花月紅，何艷芳

（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇 淮安 223001）

抑郁癥是精神科常見的一種慢性疾病，主要以顯著而持久的情緒低落為臨床特征，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生自卑厭世的不良情緒，甚至自殺傾向[1]。近年來，抑郁癥的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已發(fā)展為全球第四大疾患，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥的發(fā)病機(jī)制相關(guān)假說報(bào)道較多，但具體的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制還尚未明確[2-3]。西藥治療抑郁癥的療效在于改善認(rèn)知功能和調(diào)節(jié)患者情緒，但往往存在患者依從性差、副反應(yīng)多等缺點(diǎn)[4]。正念認(rèn)知療法是一種以團(tuán)體為治療單元的新型心理干預(yù)方法，其以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)，并汲取正念、冥想的思想理念，使患者感知自身當(dāng)前的情緒與軀體狀態(tài)，將注意力集中于自身，并以主動、客觀的心態(tài)去關(guān)注和接納自身，從而幫助患者緩解抑郁情緒[5-6]。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，正念療法在抑郁、恐懼、焦慮等精神疾病的治療中效果較為顯著[7]。本文通過選取淮安市第三人民醫(yī)院近五年收治的80 例抑郁癥患者，旨在探究正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛對抑郁癥患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，為臨床治療提供參考。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第三人民醫(yī)院自2013年3月-2018年3月收治的抑郁癥患者80 例，全部符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；參與此次研究前未服用過相關(guān)藥物；患者及其家屬對本次研究知情；已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)；排除患有腦部疾病者；合并心肺、腎肝、內(nèi)分泌等功能嚴(yán)重異常者；有自殺傾向者；意識不清、失語者及智力障礙者；對本次研究所用藥品過敏者；妊娠及哺乳期婦女。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例，對照組中男19 例，女21 例，平均年齡（38.7±5.3）歲；平均病程（3.2±0.6）年；觀察組中男17 例，女23 例，平均年齡（37.9±5.5）歲；平均病程（3.1±0.7）年；2組的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070269）治療，開始劑量為75 mg/次，1 次/d，1 周后增加劑量為150 mg/次，1次/d；并給予常規(guī)干預(yù)治療，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合正念認(rèn)知療法進(jìn)行治療，具體包括：將患者分為8 ～10 人的治療小組，治療初期，由具有團(tuán)體治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的正念認(rèn)知心理治療師向患者詳細(xì)講解抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和不良后果等內(nèi)容，讓其充分了解該類疾病的臨床可治性和治療的必要性，并引導(dǎo)患者進(jìn)行軀體掃描練習(xí)（指導(dǎo)患者閉上眼睛，以從頭到腳的固定順序逐個對身體的各個部位進(jìn)行掃描和精細(xì)化感知，集中注意力于全身，并緩解不良情緒）；治療中期，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐冥想（在注意力高度集中的情況下，引導(dǎo)患者有意識、不加評判地對自身軀體隨呼吸的起伏變化進(jìn)行觀察，時刻關(guān)注身體的各種感覺，并感受與周圍環(huán)境的相應(yīng)變化，體驗(yàn)直至當(dāng)下覺知的消失）、行走冥想（在起身行走狀態(tài)下，引導(dǎo)其將注意力高度集中于腳部及其與地面接觸的知覺，強(qiáng)調(diào)其在運(yùn)動過程中的軀體覺知）、3 min 呼吸空間（在閉目靜坐狀態(tài)下，引導(dǎo)其將注意力集中于自己的呼吸上，并伴隨之掃描全身，感覺軀體的變化，并將注意力停留在軀體的異樣感覺上）等練習(xí)，在練習(xí)過程中體會自身的感知覺、思想、情緒等變化，將其理解為客觀存在于自己大腦中的形象和事件，不試圖對之進(jìn)行改變。治療末期，以上述訓(xùn)練方式為基礎(chǔ)對日常發(fā)生事件、內(nèi)心想法和自我感知之間的聯(lián)系進(jìn)行客觀地觀察和分析，對自身存在的習(xí)慣性反應(yīng)模式進(jìn)行辨別，打破既往消極的思維模式，接納自己內(nèi)心的想法和情緒，盡自己能力有效地解決當(dāng)下所遇到的事情，并將該方法逐漸融入進(jìn)日常生活中。以上訓(xùn)練1 次/周，120 min/次，共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床療效對比：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分減分率為評價標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈（減分率≥75%）、顯效（75% ＞減分率≥50%）、有效（50%＞減分率≥25%）和無效（減分率＜25%）4 個等級。2）2組均于治療后8 周空腹抽取靜脈血2 mL，離心得上清液，經(jīng)免疫熒光法檢測其丘腦-腎上腺-垂體軸促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、皮質(zhì)醇（Cor）、皮質(zhì)酮（CORT）水平。3）分別采用心理健康評定量表（SCL-90）和生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對2組治療前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其中，SCL-90 量表共包括90 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按輕重程度分為五個等級，分別計(jì)為1 ～5 分，得分越高，表明患者的心理狀態(tài)越差；WHOQOL-BREF 量表共包括5 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目20分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）對比經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n/%）表示，對比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的臨床療效對比 見表1。

表1 2組的臨床療效對比（n = 40） 例

2.2 2組的丘腦-腎上腺-垂體軸激素水平對比 見表2。

表2 2組的丘腦-腎上腺-垂體軸激素水平對比（n = 40） pg/mL

2.3 2組 的SCL-90 評 分、WHOQOL-BREF 評 分 對比 見表3。

表3 2組的SCL-90 評分、WHOQOL-BREF 評分對比（n = 40） 分

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙，是精神科常見病之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且隨著抑郁癥的不斷反復(fù)發(fā)作，病情會呈現(xiàn)出慢性化發(fā)展的趨勢，使得臨床治療及痊愈的難度增大，患者的生活質(zhì)量水平顯著降低[9-10]。

現(xiàn)階段臨床上治療抑郁癥的方法主要包括藥物治療、心理治療和物理治療等，雖然藥物治療仍是大多數(shù)抑郁癥病人主要采用的治療方案，但其僅在一定范圍內(nèi)可有效改善患者的主要癥狀，具有一定的使用局限性[11]。有學(xué)者研究結(jié)果指出，藥物治療配合心理療法不僅可顯著增強(qiáng)抗抑郁藥物的療效，還可減少抑郁癥患者的殘留癥狀和改善其認(rèn)知模式[12]。正念認(rèn)知療法是以認(rèn)知療法為基礎(chǔ)，結(jié)合正念、冥想的思想理念發(fā)展起來的新型心理療法，正逐步廣泛應(yīng)用于心理咨詢實(shí)踐的過程中，其很少關(guān)注思維內(nèi)容的變化，其更強(qiáng)調(diào)的是察覺情緒、思維及軀體的感覺及其之間的關(guān)系[13-14]，正念訓(xùn)練可在早期對易導(dǎo)致抑郁發(fā)生的消極思維模式進(jìn)行察覺，從而終止應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)省，從而達(dá)到阻止抑郁癥出現(xiàn)的目的。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率87.5%（35/40）顯著高于對照組65.0%（26/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛治療抑郁癥患者的效果顯著。下丘腦-垂體-腎上腺素軸、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)均被認(rèn)為與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)[15]，其中，下丘腦-垂體-腎上腺素軸參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控，刺激垂體前葉合成并分泌 促腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮，使機(jī)體能夠更好地適應(yīng)環(huán)境，做好應(yīng)激防御[16-17]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的丘腦-腎上腺-垂體軸激素CRH、ACTH、CORT、Cor 水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛可有效調(diào)節(jié)抑郁癥患者的下丘腦-腎上腺-垂體軸激素分泌。緩解臨床癥狀是治療抑郁癥的首要目標(biāo)，但患者癥狀的消退并不表示抗抑郁治療的結(jié)束，近年來，抑郁癥的治療愈發(fā)重視患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組與對照組在治療前的SCL-90 評分、WHOQOL-BREF 評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，2組的SCL-90 評分均顯著降低、WHOQOL-BREF 評分均顯著升高，且觀察組更為明顯（P＜0.05）。表明正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛可有效改善抑郁癥患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。分析其原因可能為：正念訓(xùn)練提高了機(jī)體對情緒、疼痛及思維的感知，增強(qiáng)了個體對內(nèi)部刺激的抗干擾能力，以客觀的態(tài)度去認(rèn)知自身存在的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)，且不帶有過多的主觀情緒及評價，從根本上逆轉(zhuǎn)了患者的習(xí)慣性反應(yīng)思維模式及由此引發(fā)的不良情緒感知，從而在一定程度上提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，正念認(rèn)知療法輔助文拉法辛治療抑郁癥患者的效果顯著，該方法可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的下丘腦-腎上腺-垂體軸激素分泌，改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。