任亞娟

摘 要：公立醫(yī)院加強成本管理，是我國新醫(yī)改政策與促進自身發(fā)展的要求，同時也是提高經(jīng)濟效益與綜合競爭實力的重要途徑。新形勢下，醫(yī)院被列為事業(yè)單位編制，并受地方政府與國家統(tǒng)一管理，這進一步降低了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與管理層等對成本管理的重視程度。鑒于此，在國家醫(yī)改的號召下，新一輪成本管理改革實踐對醫(yī)院成本管理體系與成本信息化管理建設(shè)提出了更多的要求。唯有實施精細化與規(guī)范化的成本管理，才能達到降本增效的目的，從而提高公立醫(yī)院的信譽與效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;精細化管理;信息化系統(tǒng)

中圖分類號：R197.322 ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）11-0162-02

成本管理是指單位在生產(chǎn)經(jīng)營中實施的成本分析、核算、計劃、考核、預(yù)測等科學管理行為。新時期市場競爭越發(fā)激烈，公立醫(yī)院只有通過成本管理，才能實現(xiàn)利潤目標，即以最少的投入與消耗，獲取最大的效益，包括社會效益與經(jīng)濟效益，這成為公立醫(yī)院提高市場競爭力的重要途徑。

一、公立醫(yī)院加強成本管理的意義

（一）適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展

醫(yī)療市場開放后，醫(yī)療機構(gòu)不斷涌現(xiàn)，如民營、合資等類型醫(yī)療機構(gòu)，對公立醫(yī)院的正常運作帶來了挑戰(zhàn)。新醫(yī)改政策出臺后，醫(yī)院藥品加成與財政投入減少，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入隨之降低。公立醫(yī)院要適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展，必然要重新定位，通過規(guī)范化的成本管理，不斷提高市場占有率。

（二）節(jié)支降耗

公立醫(yī)院納入事業(yè)單位編制后，由地方政府與國家統(tǒng)管，國家包辦醫(yī)院運作，投入產(chǎn)出不計成本與效益，與自主定價的民營醫(yī)院不同，無法自主制定服務(wù)收費價格，但政策性補償與醫(yī)院逐年增長的成本并不協(xié)同，一旦面對突發(fā)事件、社會救助等不可控因素，就會嚴重影響醫(yī)院的收入。而成本費用可通過科學管理進行有效控制，通過成本管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，減少資源消耗，經(jīng)濟效益會隨之提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)得以正常開展，社會公益性形象得以重新樹立。

（三）提高市場競爭力

成本管理貫穿于整個醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中，能夠提高職工的成本意識，轉(zhuǎn)變職責理念，業(yè)務(wù)素質(zhì)與工作效率也會隨之提高。硬件設(shè)備的更新，先進技術(shù)與管理經(jīng)驗會隨之引入，各項工作得以優(yōu)化與改善，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起到了積極的促進作用。加強成本管理可進一步降低醫(yī)療成本，患者就醫(yī)費用減少，看病貴等問題得以緩解，群眾的信任度與醫(yī)院的核心競爭力及社會效益隨之提高[1]。

二、當前公立醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）缺乏完善的成本管理體系

當前的醫(yī)院成本會計理論有待完善，公立醫(yī)院的成本管理也處于摸索性實踐階段，在運行過程中存在嚴重的重視歸集、分配業(yè)務(wù)活動直接費用，輕視無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等間接費用的管理問題，同時定額、標準等缺乏統(tǒng)一性，導(dǎo)致統(tǒng)計分攤?cè)狈茖W性。傳統(tǒng)的以科室為基本單位的成本管理方式下，根據(jù)科室收入、投訴糾紛情況的評比結(jié)果實現(xiàn)對工作人員的獎懲。該種獎懲方式存在一定的弊端，醫(yī)務(wù)人員工作積極性調(diào)動并不理想，還會引發(fā)過分追求經(jīng)濟效益、開虛單、吃回扣等不良行為。這不利于醫(yī)風醫(yī)德與工作作風的建設(shè)，醫(yī)院成本管理難度也會隨之增加，最終將醫(yī)療事業(yè)置于困境中。因此，加強成本管理意義重大。

（二）信息化建設(shè)力度不足

公立醫(yī)院在引進醫(yī)療技術(shù)、更新醫(yī)療設(shè)備等方面的投入較大，對于信息系統(tǒng)建設(shè)與優(yōu)化投入相對較少，HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，存在一定的滯后性，已經(jīng)無法滿足醫(yī)院運作對成本信息的需要，仍需要人工完成全成本核算。在成本信息統(tǒng)計的過程中，花費了大量的人力物力等資源，如果不加強成本管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)的建設(shè)，最終將會在激烈的市場競爭中落后于同類醫(yī)院。

（三）成本精細化管理效果不理想

公立醫(yī)院不合理用材、用藥，是導(dǎo)致成本增加以及成本結(jié)構(gòu)滯后的根本原因。加之對成本管理認知不足，管理方法滯后，核算體系缺乏規(guī)范化，導(dǎo)致成本精細化管理實施難度隨之增大。

三、公立醫(yī)院加強成本管理的對策

（一）完善成本管理體系

人力資源是醫(yī)院發(fā)展的核心要素，在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動全過程中，加強對人力資源的管理，就是將職員作為成本控制、產(chǎn)生、改進的決定要素，施以針對性的培養(yǎng)與教育，從而不斷增強員工的責任意識，以及成本管理意識。醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立成本管理部門，建立專業(yè)的成本管理隊伍，確保成本管理的系統(tǒng)性、持續(xù)性。加強領(lǐng)導(dǎo)層、管理層對成本管理重要性的認識，不斷提高其表率與帶頭作用，切實將成本管理理念納入醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)，最終實現(xiàn)醫(yī)院上下成本管理認識、思想與行動的一致性。通過業(yè)務(wù)全過程控制、全員參與，以及各部門協(xié)作，為成本管理體系的完善助力。

規(guī)章制度的完善，為醫(yī)院成本管理效率的提升提供了基礎(chǔ)保障。對此，醫(yī)院應(yīng)當圍繞自身實際情況、戰(zhàn)略發(fā)展目標等，積極制定與完善各項規(guī)章制度，構(gòu)建涉及各部門、業(yè)務(wù)活動始終的成本管理體系。首先，借助成本管理，拓展財務(wù)成本核算功能。其次，明確掌握財務(wù)成本核算的對象、范圍、方式等，確保成本核算的準確度。同時，加強內(nèi)部控制，實現(xiàn)事前核算、事中控制、事后結(jié)算的集中管控。最后，完善獎懲機制，將科室成本作為科室績效考核的重要指標，不斷提高職工的主觀能動性，促使其規(guī)范利用醫(yī)療資源，從而增強成本管理的成效[2]。

構(gòu)建與完善成本管理評價體系，能夠確保醫(yī)院成本管理監(jiān)督職能的有效落實，在客觀評價成本管理執(zhí)行情況的同時，發(fā)現(xiàn)與改善不足之處，促使公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，考慮到醫(yī)院的社會效益，堅持落實為人民服務(wù)、以患者為中心的服務(wù)宗旨，規(guī)范收費標準，著力于提高服務(wù)能力、醫(yī)療水平、社會形象，將成本管理評價體系的作用最大程度地發(fā)揮出來。除此之外，還需完善固定資產(chǎn)管理制度，對固定資產(chǎn)設(shè)立賬冊，要求責任到人且嚴格管理。尤其是大型設(shè)備的投入，應(yīng)當加強可行性研究分析，規(guī)避設(shè)備閑置、重置與盲目采購等情況。除加強固定資產(chǎn)的維護、保養(yǎng)以降低故障率外，還需定期清查固定資產(chǎn)，做到賬實、賬表、賬卡等“六相符”。針對于報廢與損毀資產(chǎn)，應(yīng)當嚴格按照資產(chǎn)處置規(guī)范、程序等，科學回收殘值變價收入。在挖掘固定資產(chǎn)潛力的同時，確保其合理利用，從而不斷提高利用價值。

（二）完善信息化系統(tǒng)

公立醫(yī)院的成本管理，涉及到各部門與各業(yè)務(wù)活動，以往各自為政、系統(tǒng)專用的單位運營模式，增加了信息收集、資源整合、成本核算的難度。手工賬到信息賬的過渡，不僅減輕了財務(wù)人員在基礎(chǔ)核算等工作方面的負擔，同時財務(wù)信息處理的精確度顯著提高，促使財務(wù)人員將精力轉(zhuǎn)移至財務(wù)管理工作中，加強對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中資金的掌握，真正實現(xiàn)了對醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的全過程管控。前提是充分配置信息設(shè)備、軟件，從而夯實成本信息化管理的基礎(chǔ)。

針對于醫(yī)院信息化建設(shè)，國家衛(wèi)生主管部門有著明確規(guī)定，醫(yī)院需將5%的年收入用作信息系統(tǒng)建設(shè)，這為公立醫(yī)院的信息化建設(shè)指明了方向。首先，應(yīng)當加大資金投入，構(gòu)建功能齊全的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)以及信息系統(tǒng)，貫穿于公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動全過程，實現(xiàn)動態(tài)信息化管理。其次，加強人才隊伍建設(shè)，培育能夠靈活駕馭現(xiàn)代信息技術(shù)的信息化人才隊伍，在加強現(xiàn)有財務(wù)人員培養(yǎng)與再教育的同時，引進高素質(zhì)、工作經(jīng)驗豐富、具備專業(yè)知識與技能的應(yīng)用型與復(fù)合型人才，為信息系統(tǒng)正常運作奠定良好基礎(chǔ)，從而推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。同時，要求各臨床醫(yī)護人員，能夠掌握基本的信息系統(tǒng)操作，確保數(shù)據(jù)精確與完整錄入，從而提高成本管理數(shù)據(jù)傳輸、分析、匯總的及時性與可靠性，進一步增強成本管理成效。最后，引入收付管理系統(tǒng)，以及物資管理系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)等，并實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，以實現(xiàn)醫(yī)院上下、內(nèi)外信息有效整合，為信息資源共享奠定良好基礎(chǔ)。如此一來，信息的采集、存儲、處理與使用等工作難度會隨之降低，逐漸向規(guī)范化、系統(tǒng)化趨勢發(fā)展，從而為管理層決策及醫(yī)院內(nèi)部控制、成本分析等提供價值參照依據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展。

（三）推行成本精細化管理

一是積極轉(zhuǎn)變成本管理觀念，構(gòu)建新型門診服務(wù)模式。門診是醫(yī)院形象的直接體現(xiàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)改革的重點。因此，工作人員應(yīng)當提升構(gòu)建新型門診服務(wù)模式的重視程度。在此基礎(chǔ)上，積極建設(shè)?？崎T診以及專病與專家門診，增加各專家的出診時間，以吸引廣大病患。建設(shè)專病門診，為患者提供個體化與人性化的服務(wù)。加強與基層醫(yī)院的聯(lián)系，利用現(xiàn)代媒體，加強對醫(yī)院的宣傳，并不斷優(yōu)化門診就醫(yī)條件，規(guī)范就醫(yī)流程，提高病人就醫(yī)便利性。二是加強藥品成本精細化管理。加強藥品管理制度的完善，根據(jù)藥品種類、規(guī)格、數(shù)量與價格等制定相應(yīng)的明細賬，定期與財務(wù)部門進行核對，確保賬賬相符。加強完善藥品盤點制度，針對藥品盤虧事件，加強原因分析與處理，做到未雨綢繆與前瞻性成本管理，從而確保病患服務(wù)的安全性、針對性與有效性。三是加強材料成本精細化管理。醫(yī)院應(yīng)當加強對醫(yī)療材料的嚴格管理，根據(jù)醫(yī)療材料的互動性，以及病人的經(jīng)濟實力，提供個體化服務(wù)。但醫(yī)院此種材料的質(zhì)量良莠不齊，還需嚴格把關(guān)。各個醫(yī)護人員應(yīng)當落實崗位職責與明確業(yè)務(wù)，能夠根據(jù)工作經(jīng)驗認真負責地為病患提供安全有效的醫(yī)用材料，從而減少材料成本。四是推行精細化成本分析。實施精細化的成本分析，對醫(yī)院資金利用起到了積極的指導(dǎo)作用，同時能夠降低成本損耗。對此，醫(yī)院應(yīng)當本著實事求是的態(tài)度，規(guī)范登記成本預(yù)算、各成本支出，全面掌握醫(yī)院各科室的成本情況。加強與各科室的溝通交流，了解成本波動的原因，從而實現(xiàn)成本的有效控制，不斷提高醫(yī)院的效益。

結(jié)語

公立醫(yī)院成本管理復(fù)雜且煩瑣，提高醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量需要構(gòu)建完善的成本管理體系，推行成本精細化管理，完善信息化系統(tǒng)，以有效解決成本管理力度不足、缺乏成本管理意識等問題，達到在降低服務(wù)成本目的的同時，維持社會公益性，實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，減少病患的經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

參考文獻：

[1] ?薛林南，線春艷，郭宛麗，等.加強公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（9）：87-89.

[2] ?盧建龍，曹志剛，呂力瑯.基于衛(wèi)生經(jīng)濟學的公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理策略探討[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（4）：72-73.