彭小軍

(卡拉寵物醫(yī)院南山分院，廣東 深圳 518064)

臨床皮膚病的病例特別是多次治療后無明顯改善從而轉(zhuǎn)診的病例日趨增多，多見于寵物主人亂用藥或不遵醫(yī)囑用藥，從而使有些單純的病例變得復(fù)雜起來。此病例為蠕形螨合并甲狀腺機(jī)能減退，但考慮到寵物主人之前的用藥史，故甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)暫不給予治療，僅針對蠕形螨以及繼發(fā)的膿皮癥進(jìn)行治療,取得了較好的效果。

1 病史資料

比格犬，公，已去勢，11歲，13.6kg，驅(qū)蟲免疫史不詳，主訴3年前在別的醫(yī)院診斷為蠕形螨感染加異位性皮炎，但用藥是網(wǎng)上購買的通滅、寵立維、地塞米松。通滅的用藥時(shí)間為1.5個(gè)月，每周口服1次，用藥劑量為推薦劑量每千克體重0.1mL，用后無明顯好轉(zhuǎn)。

2 病情描述

病犬全身性皮膚病變，全身大面積脫毛，有大量鱗屑、膿皰、丘疹、色素沉著、痂皮、皮脂漏味、化膿、蜂窩組織炎、老鼠尾形等典型皮膚病變。整個(gè)就診過程沒有表現(xiàn)出明顯的瘙癢感。從整體看皮膚呈現(xiàn)對稱性禿毛，懷疑有內(nèi)分泌疾病。基本生命體征：體溫38 ℃，脈搏100次/min，呼吸42次/min。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 皮膚基礎(chǔ)檢查

伍德氏燈鏡檢：陰性。

拔毛鏡檢：蠕形螨毛發(fā)周期休止期大于生長期。

壓片涂抹：見大量嗜中性粒細(xì)胞并有吞噬細(xì)菌現(xiàn)象。

搔刮檢查：見大量高度活躍的蠕形螨。

3.2 血液檢查

3.2.1 血常規(guī)檢查結(jié)果

見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.2.2 生化及C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果

見表2。

血常規(guī)提示有脫水現(xiàn)象，CRP結(jié)果升高明顯提示炎癥感染嚴(yán)重，生化中總蛋白升高提示脫水，堿性磷酸酶升高明顯提示肝臟或肌肉有損傷，球蛋白升高提示炎癥。

3.3 內(nèi)分泌檢查

見表3。

結(jié)合甲狀腺診斷參照表以及患犬的臨床表現(xiàn)初步診斷為甲狀腺機(jī)能減退。

4 病情綜述

結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果初步診斷為蠕形螨合并甲狀腺機(jī)能減退?？紤]到引起甲狀腺機(jī)能減退原因復(fù)雜，此病例可能是由于亂用藥而引起，所以只進(jìn)行蠕形螨的治療。后期若甲狀腺恢復(fù)正常則應(yīng)該就是亂用藥引起的甲狀腺機(jī)能減退。

表2 生化及C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果

表3 FDC IMMUNO AU10V 熒光免疫分析儀檢測報(bào)告

5 臨床治療方案

5.1 驅(qū)蟲方案

體重10.1～25.0kg的犬，使用尼可信(阿福拉納)1片咀嚼片(規(guī)格為68mg)進(jìn)行口服治療，推薦使用劑量為每千克體重2.7～6.9mg。第1個(gè)月治療按照每兩周口服1粒尼可信，每月1次皮膚鏡檢看蠕形螨的活性及數(shù)量，若連續(xù)兩次檢查均未見蠕形螨就可以進(jìn)行每月例行體外驅(qū)蟲。

5.2 控制繼發(fā)感染

對于已破潰的患處用迷你快捷傷口噴劑(高價(jià)活性銀離子)和太白老翁散(珍珠、朱砂、琥珀、冰片等)處理。每天使用2次，直至病變消失。具體為先用噴劑清理皮膚患處，再用無菌紗布擦洗，后用太白老翁散撒于傷口處起吸干和防腐生肌的作用。治療全身的炎癥反應(yīng)皮下注射康衛(wèi)寧(頭孢維星鈉)每千克體重0.1mL，1.4mL每兩周1次，連續(xù)注射2次。派奧潔(3%洗必泰)藥浴香波每三天1次，連用6次，后每周使用1次藥浴直到完全痊愈。先用溫水淋濕全身，用香波清洗全身后沖洗。重復(fù)第2遍使用派奧潔揉搓犬全身至少10～15min，再次沖洗干凈，沖洗時(shí)間至少10min。黃金點(diǎn)(植物精油、必需脂肪酸改良劑)規(guī)格為10～20kg每周使用1支，連用兩個(gè)月。具體用法為滴于頸背部，增強(qiáng)皮膚的屏障功能。

喂食以皮膚病處方糧配合希爾斯AD罐頭及營養(yǎng)膏加強(qiáng)患犬營養(yǎng)攝入。

6 治療反饋

1周后輕刮患犬足部鱗屑鏡檢見大量無活性的蠕形螨；外觀皮膚之前破潰處也已恢復(fù)，局灶部位開始有毛發(fā)生長。

2周后皮膚毛發(fā)生長明顯，此次采集了3張樣本只有其中1張樣本發(fā)現(xiàn)有蠕形螨，已死亡萎縮。

進(jìn)行內(nèi)分泌檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。檢測結(jié)果見表4。

表4 FDC IMMUNO AU10V 熒光免疫分析儀檢測報(bào)告

7 討論

蠕形螨是一種常見的體外寄生蟲，一般認(rèn)為在宿主T細(xì)胞缺陷、免疫功能異常、營養(yǎng)不良和生長過速等多種情況下，蠕形螨便有機(jī)會(huì)異常增生進(jìn)而形成皮膚病變。蠕形螨的生活史為卵、幼蟲、蛹、成蟲四個(gè)階段，完成整個(gè)的生活史約需18～35 d。而甲狀腺機(jī)能減退是一種復(fù)雜的內(nèi)科疾病，但甲狀腺機(jī)能減退也并非是一種單純的皮膚疾病，經(jīng)常同時(shí)并有多系統(tǒng)性癥狀，也有可能完全無皮膚癥狀而僅有系統(tǒng)癥狀。甲狀腺素是一種極具變化性的荷爾蒙，其在血中濃度可因季節(jié)性、體型大小、年齡、是否正在服用藥物等許多其他因素影響而減少。此病例中雖然出現(xiàn)T4、TSH數(shù)值符合甲狀腺機(jī)能減退的標(biāo)準(zhǔn)，但考慮之前的用藥史，暫定為假陽性的結(jié)果，后通過停藥治療恢復(fù)正常。在獸醫(yī)臨床中有一句名言：有一種疾病叫濫用藥，有一種治療叫停藥。