潘志超

[摘要] 目的 探討抗抑郁治療對(duì)抑郁癥合并糖尿病的臨床療效及預(yù)后的影響。方法 選擇2017年1月—2018年6月期間該院收治的76例抑郁癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組采用口服降糖藥物或（和）胰島素降血糖、飲食控制、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療期間不使用抗精神病藥物;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果及血糖控制效果，同時(shí)觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組療程結(jié)束后HAMD評(píng)分（16.75±6.89）分顯著低于對(duì)照組（26.32±6.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療程結(jié)束后，觀察組空腹血糖（5.23±1.18）mmol/L、餐后2 h血糖（8.62±1.26）mmol/L和糖化血紅蛋白水平（7.75±1.43）%與對(duì)照組（5.42±1.92）mmol/L、8.24±2.03）mmol/L、7.82±2.03%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束后，觀察組GQOLI-74評(píng)分為（82.69±7.69）分，對(duì)照組為（71.05±10.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 抑郁癥合并糖尿病患者采用抗抑郁治療，可有效改善抑郁癥狀，且對(duì)患者血糖效果影響較小，有助于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 抗抑郁治療;抑郁癥合并糖尿病;療效觀察;預(yù)后分析;降糖效果;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.1;R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0018-02

抑郁癥患者受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常影響，內(nèi)分泌異常發(fā)生率也較高，患者合并糖尿病者較多，臨床治療難度進(jìn)一步增加，臨床結(jié)局變差?？挂钟糁委熓且钟舭Y合并糖尿病的重要組成部分，但是多數(shù)抗抑郁藥物可影響患者血脂、血糖代謝，患者血糖控制效果較差，因而抗抑郁治療的實(shí)際應(yīng)用受到一定限制。為進(jìn)一步探明抗抑郁治療對(duì)抑郁癥合并糖尿病的臨床療效及預(yù)后的影響，該次研究選擇2017年1月—2018年6月期間該院收治的76例抑郁癥合并糖尿病患者，對(duì)比分析了抗抑郁治療的實(shí)施效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的76例抑郁癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者中已排除近1個(gè)月內(nèi)使用抗精神病藥物者;自殺傾向;合并其他內(nèi)分泌疾病者;重要臟器功能異常者等。觀察組中，男20例、女18例，年齡43～73歲，平均年齡（58.13±15.03）歲，病程3個(gè)月～6年 ，平均（3.08±2.91）年。對(duì)照組中，男21例、女17例，年齡44～73歲，平均年齡（58.49±14.52）歲，病程4個(gè)月～6年 ，平均（3.18±2.81）年。兩組患者年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，包括口服降糖藥物或（和）胰島素降血糖、飲食控制，改善微循環(huán)及基礎(chǔ)疾病治療等。治療期間不使用抗精神病藥物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗抑郁治療：鹽酸舍曲林片（國藥準(zhǔn)字H20051791，25 mg），50mg/次，1次/d，療程為8周;治療期間不使用其他抗精神病藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 抑郁癥狀評(píng)分? 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD） [2]評(píng)估兩組患者抑郁程度，HAMD評(píng)分總分為56分，評(píng)分越低，表明抑郁程度越輕。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后評(píng)分。

1.3.2? 血糖監(jiān)測(cè)? 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和療程結(jié)束后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)水平，對(duì)比兩組指標(biāo)變化。

1.3.3? 生活質(zhì)量評(píng)估? 采用綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）[3]評(píng)估患者治療前和療程結(jié)束后生活質(zhì)量情況，該量表分為4 個(gè)維度（74 個(gè)條目），總評(píng)分0～100 分，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采（x±s）表示，進(jìn)行用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抑郁癥狀改善效果評(píng)估

對(duì)照組和觀察組治療前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組療程結(jié)束后HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖指標(biāo)控制效果

療程結(jié)束后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估

治療前，觀察組GQOLI-74評(píng)分為（59.56±10.19分），對(duì)照組為（60.43±8.17）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。療程結(jié)束后，觀察組GQOLI-74評(píng)分為（82.69±7.69分），對(duì)照組為（71.05±10.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

抑郁癥是臨床常見的慢性心理應(yīng)激反應(yīng)，也是現(xiàn)代人常見的精神障礙，發(fā)病率較高，臨床防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。抑郁癥患者中合并糖尿病者占比較高，其主要原因?yàn)橐钟舭Y導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，進(jìn)而產(chǎn)生拮抗胰島素，并促進(jìn)血糖升高，同時(shí)還可促進(jìn)患者胰高血糖素升高，影響胰島素功能，多種異常內(nèi)分泌改變共同誘發(fā)了糖尿病。

糖尿病合并抑郁癥不僅降低了患者自我管理能力，而且增加了疾病嚴(yán)重程度，降糖治療抵抗發(fā)生率較高，患者預(yù)后較差，而抗抑郁治療實(shí)施可對(duì)降糖治療產(chǎn)生影響，因而需慎重選擇抗抑郁治療方法。鹽酸舍曲林是臨床常用的抗抑郁藥物，屬于選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，具有良好的抗抑郁、抗焦慮效果，臨床應(yīng)用效果較好，但是其在糖尿病合并抑郁癥治療中應(yīng)用效果尚有待分析[4]。近年來，部分文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鹽酸舍曲林在抑郁癥合并糖尿病抗抑郁治療中效果良好，對(duì)血糖指標(biāo)影響較小，抗抑郁治療安全有效[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組療程結(jié)束后HAMD評(píng)分（16.75±6.89）分顯著低于對(duì)照組（26.32±6.87分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知鹽酸舍曲林抗抑郁效果可靠。該次研究還發(fā)現(xiàn)，療程結(jié)束后，觀察組空腹血糖（5.23±1.18）mmol/L、餐后2 h血糖（8.62±1.26）mmol/L和糖化血紅蛋白水平（7.75±1.43）%與對(duì)照組（5.42±1.92）mmol/L、（8.24±2.03）mmol/L、（7.82±2.03）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知鹽酸舍曲林對(duì)患者血糖控制效果無明顯效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，該次研究觀察兩組患者預(yù)后發(fā)現(xiàn)，療程結(jié)束后，觀察組GQOLI-74評(píng)分為（82.69±7.69）分，對(duì)照組為（71.05±10.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示抗抑郁治療改善了患者生活能力，提升了患者生活質(zhì)量，對(duì)于患者預(yù)后改善較為有利。

綜上所述，抑郁癥合并糖尿病患者采用抗抑郁治療，可有效改善抑郁癥狀，且對(duì)患者血糖效果影響較小，有助于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張于.糖尿病合并抑郁的舍曲林聯(lián)合心理治療及效果評(píng)估[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：25-26.

[2]? 許盈盈，葉勵(lì)超，蔡乾坤.抗抑郁治療在改善糖尿病痛性神經(jīng)病變伴抑郁焦慮中的作用[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：182-183.

[3]? 任宇，方銘，俞俊，等.糖尿病抑郁共病治療管理研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2018，36（4）：297-300.

[4]? 符陳超，李勤.2型糖尿病合并抑郁的相關(guān)研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（13）：1861-1865.

[5]? 趙小玲，郭文濤，代鳳琴.鹽酸舍曲林抗抑郁治療對(duì)慢性肺源性心臟病合并抑郁癥患者糖脂代謝及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（5）：656-660.

（收稿日期：2018-12-26）

[作者簡(jiǎn)介] 潘志超（1979-），男，山東海陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：精神病學(xué)研究。