劉 冰， 馬桂霞, 王艷萍， 姬小蔓

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830063)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際醫(yī)院感染病例(包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例)的百分率。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，該調(diào)查方法可在短時間內(nèi)完成，節(jié)省時間、物力和人力，調(diào)查結(jié)果真實可靠。通過對調(diào)查結(jié)果分析，可了解醫(yī)院感染的實際情況，有針對性的開展目標(biāo)性監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染率，因而醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查成為全院綜合性監(jiān)測的重要方法[1]。本研究于2016-2018年對某三甲醫(yī)院的感染現(xiàn)患率進行調(diào)查，旨在了解醫(yī)院的感染現(xiàn)狀，為進一步改進醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象選擇2016年3月23日0∶00至24∶00期間內(nèi)所有住院患者，2017年9月21日0∶00至24∶00期間內(nèi)所有住院患者以及2018年5月9日0∶00至24∶00期間內(nèi)所有住院患者。包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括當(dāng)日新入及轉(zhuǎn)入患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查前準(zhǔn)備 感染管理科負(fù)責(zé)整個調(diào)查的組織工作，在調(diào)查開始前7天，向各科室下發(fā)通知，說明調(diào)查目的、時間，要求各科室對住院患者完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查及病案內(nèi)容。同時組織各臨床科室監(jiān)控員進行專項培訓(xùn)，向其說明調(diào)查內(nèi)容、方法以及調(diào)查表如何填寫。

調(diào)查中所用的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記和床旁調(diào)查表均由新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)控中心統(tǒng)一下發(fā)。

1.2.2 調(diào)查方法 采取床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，由該科室的管床醫(yī)師將調(diào)查日內(nèi)所管轄的患者詳細(xì)資料填寫到醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表內(nèi)，由該科室的醫(yī)生監(jiān)控員負(fù)責(zé)填寫醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表。感染專職人員負(fù)責(zé)當(dāng)日現(xiàn)場指導(dǎo)。疑似感染病例經(jīng)科室內(nèi)部討論或和感染管理科協(xié)商后決定是否屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)個案登記表的回收、審核及錄入，分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)確定是否為醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計描述采用構(gòu)成比、率表示，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗、Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率2016-2018年應(yīng)查住院患者2 719例，實查患者2 719例，實查率為100%，總現(xiàn)患率為3.02%，例次現(xiàn)患率為3.42%。各年度醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢性χ2=0.222，P=0.638)，見表1。

表1 2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染科室分布2016-2018年醫(yī)院感染總現(xiàn)患率居前三位的科室依次為重癥醫(yī)學(xué)一科(50.00%)、重癥醫(yī)學(xué)二科(50.00%)、神經(jīng)外一科(9.86%)和血液科(9.09%)。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=32.258，P=0.000)，見表2。

表2 2016-2018年各科室醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率

2.3 醫(yī)院感染部位分布2016-2018年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比居前三位的依次為下呼吸道(51.61%)、上呼吸道(8.60%)和呼吸機相關(guān)性肺炎(8.60%)，見表3。

表3 2016-2018年醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 抗菌藥物使用情況2016-2018年抗菌藥物使用率分別為29.91%、23.73%和21.21%，抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢性χ2=17.433，P=0.000)；治療性抗菌藥物使用率分別為77.87%、69.53%和77.78%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢性χ2=0.050，P=0.823)；一聯(lián)抗菌藥物使用率分別為88.93%、91.42%和94.18%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢性χ2=3.736，P=0.053)，見表4。

表4 2016年-2018年抗菌藥物使用情況

2.5 治療用藥微生物送檢情況2016-2018年總治療用藥送檢率為73.91%，2016-2018年治療用藥送檢率呈先升高后下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(趨勢性χ2=12.800，P=0.000)，見表5。

2.6 醫(yī)院感染危險因素分析二分類多因素Logistic回歸分析顯示：泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機、氣管切開、置管引流、糖尿病、使用放化療藥物、腦梗死或腦出血是醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)，見表6。

表5 2016-2018年治療用藥病原微生物送檢情況

表6 醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

某三甲醫(yī)院2016-2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率均為100%，3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為2.96%、4.18%和3.03%，符合國家衛(wèi)計委要求的醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的標(biāo)準(zhǔn)[2]，但低于勞一群等[1]的調(diào)查結(jié)果(范圍4.00%～9.00%)。本調(diào)查結(jié)果偏低，可能與患者病情嚴(yán)重程度、調(diào)查人員素質(zhì)高低、醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握及理解程度等有關(guān)。連續(xù)三年現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率先升高后降低，可能的原因是2016年醫(yī)院感染信息軟件尚不完善，所有感染病例需要醫(yī)生主動電話上報，部分醫(yī)生由于不了解新的上報流程、沒有掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致漏報。2017年感染管理科專職人員查看每份出院病例，同時加大漏報處罰力度，對確定及不確定的醫(yī)院感染病例全部上報，其中存在錯報現(xiàn)象，導(dǎo)致感染率上升。2018年加大醫(yī)生培訓(xùn)力度，提高其醫(yī)院感染診斷水平及上報意識，同時提供多種方式上報感染病例，方便醫(yī)生上報，最終提高醫(yī)院感染病例上報的及時性和準(zhǔn)確性。

2016-2018年醫(yī)院感染總現(xiàn)患率居前三位的科室依次為重癥醫(yī)學(xué)一科(50.00%)、重癥醫(yī)學(xué)二科(50.00%)、神經(jīng)外一科(9.86%)和血液科(9.09%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這些科室收治的患者大多數(shù)病情重、長期臥床、侵入性操作多、免疫力差、住院時間長，均是醫(yī)院感染的易感人群。今后應(yīng)加強對高危科室的督導(dǎo)，找出引起院內(nèi)感染的具體原因，制定行之有效的整改措施，進而降低感染率。

本調(diào)查結(jié)果調(diào)查顯示,2016-2018年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)很多文獻報道一致[3-4]，這表明下呼吸道感染是醫(yī)院感染控制的重點。今后應(yīng)加強病房空氣消毒，定時通風(fēng)換氣，并加強物體表面的清潔消毒。對氣管插管或切開的患者，插管或吸痰時嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，每日評估是否撤機或拔管，減少插管天數(shù)。

本調(diào)查結(jié)果顯示,2016-2018年抗菌藥物使用率分別為29.91%、23.73%和21.21%，符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求抗菌藥物使用率控制在50%以下，并有逐年下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查顯示2016-2018年臨床使用抗菌藥物以治療性用藥、一聯(lián)用藥為主。但治療用藥送檢率呈先升高后下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明臨床醫(yī)生送檢意識有待增強。

多因素Logistic回歸分析顯示泌尿道插管、使用有創(chuàng)呼吸機、氣管切開、置管引流、糖尿病、使用放化療藥物、腦梗死或腦出血是醫(yī)院感染的危險因素(P<0.05)，將其作為降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)，制定行之有效的預(yù)防控制措施，做到有的放矢、持續(xù)改進，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。