對(duì)照組的58.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患牙的牙面粗糙程度（1.8±0.5）μm，而對(duì)照組患牙（2.0±0.5）μm，兩組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患牙的L*a*b*值明顯高于對(duì)照組，分別為82.0±3.4、78.8±4.1，組間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患牙的白堊斑計(jì)算機(jī)評(píng)分與專業(yè)醫(yī)師評(píng)分分別為44.9±1.4、45.3±1.8，而對(duì)照組患牙的評(píng)分為39.4±4.1、40.0±2.2，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：滲透樹脂對(duì)于正畸后牙齒白堊斑的治療有效，可以減少病損面積，同時(shí)滲透樹脂治療白堊斑后牙面粗糙程度療效較高，可有效改善白堊斑病損的美觀程度。

[關(guān)鍵詞]滲透樹脂;正畸;白堊斑;表面粗糙程度;顏色

[中圖分類號(hào)]R783.5? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）06-0122-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of penetrating resin on chalk spot of orthodontic teeth and its influence on tooth surface and tooth color. Methods A total of 80 orthodontic patients with chalky spot in the department of stomatology in our hospital were studied. One tooth needed to be extracted due to orthodontic treatment was selected as the object of this study. The 80 teeth were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， with 40 rats in each group. All the affected teeth were artificially demineralized to know the lesion surface so as to simulate the occurrence of dental plaque after orthodontic treatment. The experimental group was treated with ICON osmotic resin， while the control group was treated with Dole fluorine. After one month of treatment， the lesion area， treatment efficiency， tooth roughness， L*a*b* value and chalk spot score were compared between the two groups. Results? After one month of treatment， the lesion area of the experimental group was significantly reduced than before treatment （P<0.05）. And the lesion of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the effective rate of treatment in the experimental group was 85.8%， which was significantly lower than 58.6% in the control group （P<0.05）.The roughness of the teeth in the experimental group was （1.8±0.5） μm， while that in the control group was （2.0±0.5）μm. There was a significant difference between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. The L*a*b*value of the experimental group is significant higher than that in the control group， which 82.0±3.4 and 78.8±4.1 respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the scores of computer and professional doctors in experimental group were 44.9±1.4 and 45.3±1.8 respectively， while those in the control group were 39.4±4.1 and 40.0±2.2 respectively. There was a significant difference between the two groups， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Osmotic resin in effective in the treatment of chalky plaque of orthodontic teeth， which can reduce the area of lesion. At the same time， osmotic resin can improve the aesthetic degree of chalky plaque.

Key words： osmotic resin; orthodontic; chalky spot; surface roughness; color

正畸治療需要固定矯正器連結(jié)，這個(gè)過程中會(huì)對(duì)牙齒進(jìn)行腐蝕[1-3]，而且矯正器佩戴時(shí)間長(zhǎng)，容易對(duì)托槽牙齒造成感染，時(shí)間較長(zhǎng)就會(huì)造成牙釉質(zhì)脫礦，這就是白堊斑的形成[4-5]。目前，越來(lái)越多的人關(guān)注微笑美學(xué)[6]，白堊斑礦化程度很高，可以存在于很多病損體部[7]。白堊斑影響美觀，臨床上主要的治療方法是再礦化、牙齒漂白等。再礦化主要是將氟化物等礦化物粘附在脫礦的牙表層[8]，主要成分是鈣、氟、磷等混合物，當(dāng)這些礦物質(zhì)堆積在牙齒表面后，白堊斑仍會(huì)顯示。而滲透樹脂屬于新型材料，滲透力強(qiáng)，可以防止細(xì)菌進(jìn)入牙齒，防止齲齒的發(fā)生[9]，可以提高牙釉質(zhì)密度，減少折光率，有利于恢復(fù)牙齒的美觀[10-11]。本研究采取人工脫礦制造病損面，以模擬正畸后牙齒所發(fā)生的白堊斑，進(jìn)而研究滲透樹脂對(duì)于正畸后牙齒白堊斑的治療效果，對(duì)牙齒表面的粗糙程度以及牙齒顏色的影響，以期為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月-2018年5月筆者醫(yī)院口腔科收治的正畸治療后出現(xiàn)白堊斑的80例患者，其中男33例，女47例;年齡小于等于18歲。每例患者選取1顆因正畸治療而需要拔除的牙齒作為研究對(duì)象，共80顆，模擬正畸后牙齒出現(xiàn)白堊斑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療后牙齒出現(xiàn)脫礦的患者;②牙面清潔，無(wú)齲齒斑;③牙體無(wú)明顯缺損;④所有牙齒既往未行修補(bǔ)、填充等修復(fù)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒結(jié)構(gòu)不良，如：釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙;②接受過漂白治療的牙齒;③長(zhǎng)期使用過抗生素或者有其他系統(tǒng)疾病者;④后期無(wú)法進(jìn)行隨訪的患者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意執(zhí)行，入組時(shí)詳細(xì)向患者及其家屬交代實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容及研究目的，并簽署知情同意書。將從80例患者中收集的80顆患牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。觀察組：40例，其中男17例，女23例，平均年齡（14.8±2.1）歲，共40顆患牙;對(duì)照組：40例，其中男16例，女24例，平均年齡（14.9±2.2）歲，共40顆患牙。兩組患牙的基本情況、一般資料相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有入組患者均在3倍放大鏡下，選擇經(jīng)正畸后需要拔除的牙齒，從中選擇1顆作為研究對(duì)象。要求樣品需要滿足：①牙面光滑;②牙齒發(fā)育良好;③沒有齲洞等。研究收集的標(biāo)本離體后，立即置于-4℃的冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。所有研究?biāo)本均經(jīng)水磨砂紙打磨，將牙齒打磨呈鏡面樣，然后再進(jìn)行清洗。在標(biāo)本正中留取3mm×3mm的開窗區(qū)域，余區(qū)域用耐酸指甲油進(jìn)行覆蓋。將標(biāo)本置于脫礦液中3d，最終將在開窗區(qū)域出現(xiàn)白堊色的人工脫礦病損面。

實(shí)驗(yàn)組：運(yùn)用ICON（德國(guó)，DMG）進(jìn)行治療。在白堊斑及其周圍2mm處涂抹適量的酸蝕劑，經(jīng)30s后徹底沖洗干凈牙齒上的酸蝕劑并風(fēng)干標(biāo)本。再于白堊斑處涂抹適量的干燥劑，等待其干燥，然后將滲透樹脂涂布于酸蝕區(qū)，間隔3min后，運(yùn)用光照固化技術(shù)干燥滲透樹脂，最后使用3M ESPE Sof-Lex 設(shè)備將研究標(biāo)本打磨、拋光;對(duì)照組：該組研究標(biāo)本僅使用多樂氟（Colgate-Palomlive （UK） Limited）治療。研究者將多樂氟均勻地涂抹于白堊斑處，然后靜置風(fēng)干。所有患牙經(jīng)處理后均放置于無(wú)菌生理鹽水中浸泡并置于4℃冰箱內(nèi)保存1個(gè)月，1個(gè)月后觀察各組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 標(biāo)本病損面積、治療有效率：患牙于治療前后均經(jīng)打磨、拋光處理，然后分別拓下個(gè)病損及牙唇，根據(jù)公式：病損面積/患牙唇總面積×100%，計(jì)算病變范圍所占比例;治療有效率=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%。

1.3.2 牙面粗糙程度：采取三維形貌測(cè)量顯微鏡測(cè)量粗超度，選好中心點(diǎn)，在其上、下、左、右象限各隨機(jī)選取1個(gè)測(cè)量點(diǎn)，最后取平均值即為粗糙程度。

1.3.3 患牙L*a*b*值評(píng)價(jià)：首先采用Crystaleye電子分光光度比色儀（奧林巴斯公司，日本）進(jìn)行樣本牙齒白堊斑的顏色分析，在專用的避光暗盒內(nèi)拍照，記錄各組樣本的國(guó)際照明委員會(huì)（Commission Internationaled Eclairage，CIE） L*a*b*色彩系統(tǒng)中的L*值，記錄操作重復(fù)3次，讀取平均值。

1.3.4 患牙白堊斑計(jì)分：將所有標(biāo)本牙經(jīng)掃描儀掃描損傷面?zhèn)魅腚娔X內(nèi)，使用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析軟件，分析白堊斑;另將實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患牙標(biāo)本編號(hào)后打亂順序，挑選4名牙科專業(yè)醫(yī)師，仔細(xì)觀察標(biāo)本判斷白堊斑情況，白堊斑沒有消失，則記為0分，白堊斑消失了50%，則記為50分，白堊斑完全消失，則記為100分。兩種計(jì)分方式各50分，總數(shù)100分，總數(shù)越高即白堊斑的改善情況越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究使用SPSS 18.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以x?±s表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患牙的病損面積、治療效果對(duì)比：治療前，兩組患牙的白堊斑情況差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患牙的病損面積較治療前明顯縮?。≒<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組的病損面積明顯低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患牙治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患牙的牙面粗糙程度比較：治療后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患牙的牙面粗糙程度約（1.8±0.5）μm，而對(duì)照組患牙約（2.0±0.5）μm，兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患牙L*值比較：治療前，兩組患牙的L*值比較，無(wú)顯著性（P>0.05）;治療后，兩組患牙的L*值均比治療前下降，而實(shí)驗(yàn)組患牙的L*a*b*值明顯高于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患牙白堊斑評(píng)分比較：治療前，兩組患牙的白堊斑計(jì)算機(jī)評(píng)分與專業(yè)醫(yī)師評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組患牙的白堊斑計(jì)算機(jī)評(píng)分與專業(yè)醫(yī)師評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

在正畸治療中，白堊斑的發(fā)生為最常見的并發(fā)癥[12]。它是由于菌斑堆積而導(dǎo)致牙釉質(zhì)的脫礦，最后形成白堊斑病損[13]。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，如果沒有預(yù)防措施，50%～80%佩戴矯治設(shè)施的正畸患者會(huì)發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦[14]。目前，越來(lái)越多的人們會(huì)因?yàn)榘讏装哂绊懨烙^而就診[15]。

為了解決正畸后白堊斑發(fā)生概率過高問題，就必須要尋找能夠有效治療白堊斑的相關(guān)藥物或手術(shù)方法。目前，國(guó)內(nèi)白堊斑的治療主要是再礦化和微創(chuàng)美白。再礦化最主要就是氟化物治療，需要依靠患者注意保持口腔衛(wèi)生，而且如果氟化物濃度低則治療時(shí)間需要延遲，氟化物濃度高可以促進(jìn)脫礦區(qū)域的再礦化，但是這僅僅限于表層病變的治療，不利于表層下病損的再礦化。微創(chuàng)美白主要包括牙齒漂白、微研磨以及滲透樹脂。牙齒漂白是在牙齒上抹漂白劑，這種方法可以改善白堊斑與其周圍區(qū)域的顏色對(duì)比，但是約有30%的患牙會(huì)發(fā)生牙齒的敏感度增加[16]。微研磨會(huì)使微研磨材料與鹽酸混合物在牙齒表面發(fā)生作用，但可能造成牙齒組織的損傷。滲透樹脂流動(dòng)性與滲透性均較強(qiáng)，對(duì)于白堊斑有很好的療效[17]。而且滲透樹脂與牙齒的結(jié)合方式是與牙釉質(zhì)交叉結(jié)合，卻不是完全覆蓋在牙釉質(zhì)表層，從而形成釉質(zhì)-滲透樹脂混合物，可以使牙齒的顯微硬度提升，使再礦化作用持久。

本研究通過與傳統(tǒng)的氟化物治療相比，滲透性樹脂治療正畸后白堊斑的效果比用氟化物治療的效果要好。既往有研究表明：氟化物治療白堊斑的療效很大程度上依賴于患者的依從性。氟化物治療過程十分復(fù)雜，處理后需定期復(fù)查，往往給患者的正常生活帶來(lái)很多不便利，治療效果欠滿意[18]。但本研究發(fā)現(xiàn)滲透性樹脂治療正畸后白堊斑的效果比氟化物要好，而且治療過程相對(duì)簡(jiǎn)單、便捷。有報(bào)道稱滲透性樹脂存在老化問題，修復(fù)后可能出現(xiàn)牙體變色等風(fēng)險(xiǎn)，但國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明[19-20]，經(jīng)過3年隨訪后發(fā)現(xiàn)，滲透性樹脂治療有效率為89%，說(shuō)明患牙顏色保持穩(wěn)定。因此，本研究認(rèn)為滲透性樹脂治療正畸后白堊斑能取得良好的效果。

本文旨在研究滲透樹脂對(duì)于正畸后牙齒的白堊斑治療效果，對(duì)牙齒表面的粗糙程度以及牙齒顏色的影響。盡管經(jīng)過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，但是實(shí)驗(yàn)的樣本量較少，尤其是針對(duì)患者的白堊斑色差以及硬度等的影響研究不夠詳細(xì)，有待于未來(lái)更大樣本、更細(xì)致的進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2018-11-31

本文引用格式：劉夢(mèng)蕾，劉靜雅，韓晶，等.滲透樹脂對(duì)正畸后牙齒白堊斑的療效及牙面粗糙程度和顏色的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：122-126.