胡茜瑩， 王美蘭， 陳愛妮

(廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 惠州 516211)

母乳是新生兒最佳的天然食品，對新生兒的正常生長發(fā)育具有重要作用，母乳喂養(yǎng)可以有效防止乳房疾病發(fā)生，促進產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)[1]。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)出現(xiàn)乳汁甚少或者全無的癥狀，其發(fā)病機制主要與產(chǎn)婦營養(yǎng)不良、睡眠不足、壓力過大以及嬰兒生長期相對較快，日常哺乳時間過短或過早使用配方奶粉有關(guān)[2]。相關(guān)研究證實，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳量不足、乳房脹痛等因素均可能影響母乳喂養(yǎng)，如何有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后早期泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率是困擾婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員以及產(chǎn)婦的重要問題[3-4]。由于西藥的毒副作用較強，臨床上多采用中醫(yī)食療及乳房按摩的方式進行治療，近年來耳穴壓丸療法也被應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳的治療。本研究采用耳穴壓丸法聯(lián)合乳房按摩對惠陽地區(qū)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月-2018年8月惠州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦86例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組43例，試驗組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡(27.75±1.83)歲；，孕周38～42周，平均孕周(40.73±0.35) 周，體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量(60.23±3.52)kg；對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(27.78±1.85)歲，孕周38～42周，平均孕周(40.76±0.36)周，體質(zhì)量44～79 kg，平均體質(zhì)量(60.29±3.54)kg，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后缺乳中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1) 產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒; (2) 乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓后乳汁疼痛難出，質(zhì)稀; (3) 排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：產(chǎn)婦產(chǎn)后排出的乳汁量少甚至全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房松軟，無脹痛感，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重乳房疾病者；(2)既往接受過乳房手術(shù)治療者；(3)合并嚴(yán)重感染性疾病、全身免疫性疾病或惡性腫瘤者；(4)無法正常交流溝通或存在精神疾病者；(5)因各種原因存在母乳喂養(yǎng)禁忌證者；(6)正在參與其他研究者。所有產(chǎn)婦均知情同意，本院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦行產(chǎn)后常規(guī)干預(yù)，主要包括中醫(yī)食療，如食用鯽魚湯、豬蹄湯等食物，同時由護理人員進行乳房護理干預(yù)措施。

1.2.2 試驗組 產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上予以耳穴壓丸法聯(lián)合乳房按摩干預(yù)。耳穴壓丸法：選取胸、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、脾作為耳穴，將王不留行籽粘附于0.6 cm×0.6 cm的膠布中心，通過鑷子將其貼附于上述所選耳穴中。告知產(chǎn)婦自行按壓3～5次/d，每個穴位按壓時間為60 s，以耳部出現(xiàn)輕微酸脹感為宜，雙耳交替進行，耳穴敷料定時3 d進行1次更換。乳房按摩：囑產(chǎn)婦取仰臥位，幫助其盡量放松，在保暖狀態(tài)下露出胸部。操作者首先進行手衛(wèi)生，并以溫?zé)岬拿韺Ξa(chǎn)婦胸部進行清潔、熱敷。隨后由操作者并攏雙手食指、無名指與中指指尖，自乳房底部開始采用放射狀按摩直至乳頭方向，直至乳房變軟、乳汁溢出。對于乳頭部位存在淤積乳汁產(chǎn)婦，采用右手四指反復(fù)提捏乳頭，從而促進乳汁的排出。對于存在乳房淤積乳塊產(chǎn)婦則采用手指按于乳房，雙手拇指通過推、揉、抹的手法朝著乳頭方向按摩腫塊，促進乳汁流出。待上述操作全部完成后揉按產(chǎn)婦的膻中、肩井、合谷、少澤、足三里以及乳根等穴，具體方式如下：以拇指和食指按于上述穴位，輕微用力揉按，每個穴位揉按時間為60 s，且以穴位存在酸脹感為宜，2 次/d。以7 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組產(chǎn)婦臨床療效、治療前后泌乳量、催乳素水平，催乳引起乳房脹痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)顯效：產(chǎn)婦乳汁分泌正常，可滿足新生兒需求，且新生兒吸吮時可清晰聞及吞咽聲，產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿；(2)有效：產(chǎn)婦乳汁分泌略有不足，無法完全滿足新生兒的需求，要配以一定量的配方奶，新生兒無明顯的情緒波動，但于睡眠狀態(tài)下易因饑餓蘇醒，產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚且飽滿；(3)無效：婦癥狀無改變，無乳汁分泌，難以滿足新生兒需求，多數(shù)情況下均須配方奶進行哺育，產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松軟。催乳素水平采用放射免疫法進行檢測，具體操作按說明書進行。乳房脹痛評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：0級：無相關(guān)癥狀表現(xiàn)，乳房不存在疼痛；Ⅰ級：乳房存在輕微疼痛，但對產(chǎn)婦的正常休息無影響；Ⅱ級：乳房存在顯著疼痛，但產(chǎn)婦仍能處于平靜狀態(tài)；Ⅲ級：乳房存在疼痛劇烈，產(chǎn)婦無法平靜入睡。并發(fā)癥主要包括感染、乳腺疾病以及營養(yǎng)性貧血等。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦療效的比較與對照組比較，試驗組產(chǎn)婦治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦療效的比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量及催乳素水平的比較與對照組比較，治療后試驗組產(chǎn)婦泌乳量、催乳素水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦治療前后泌乳量及催乳素水平的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 2組產(chǎn)婦催乳引起乳房脹痛程度情況的比較與對照組比較，試驗組產(chǎn)婦乳房脹痛程度為0級例數(shù)占比升高，乳房脹痛程度為Ⅱ級、Ⅲ級例數(shù)占比降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦催乳引起乳房脹痛程度情況對比(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比與對照組比較，試驗組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

母乳是嬰幼兒最為理想、安全的天然食品，純母乳喂養(yǎng)不但可保證嬰幼兒的機體免疫功能以及生長發(fā)育質(zhì)量，同時對產(chǎn)婦自身亦有多種好處[9-14]。中醫(yī)認為產(chǎn)婦肝郁氣滯、氣血虧虛等情況均是產(chǎn)后缺乳的重要病機，采用中醫(yī)治療可幫助產(chǎn)婦獲得較為理想的效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，與文獻[17-18]研究報道相符，說明耳穴壓丸法聯(lián)合乳房按摩治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳療效顯著。耳穴屬于人體臟腑、組織器官、經(jīng)絡(luò)與耳廓相互連通的部位，可有效反映機體病理變化，耳穴壓丸法通過良性刺激促進神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，促進乳腺細胞收縮，進一步促進乳汁排出。研究表明乳房按摩在一定程度上有助于乳汁的分泌，足三里穴具有化生氣血以及補益脾胃的作用；乳根穴則是陽明經(jīng)穴，具有疏通陽明經(jīng)氣的作用；膻中穴具有增加乳根催乳效果的功效；少澤穴為通乳要穴之一，有利于促進乳汁的分泌[19-21]。通過對上述諸穴進行按摩治療，可促使產(chǎn)婦乳房充分運動，有利于改善乳房血液循環(huán)，促進催乳素的合成與釋放，達到促進乳汁分泌的效果。同時耳穴壓丸法與乳房按摩聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦可緩解產(chǎn)婦乳房脹痛情況。通過乳房按摩可促進乳房局部血液循環(huán)的暢通，進一步刺激乳房排泄以及乳汁分泌，有效改善產(chǎn)后乳房脹痛情況。綜上所述，耳穴壓丸法與乳房按摩聯(lián)合應(yīng)用可提高產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳效果，減輕乳房脹痛，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。