基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理模式在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果

楊綠頻 李雪君 張靜宇

[摘要]目的 探討基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理模式在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2017年12月在我院住院并行腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的96例患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式。比較兩組患兒的家長(zhǎng)綜合滿意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患兒的家屬總滿意度為95.8%，明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組的住院費(fèi)用為（5181.81±1241.94）元，低于對(duì)照組的（5698.34±925.09）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院天數(shù)為（2.96±0.54）d，短于對(duì)照組的（3.38±1.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生陰囊氣腫、漿液腫、修補(bǔ)區(qū)域疼痛、疝復(fù)發(fā)、疝囊血腫腸管損傷、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理模式能滿足小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝手術(shù)的健康教育需求，可以有效提升患者滿意度，減少住院日和住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞]健康教育；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；腹腔鏡；腹股溝斜疝

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0182-04

Application effect of health education nursing mode based on mobile internet in laparoscopic hernia repair surgery in children

YANG Lv-pin1 LI Xue-jun1 ZHANG Jing-yu2 ZENG Xiao-yun1 ZHANG Xuan1

1. Department of Surgery， Maternal and Child Health Hospital of Pingshan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518122， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Pingshan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518122， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of health education nursing model based on mobile internet in laparoscopic pediatric hernia repair surgery. Methods A total of 96 patients who underwent laparoscopic inguinal hernia ligation from January 2015 to December 2017 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group， 48 cases in each group. Nursing health education of the study group was based on mobile internet， and the control group adopted traditional health education. The degree of overall satisfaction， hospitalization time， hospitalization cost and the incidence rate of postoperative complication in the two groups were compared. Results The total degree of satisfaction of family members in the study group was 95.8%， which was significantly higher than that in the control group （75.0%）， the difference was statistically significant （P<0.01）. The hospitalization cost of the study group were （5181.81±1241.94） yuan， which was lower than that of the control group of （5989.34±925.09） yuan， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the study group was （2.96±0.54） days， which was shorter than that in the control group of （3.38±1.06） days， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no complications such as scrotal emphysema， serous swelling， repaired area pain， hernia recurrence， intestinal sac hematoma intestinal injury， and hemorrhage. Conclusion The application of health education nursing model based on mobile internet can meet the health education needs of laparoscopic inguinal hernia surgery in children. It can improve patient satisfaction and reduce hospitalization and hospitalization costs.

[Key words] Health education； Mobile internet； Laparoscope； Inguinal hernia

小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者損傷小，將傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)后，其對(duì)患者內(nèi)環(huán)境平衡的影響、對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾、對(duì)減輕術(shù)后臟器粘連的程度均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式[1]。但小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)住院時(shí)間短，而且患者往往集中在寒暑假期間進(jìn)行手術(shù)治療，周轉(zhuǎn)速度快，更重要的問(wèn)題是小兒的心智還處于發(fā)育階段，這就明顯增大了術(shù)后不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患兒的康復(fù)造成明顯的影響[2]。傳統(tǒng)的健康教育模式已不能滿足小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的需求，必須尋求一種新的護(hù)理模式和高效率的健康教育方法。隨著移動(dòng)手機(jī)的普及，手機(jī)正從通信工具演變?yōu)榫邆渲匾绊懥Φ膫鞑テ脚_(tái)，其使健康傳播從傳統(tǒng)的“刻板”模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚋鶕?jù)不同個(gè)體的性格、興趣和文化等特征進(jìn)行個(gè)性化定制的健康傳播新模式?；谝苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育方式具有針對(duì)性強(qiáng)、形式新穎、互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)。筆者嘗試對(duì)小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的住院患兒家屬使用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育方式，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治的96例腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒入院時(shí)間的先后順序，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組（48例）和研究組（48例）。研究組中，男38例，女10例；年齡（3.41±2.96）歲。對(duì)照組中，男40例，女8例；年齡（3.50±3.02）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院并行腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的嬰兒及兒童；②患兒家長(zhǎng)在知情同意的原則下同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)；③患兒家長(zhǎng)持有移動(dòng)手機(jī)并掌握微信的基本使用方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙而未能完全糾正者；②有全身麻醉禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

研究組護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式。護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)研究組患兒及家長(zhǎng)的主要健康教育工作是指導(dǎo)使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理健康教育平臺(tái)并對(duì)患兒家長(zhǎng)的圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，如掌握程度不足，則進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)。對(duì)照組患兒及其家長(zhǎng)，采用傳統(tǒng)口頭講授的方法進(jìn)行圍術(shù)期健康教育。

1.2.1基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育平臺(tái)的建立 建立小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理健康教育公眾號(hào)，對(duì)于常見(jiàn)問(wèn)題，只要患兒家長(zhǎng)在對(duì)話框內(nèi)輸入關(guān)鍵詞，即可得到答案，主要內(nèi)容包括小兒腹股溝斜疝術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后日常飲食、衣物、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)等要求）。以上部分內(nèi)容配上相應(yīng)圖片或做成生動(dòng)的動(dòng)畫(huà)形式，使家長(zhǎng)，甚至患兒均能輕松接受并長(zhǎng)期記憶。

1.2.2基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育平臺(tái)重點(diǎn)推送內(nèi)容 小兒腹股溝斜疝術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是重點(diǎn)推送的內(nèi)容，具體如下。①體位與活動(dòng)：術(shù)后需去枕平臥6 h，講述心電監(jiān)護(hù)和吸氧的必要性以及術(shù)后嘔吐的處理方法，并注意觀察孩子的口唇顏色，如有發(fā)紺、喉頭痰鳴、呼吸困難，需立即通知醫(yī)生或護(hù)士。術(shù)后6 h后可下床活動(dòng)，注意避免用力排便、咳嗽，避免過(guò)度用力而使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)，傷口愈合前避免跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。②傷口護(hù)理：傷口如有少量滲血為正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理，如滲血為鮮紅色，面積浸濕全層紗布，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生；通常傷口外層貼透明防水敷貼，注意防止尿液浸濕傷口，保持床鋪清潔干燥，及時(shí)更換尿布。③飲食：麻醉清醒前不得進(jìn)水和進(jìn)食，手術(shù)后2 h可進(jìn)少許白開(kāi)水，若無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食清淡易消化食物，如稀飯、牛奶、面條、蛋糕等，術(shù)后第1天恢復(fù)正常飲食。

1.2.3基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育平臺(tái)的應(yīng)用 研究組患者入院時(shí)護(hù)士進(jìn)行入院宣教時(shí)即給予指導(dǎo)通過(guò)掃描二維碼關(guān)注公眾號(hào)，講解并指導(dǎo)家長(zhǎng)使用公眾號(hào)自動(dòng)回復(fù)功能閱讀常見(jiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)患兒家屬利用留言咨詢功能，通過(guò)文字或語(yǔ)音留言，由醫(yī)生24 h內(nèi)給予回復(fù)解答。護(hù)士同時(shí)登記患者姓名和主要診斷，在患者進(jìn)行手術(shù)前的當(dāng)天晚上發(fā)送微信提醒術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后發(fā)送術(shù)后注意事項(xiàng)，出院當(dāng)天發(fā)送出院須知注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患兒家屬綜合滿意度：采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)理操作滿意度、護(hù)理巡視滿意度、護(hù)理健康教育滿意度、病區(qū)環(huán)境管理滿意度、醫(yī)保報(bào)銷程序宣教滿意度等6個(gè)方面；問(wèn)卷選填的答案有滿意、基本滿意和不滿意，調(diào)查時(shí)由專職人員至病區(qū)向當(dāng)日出院的患兒家屬交代此次調(diào)查的目的，以取得患兒家屬的充分理解和配合；同時(shí)為保證調(diào)查真實(shí)可信，全部問(wèn)卷采用無(wú)記名方式，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后由專職人員回收并統(tǒng)計(jì)滿意度結(jié)果。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患兒平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括陰囊氣腫、漿液腫、修補(bǔ)區(qū)域疼痛、疝復(fù)發(fā)、疝囊血腫腸管損傷、出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒護(hù)理總滿意度的比較

研究組患兒的家屬總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間的比較

研究組患兒的住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒的住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患兒術(shù)后均未發(fā)生包括陰囊氣腫、漿液腫、修補(bǔ)區(qū)域疼痛、疝復(fù)發(fā)、疝囊血腫腸管損傷、出血等并發(fā)癥。

3討論

傳統(tǒng)的住院期間健康教育主要由護(hù)士在日常護(hù)理工作中進(jìn)行，然而，小兒腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者周轉(zhuǎn)速度快，而且患者往往就診時(shí)間相對(duì)集中?？焖倏祻?fù)外科理念的引入，對(duì)護(hù)理工作提出了相應(yīng)的挑戰(zhàn)[3]。護(hù)士的健康教育工作如不做相應(yīng)改進(jìn)，效果可能會(huì)大打折扣，導(dǎo)致患者家屬對(duì)圍術(shù)期護(hù)理知識(shí)的知曉率低，影響術(shù)后康復(fù)，甚至可能影響手術(shù)的正常進(jìn)行。只有使患者和家屬參與其中，才能起到快速康復(fù)的作用[4]。傳統(tǒng)的健康教育方式會(huì)因受到宣教者知識(shí)水平、宣教時(shí)間、宣教形式、宣教 內(nèi)容等方面的限制，無(wú)法滿足信息化時(shí)代背景下患者及家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的需求[5]，也無(wú)法滿足快速康復(fù)外科的需求。

手機(jī)新媒體以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、手機(jī)移動(dòng)終端為代表，其跨越了時(shí)間和地域限制，逐漸成為人們從事社會(huì)工作、學(xué)習(xí)社交的主要媒介，成為滿足公眾健康需求、獲取公共衛(wèi)生信息的主要途徑[6]。微信主要通過(guò)微信公眾號(hào)傳播健康知識(shí)，可以主動(dòng)向用戶推送健康信息，公眾也可以通過(guò)指定關(guān)鍵字在微信提取健康信息。另外，公眾號(hào)針對(duì)用戶的特殊疑問(wèn)，可以為用戶提供一對(duì)一的對(duì)話解答服務(wù)。國(guó)內(nèi)有研究[7-8]顯示，微信公眾平臺(tái)健康教育可提高患者的滿意度，本研究也有相似的結(jié)果。與傳統(tǒng)的護(hù)士床旁宣教和電話隨訪相比，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育突破了時(shí)間和地點(diǎn)的限制，具有直觀、方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用等特點(diǎn)[9]。首先，提高了患者對(duì)于接受健康教育知識(shí)的積極性；其次，患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和反復(fù)閱讀，提高了對(duì)宣教知識(shí)的接受和掌握程度[7，10]；最后，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育通過(guò)視頻、圖片等形象、生動(dòng)的健康教育知識(shí)傳播方式結(jié)合個(gè)性化指導(dǎo)，提供個(gè)性化的人性化服務(wù)，增強(qiáng)了患者和護(hù)士之間的溝通，拉近了彼此之間的距離，促進(jìn)患者滿意度的提升[7- 8，11]。

對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育是護(hù)士的職責(zé)，但是由于腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)，患兒往往集中出現(xiàn)，且住院時(shí)間較短時(shí)，護(hù)士由于工作繁忙，導(dǎo)致健康教育流于形式，患兒及家屬得不到相關(guān)的康復(fù)和護(hù)理知識(shí)，這可能導(dǎo)致手術(shù)和治療計(jì)劃的延誤、術(shù)后并發(fā)癥或不適感增加等，進(jìn)而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。

本研究結(jié)果顯示，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育護(hù)理模式在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用可降低住院費(fèi)用和住院日。由于應(yīng)用微信公眾平臺(tái)開(kāi)展健康教育可打破傳統(tǒng)健康教育方式的時(shí)空限制，具有時(shí)效性、簡(jiǎn)便快捷等特點(diǎn)，是護(hù)士開(kāi)展健康教育較好的模式[12]?；谝苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育方式可以將健康教育貫穿于入院至出院后，是實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的一種簡(jiǎn)便有效的方式[13]。研究顯示，高效、規(guī)范的健康教育方式可有效減少疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，降低患者再入院率、死亡率及醫(yī)療成本，提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康教育護(hù)理模式能有效滿足臨床快速發(fā)展的健康教育需求，有效地提高患者綜合滿意度，減少住院費(fèi)用及住院日，本研究可為其他專業(yè)的健康管理提供新的、可行的模式參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王全勝，路菲菲，克力木.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療腹股溝疝患兒臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2018，12（5）：387-388.

[2]范結(jié)微.護(hù)理健康教育路徑對(duì)于腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（18）：130-132.

[3]潘曉虹.快速康復(fù)外科理念在胃腸外科腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（10）：1364-1365.

[4]李秀輕，許志娟，孔曄宏，等.快速康復(fù)理念的系統(tǒng)健康教育在腹腔鏡胰十二指腸切除患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（24）：6151-6152.

[5]Smith EJ，Soon VL，Boyd A，et al.What do Scottish patients expect of their total knee arthroplasty？[J].J Arthroplasty，2016，31（4）：786-792.

[6]鐘微，黃佩貞，張弛，等.手機(jī)新媒體在健康傳播中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育，2015，（8）：807-808，11.

[7]劉延錦，蔡立柏，王秀霞，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基于微信公眾平臺(tái)健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（7）：65-68.

[8]尚文媛，黃潤(rùn)，劉霞，等.微信在心臟瓣膜置換術(shù)后健康教育中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015，15（6）：11-14.

[9]李海燕，范鳳燕.建立微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理質(zhì)控的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（6）：34-37.

[10]章蕾.基于微信公眾號(hào)的移動(dòng)健康教育研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（8）：84-86.

[11]徐芮，鐘麗暉，申玥，等.微信健康教育對(duì)早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（6）：68-72.

[12]寧余音，姜濤，李敏智，等.微信公眾平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)院健康教育狀況分析[J].中國(guó)健康教育，2017，33（12）：1145-1147.

[13]李亞玲，陸寧麗，范忠婷，等.基于微信平臺(tái)對(duì)腹腔鏡日間手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施延續(xù)護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：37-40.

[14]Wong FKY，Chau J，SO C，et al.Cost-effectiveness of a health-social partnership transitional program for post-discharge medical patients[J].BMC Health Services Res，2012，12（1）：479.

[15]謝敏，高秀梅.微信在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期健康教育中的實(shí)踐應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（6）：627-629.

[16]陳員娥.健康教育路徑在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（6）：669-673.

（收稿日期：2018-10-29 本文編輯：祁海文）