許迅宇

（武漢大學(xué) 第二臨床學(xué)院教學(xué)辦公室，湖北 武漢 430071）

在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生通過(guò)參加科室的臨床查房、病例討論等臨床教學(xué)活動(dòng)強(qiáng)化既往所學(xué)的理論知識(shí)，將其轉(zhuǎn)化為自身能力，逐步成為合格醫(yī)務(wù)工作者。故作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其學(xué)習(xí)效果的好壞直接影響到醫(yī)學(xué)本科生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，但是，在這個(gè)學(xué)習(xí)關(guān)鍵的階段又常常受到考研、求職等因素影響［1-2］。以往對(duì)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)進(jìn)行多因素性分析研究較少［3-5］，因此，有必要探討影響醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率的影響因素，為醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)提供更好的指導(dǎo)，進(jìn)一步提高其臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年4月至2018年5月在武漢市某大學(xué)附屬三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013 級(jí)中國(guó)籍的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生。

1.2 抽樣方法

隨機(jī)抽取93 名實(shí)習(xí)生采用自制自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷91 份。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查程序的培訓(xùn)，并對(duì)被調(diào)查對(duì)象給出合理的解釋，使之自愿配合調(diào)查。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷與內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷主體部分采用Likert 5 級(jí)量表的方式設(shè)計(jì)，問(wèn)卷?xiàng)l目回答采用5 分制評(píng)分。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、參加臨床教學(xué)活動(dòng)的原因、實(shí)習(xí)前的發(fā)展方向、實(shí)習(xí)可以提升學(xué)習(xí)與工作能力、對(duì)臨床實(shí)習(xí)氛圍的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用因子分析對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度、信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)結(jié)果KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.679。χ2檢驗(yàn)、費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)以及Logistic 回歸分析等對(duì)影響因素進(jìn)行分析;檢驗(yàn)水平α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

91 名學(xué)生中男生 37 名，女生 54 名;年齡 21 ～ 26 歲，平均年齡 22.98 歲。

2.2 參加科室教學(xué)活動(dòng)頻率因素的卡方分析

結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)前的發(fā)展方向、實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到醫(yī)療糾紛的頻率、患者因你是實(shí)習(xí)生不信任、不配合的頻率等因素對(duì)實(shí)習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外一部分因素，好的帶教教師是吸引你參加教學(xué)活動(dòng)的原因、科室互動(dòng)式臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率、實(shí)習(xí)可以提升學(xué)習(xí)與工作能力、臨床實(shí)習(xí)氛圍的滿意度、自己的個(gè)性與臨床工作的適應(yīng)程度、實(shí)習(xí)后對(duì)實(shí)習(xí)重要性的評(píng)價(jià)等對(duì)實(shí)習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 參加科室教學(xué)活動(dòng)頻率因素的Logistic 分析

為進(jìn)一步探討實(shí)習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率的多影響因素，以參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率為因變量，以實(shí)習(xí)生之間交流實(shí)習(xí)內(nèi)容或問(wèn)題的頻率、實(shí)習(xí)可以提升學(xué)習(xí)與工作能力、臨床實(shí)習(xí)氛圍的滿意度、自己的個(gè)性與臨床工作的適應(yīng)程度、實(shí)習(xí)后對(duì)實(shí)習(xí)重要性的評(píng)價(jià)作為自變量，進(jìn)行了Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。表2 顯示，臨床實(shí)習(xí)氛圍的滿意度、個(gè)性與臨床工作是否相適應(yīng)、實(shí)習(xí)后對(duì)實(shí)習(xí)重要性的評(píng)價(jià)等因素不會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生參加臨床教學(xué)頻率提高。而能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生參加科室臨床教學(xué)頻率改變的因素為：好的帶教教師是吸引你參加教學(xué)活動(dòng)的原因（與回答否的實(shí)習(xí)生相比較，回答是的實(shí)習(xí)生更愿意參加科室教學(xué)活動(dòng)）、科室互動(dòng)式臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率（與很少/沒(méi)有相比較，互動(dòng)式臨床教學(xué)活動(dòng)更能吸引實(shí)習(xí)生參與科室教學(xué)活動(dòng)）。

3 討論

在本次調(diào)查中，雖然實(shí)習(xí)生未因考研、找工作等原因［2，6］對(duì)參加臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率表現(xiàn)出差異性，但是考研、找工作的人數(shù)眾多，其影響仍然不能忽視。另外，作為臨床教學(xué)活動(dòng)的病人是經(jīng)過(guò)一定的挑選，發(fā)生臨床風(fēng)險(xiǎn)［7］相對(duì)較低，所以，患者不配合等因素沒(méi)有明顯影響實(shí)習(xí)生參與科室臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率。

既往調(diào)查中［8-9］，教師教學(xué)效果對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，好的帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生更具有吸引力。這可能是因?yàn)樗麄兗饶軒椭鷮?shí)習(xí)生有效、快速地掌握臨床知識(shí)，又能使實(shí)習(xí)生有更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)與收獲。因此，借鑒既有的經(jīng)驗(yàn)［10-11］，建立相應(yīng)的機(jī)制，培養(yǎng)、選拔好的帶教教師作為實(shí)習(xí)生的專職實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，既可以彌補(bǔ)其他帶教教師因已有工作負(fù)荷過(guò)高［4-5］而在臨床教學(xué)中時(shí)間和精力投入的不足，又可以指導(dǎo)實(shí)習(xí)生更加有效地參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效果。

表1 影響參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率因素的分析Tab.1 Analysis of influential factors on participation frequency of interns in clinical teaching activities in departments /n

表2 影響參加科室臨床教學(xué)活動(dòng)頻率因素的Logistic 分析Tab.2 Logistic analysis of influential factors on participation frequency of interns in clinical teaching activities in departments

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，教學(xué)模式會(huì)影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性［8，12-13］?？剖业幕?dòng)式臨床教學(xué)活動(dòng)對(duì)實(shí)習(xí)生參與臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率有正面影響。這主要是互動(dòng)式的臨床教學(xué)能在師生之間建立良好的溝通途徑，營(yíng)造更高效的實(shí)習(xí)氛圍;進(jìn)而促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考問(wèn)題，自主探尋分析、解決問(wèn)題的途徑［8，14］。在此過(guò)程中，實(shí)習(xí)生既強(qiáng)化了所學(xué)的理論知識(shí)，又使自身能力得到了提升，從而提高了實(shí)習(xí)生參與臨床教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，表現(xiàn)為參與頻率的升高。以往的調(diào)查顯示［8，14-16］，互動(dòng)式教學(xué)模式除了可以激發(fā)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性外，還有助于提高實(shí)習(xí)的效果和滿意度。因此，應(yīng)考慮在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣互動(dòng)式教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，可以通過(guò)帶教教師的引導(dǎo)和采用互動(dòng)式的教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參與臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率。