劉佳敏 許見誠 劉穎

摘 要：在國家鼓勵發(fā)展醫(yī)藥物流延伸服務(wù)的大背景下，藥房托管作為新醫(yī)改的一個有機(jī)組成部分，扮演著輔助公立醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)藥分開”，落實“兩票制”的重要角色。回顧了藥房托管在行業(yè)內(nèi)研究及發(fā)展現(xiàn)狀，重點闡述了在推進(jìn)藥房托管過程中醫(yī)藥流通企業(yè)所面臨的風(fēng)險，并分析了管理、規(guī)避風(fēng)險的相關(guān)應(yīng)對方式，為企業(yè)與行業(yè)進(jìn)一步推進(jìn)藥房托管模式提供可行性建議。

關(guān)鍵詞：藥房托管;醫(yī)藥流通企業(yè);風(fēng)險管理;理論研究;進(jìn)展評述

中圖分類號：R951 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）08-0030-02

新醫(yī)改政策出臺以來，為切實保障人民群眾健康，政府進(jìn)一步加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過降低藥品等費用做到真正減輕人民群眾負(fù)擔(dān)。在國家鼓勵發(fā)展醫(yī)藥物流延伸服務(wù)的大背景下，藥房托管作為新醫(yī)改的一個有機(jī)組成部分，扮演著輔助公立醫(yī)院進(jìn)行“醫(yī)藥分開”，落實“兩票制”的重要角色。目前，各大醫(yī)藥流通企業(yè)紛紛加入戰(zhàn)局，將藥房托管作為自身發(fā)展戰(zhàn)略，在全國范圍內(nèi)積極布局。

一、藥房托管發(fā)展現(xiàn)狀分析

藥房托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的醫(yī)藥公司進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營和管理，通過實施托管，進(jìn)一步明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營活動。

藥房托管模式是應(yīng)對國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一長期的社會頑疾而設(shè)計產(chǎn)生的。從新醫(yī)改政策中“醫(yī)藥分家”的大方向來說，是一次大膽而有益的嘗試。藥房托管不僅順應(yīng)了醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)化管理的社會分工趨勢，改變醫(yī)院藥學(xué)部傳統(tǒng)原始的藥品管理模式，給醫(yī)院帶來了新的信息化、智能化管理機(jī)制，而且還對醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)展注入了新的活力，對提高其經(jīng)濟(jì)利益、社會效益、改善社會經(jīng)濟(jì)等起到了全新的推動作用。

作為國際醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主流方向，藥房托管在世界上大部分發(fā)達(dá)國家都得到了運用，并且探索醫(yī)藥分離管理模式上取得了不俗的效果。在德國，國家頒布專門的法律逐步實現(xiàn)對藥品價格的約束與控制，從而形成了“統(tǒng)一價格”的藥房管理模式。美國較早采用藥房托管方式對藥品進(jìn)行管理，推動藥品采購信息化發(fā)展，從而降低了藥品的供應(yīng)成本。日本通過允許藥店進(jìn)行多元化經(jīng)營模式，增加利潤增長點以促進(jìn)藥房托管的盈利能力。綜合國外的實施經(jīng)驗，藥房托管已經(jīng)被廣泛開展并且初具規(guī)模，對于我國開展該這一模式具有非常重要的借鑒意義。

國內(nèi)藥房托管實踐工作最早源于廣西，目前已經(jīng)在全國范圍內(nèi)逐步展開，在社會引起了不小的反響。在不斷發(fā)展壯大的過程中，藥房托管也引起了輿論大眾的積極討論。部分研究認(rèn)為，通過藥房托管模式，在一定程度上提升了醫(yī)院對于藥房、藥品的管理水平，逐步降低了藥價，解放了原本束縛于煩瑣藥房日常管理工作的藥事人員回歸到專業(yè)服務(wù)中去，造福于人民群眾，改善了人民群眾的就醫(yī)體驗。但另一種聲音也在逐漸形成，部分研究認(rèn)為，藥房托管存在大量風(fēng)險，在沒有調(diào)整好醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)之間關(guān)系的情況下，極易出現(xiàn)風(fēng)險。

二、醫(yī)藥流通企業(yè)開展藥房托管風(fēng)險管理的重要性

目前，醫(yī)藥流通企業(yè)對于藥房托管的開展尚屬于“摸石頭過河”階段，風(fēng)險較大。造成這種情況主要原因如下。

1.藥房托管開展后，醫(yī)院需要改變原有工作模式，迎接新的醫(yī)藥管理模式，為保證效率，減少醫(yī)院新舊管理模式之間的沖突，就必須保證藥房托管雙方的權(quán)利責(zé)任清晰、合理?？紤]到醫(yī)藥流通企業(yè)擁有醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)，需提前與醫(yī)院共同協(xié)商制定合作協(xié)議，將原有可能存在的債權(quán)債務(wù)已經(jīng)藥房經(jīng)營所涉及的風(fēng)險進(jìn)行理清，否則將成為醫(yī)藥流通企業(yè)的巨大潛在風(fēng)險。鑒于目前業(yè)內(nèi)依舊缺乏相關(guān)配套政策的法規(guī)指引，直接導(dǎo)致企業(yè)自身合法權(quán)益無法保障，在合作過程中產(chǎn)生的權(quán)責(zé)問題無清晰法律法規(guī)條文進(jìn)行厘定，對于醫(yī)藥流通企業(yè)發(fā)展不利。

2.與一般的托管項目不同，公立醫(yī)院藥房托管項目因其涉及社會公共衛(wèi)生健康安全、在社會影響覆蓋面較大而需要慎重對待。在合作期間，醫(yī)藥流通企業(yè)需為醫(yī)院提供包括緊急藥品在內(nèi)的日常藥品配送服務(wù)，并且投入大量醫(yī)療用信息化設(shè)備以支持醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，涉及醫(yī)藥采購、貯存、驗收、銷售、入庫等多個環(huán)節(jié)的管理，屬于跨部門業(yè)務(wù)，責(zé)任重大，存在服務(wù)及社會責(zé)任風(fēng)險。在合作中，醫(yī)藥流通企業(yè)還需要與醫(yī)院藥學(xué)管理部門進(jìn)行長時間的磨合，以保證藥房托管后不會出現(xiàn)個別藥品缺貨或供應(yīng)不及時、特需藥品和應(yīng)急用藥供應(yīng)不足的問題，無法保證患者用藥安全亦存在諸多風(fēng)險。

3.企業(yè)為獲得醫(yī)院藥房的獨家藥品供應(yīng)配送權(quán)，為醫(yī)院投入大量資產(chǎn)及人力資源參與項目運營，造成資金積壓，拉長收益周期，從財務(wù)角度上對企業(yè)可持續(xù)發(fā)展造成重大影響。這主要體現(xiàn)為：醫(yī)藥流通企業(yè)與醫(yī)院簽訂藥房托管協(xié)議，雙方最主要的關(guān)注焦點為藥品出售利潤的分配形式。一般來說，為保障醫(yī)院的資金正常運作，在合作期間，企業(yè)會根據(jù)合作協(xié)議，定期向醫(yī)院繳納一定比例藥品出售的一部分收益。在現(xiàn)實情況中，醫(yī)藥流通企業(yè)為開拓市場或保持在合作醫(yī)院的現(xiàn)有份額，不得不接受較高水平的上繳比例。合計合作期間投入的人力、物資及設(shè)備，企業(yè)的利潤空間較小，不可避免產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

4.醫(yī)藥流通企業(yè)配合公立醫(yī)院實行藥品“零加成”及“兩票制”的改革，為補(bǔ)償損失的利潤差額，在藥品采購源頭對上游供應(yīng)商進(jìn)行成本壓縮，或被迫在內(nèi)部營運活動中進(jìn)行較大幅度調(diào)整，如果籌組新的部門專職負(fù)責(zé)藥房托管，則人力資源成本、企業(yè)空間擴(kuò)展成本、物流隊伍建設(shè)成本等均需要相應(yīng)增加。以上等等不確定因素都將影響到企業(yè)內(nèi)部正常運營，產(chǎn)生現(xiàn)存與潛在風(fēng)險。

在醫(yī)藥流通內(nèi)部，受其部門職能分工影響，所有風(fēng)險都存在“牽一發(fā)而動全身”的現(xiàn)象，各類一級風(fēng)險將在企業(yè)實際運營過程中產(chǎn)生若干二級、三級風(fēng)險，影響范圍之廣、影響程度之深不容小覷。