柳成蛟

[摘要] 目的 觀察度洛西汀和氯丙咪嗪治療抑郁癥并發(fā)糖尿病的臨床效果。方法 選擇2017年1月—2018年8月期間該院收治的64例抑郁癥伴糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組患者均給予雙胍類降糖藥物常規(guī)進(jìn)行降糖治療，在此基礎(chǔ)上：觀察組采用度洛西汀治療，對(duì)照組采用氯丙咪嗪，對(duì)比兩組患者抑郁癥狀評(píng)分改善情況，同時(shí)觀察兩組患者血糖指標(biāo)變化。 結(jié)果 觀察組治療4周（20.68±3.75）分和治療8周（16.03±7.03）分后HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（24.36±4.03）分、20.41±5.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療8周后，觀察組空腹血糖（4.18±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（8.56±1.03）mmol/L水平均顯著少于對(duì)照組（6.25±1.18）mmol/L、9.67±2.04）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.88%）顯著低于對(duì)照組（34.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 度洛西汀治療抑郁癥臨床療效優(yōu)于氯丙咪嗪，且對(duì)降糖效果較小，臨床應(yīng)用安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 度洛西汀;氯丙咪嗪;抑郁癥;糖尿病;療效;降糖;抗精神病藥物

[中圖分類號(hào)] R587.1;R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0067-02

抑郁癥是現(xiàn)代人高發(fā)的精神障礙類型，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生活自理能力喪失、自殺傾向等，危害性極大。抑郁癥是糖尿病的重要高危因素，抑郁癥患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，而抑郁癥并發(fā)糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。抑郁癥并發(fā)糖尿病的臨床治療較為復(fù)雜，度洛西汀和氯丙咪嗪均為常用的抗抑郁藥物，但是其治療抑郁癥并發(fā)糖尿病的效果尚不明確。為此，該次研究選擇2017年1月—2018年8月期間該院收治的64例抑郁癥伴糖尿病患者，對(duì)比分析了度洛西汀和氯丙咪嗪的治療效果，及其對(duì)血糖控制效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的64例抑郁癥伴糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組患者均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁藥物者;肝腎功能嚴(yán)重異常者;合并嚴(yán)重心血管疾病者;高血壓不能控制者;藥物使用禁忌證;妊娠期或哺乳期婦女等。觀察組，男15例，女17例，年齡18～66歲，平均（42.38±24.03）歲，病程2個(gè)月～5年，平均（2.51±2.43）年。對(duì)照組，男14例，女18例，年齡18～65歲，平均（41.69±23.57）歲，病程2個(gè)月～5年，平均（2.51±2.43）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予雙胍類降糖藥物常規(guī)進(jìn)行降糖治療，在此基礎(chǔ)上：觀察組采用度洛西汀治療：鹽酸度洛西汀腸溶膠囊（欣百達(dá)，注冊(cè)證號(hào)：H20110320，60 mg），60 mg/次，每日早飯后服用;對(duì)照組采用氯丙咪嗪治療，鹽酸氯米帕明片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970080， 25 mg），初始劑量為25 mg/次。1次/d，一周內(nèi)增加至250～300 mg/d，3次/d。兩組患者治療期間不再使用其他抗精神病藥物，總療程為8周。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 抑郁癥療效判斷? 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD） [2]評(píng)估兩組患者治療抑郁程度，評(píng)分0～56分，分值越高表明抑郁情緒越嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療4周后、治療8周后抑郁癥狀評(píng)分。

1.3.2? 血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)? 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和治療8周后血糖指標(biāo)變化情況，對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.3.3? 不良反應(yīng)情況? 密切監(jiān)測(cè)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后抑郁癥狀比較

治療前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）;觀察組治療4周和治療8周后HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖指標(biāo)控制效果

治療8周后，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者治療期間出現(xiàn)多汗口干3例，便秘1例，視物模糊1例，眩暈2例，震顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%（7/32）;對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)多汗口干2例，疲勞1例，便秘2例，眩暈嗜睡2例，食欲減退2例，體位性低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.38%（11/32）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.88%）顯著低于對(duì)照組（34.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

抑郁癥是臨床常見的精神疾病，也是重要的社會(huì)問題，迫切的需要提高抑郁癥治療水平。抑郁癥不僅可引起心境異常，而且還可導(dǎo)致生理上的變化，其中自主神經(jīng)通路異常較為明顯，可進(jìn)一步引發(fā)內(nèi)分泌機(jī)制異常，進(jìn)而增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故抑郁癥并發(fā)糖尿病發(fā)生率較高。

抑郁癥伴發(fā)糖尿病的抗抑郁治療更為棘手，多數(shù)抗抑郁藥物可影響血糖代謝，影響糖尿病治療效果，因而需要選擇療效好，血糖影響小的抗抑郁藥物。氯丙咪嗪是5-羥色胺的再攝取抑制劑，屬于三環(huán)類抗抑郁藥，具有較好的抗抑郁及抗焦慮作用，但是鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用也較強(qiáng)[3]。度洛西汀作用機(jī)制與氯丙咪嗪相似，可阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取作用，發(fā)揮抗抑郁作用，其抗抑郁、抗焦慮效果均較為強(qiáng)大，近年來臨床應(yīng)用逐漸增多[4]。抑郁癥伴糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，氯丙咪嗪抗抑郁效果尚不理想，且對(duì)患者血糖影響較大，不利于合并糖尿病者臨床治療，而度洛西汀抗抑郁效果更佳，且有利于改善患者血糖控制效果[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療4周（20.68±3.75分）和治療8周（16.03±7.03）分后HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（24.36±4.03）分、（20.41±5.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療8周后，觀察組空腹血糖（4.18±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（8.56±1.03）mmol/L水平均顯著少于對(duì)照組（6.25±1.18）mmol/L、（9.67±2.04）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知度洛西汀抗抑郁效果更好，且對(duì)降糖效果影響較小，優(yōu)于氯丙咪嗪，臨床療效可靠。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.88%）顯著低于對(duì)照組（34.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知度洛西汀不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，且安全性也優(yōu)于氯丙咪嗪，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，度洛西汀治療抑郁癥臨床療效優(yōu)于氯丙咪嗪，且對(duì)降糖效果較小，臨床應(yīng)用安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 肖偉霞，孫偉力，王亞麗.度洛西汀聯(lián)合米氮平治療老年難治性抑郁癥的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（10）：1372-1374.

[2]? 高遠(yuǎn)征，梁艷琴.度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（76）：97-98.

[3]? 孫麗新，孫偉力，王亞麗.度洛西汀合并米氮平治療老年難治性抑郁癥的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（9）：103-104，107.

[4]? 趙洪慶，凌佳，杜青，等.糖尿病并發(fā)抑郁癥研究概述[J].中南藥學(xué)，2016，14（10）：1093-1097.

[5]? 彭江發(fā)，劉奮，梁杰，等.氯丙咪嗪靜滴、無抽搐電休克及米氮平口服對(duì)抑郁癥自殺觀念急性干預(yù)的對(duì)照分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：424-426.

（收稿日期：2018-12-14）

[作者簡(jiǎn)介] 柳成蛟（1979-），男，黑龍江綏化人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：抑郁癥研究。