樊素江

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作者簡介：樊素江（1966-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向為中醫(yī)針灸康復(fù)。E-mail：pmk211@126.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛的臨床療效。方法：選取慢性偏頭痛（肝腎陰虛型）患者104例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均52例。對照組接受氟桂利嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。觀察兩組臨床療效、偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及不良反應(yīng)。結(jié)果：與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組偏頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組偏頭痛發(fā)作次數(shù)、視覺模擬評分法（VAS）評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針刺、氟桂利嗪聯(lián)合治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛有效，能有效緩解患者偏頭痛程度，減少發(fā)作次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性偏頭痛;肝腎陰虛型;針刺;氟桂利嗪

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0106-02

慢性偏頭痛作為一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，臨床上多伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，具有較高的復(fù)發(fā)率及致殘率，極易對患者生活、工作造成不利影響，威脅患者機(jī)體健康[1]。目前慢性偏頭痛的治療尚無特效療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以藥物療法為主，其中氟桂利嗪作為臨床常用的藥物，利于發(fā)揮良好的止痛作用[2]。近年來世界衛(wèi)生組織已將針刺列入偏頭痛的治療方案中。有研究指出，針刺治療利于緩解患者頭痛癥狀，減輕疾病對患者身心的不利損傷[3]。鑒于此，本研究將觀察針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院治療的慢性偏頭痛（肝腎陰虛型）患者104例作為研究對象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均52例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。觀察組：女32例，男20例;年齡23～58歲，平均年齡（39.87±4.51）歲;病程10～59個月，平均病程（37.52±10.54）個月。對照組：女35例，男17例;年齡22～57歲，平均年齡（39.84±4.53）歲;病程10～62個月，平均病程（37.60±10.51）個月。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①偏頭痛西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證肝腎陰虛型，表現(xiàn)頭痛如空、遇勞加重、口燥咽干、目干耳鳴、腰膝酸軟、失眠盜汗、隱隱反復(fù)發(fā)作，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);③可耐受針刺、氟桂利嗪治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有造血系統(tǒng)疾病者;②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者;③妊娠、哺乳期女性;④患有精神疾病者。

1.3 方法 對照組接受氟桂利嗪（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H19993926）治療，10mg/次，1次/d，睡前服用，1個療程2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴百會、頭維（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)太沖）等穴，其中風(fēng)池、頭維、百會采取平補平瀉法，進(jìn)針0.5寸，其余穴采用補法，進(jìn)針1寸，1次/d，留針30min，1個療程2周。兩組均治療1個療程。

1.4 評價指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及不良反應(yīng)（嗜睡、皮下血腫、眩暈）。治療1個療程后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效，原有癥狀消失，不影響日?；顒訛轱@效;癥狀減輕，頭痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)減少2/3為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，統(tǒng)計有效、顯效率之和計算總有效率。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估治療前、治療1個療程后頭痛程度，共10分，得分高疼痛劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組頭痛次數(shù)、VAS評分比較 治療前兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（皮下血腫、嗜睡各1例）、對照組出現(xiàn)6例（眩暈2例，嗜睡4例），不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（2/52）、11.54%（6/52）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

偏頭痛作為常見的慢性疾病，診治不當(dāng)易導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)的改變，增加腦卒中等疾病發(fā)生風(fēng)險。目前偏頭痛病因、發(fā)生機(jī)制仍未完全明晰，但臨床普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與三叉神經(jīng)血管間具有密切聯(lián)系。氟桂利嗪作為鈣通道阻斷劑，其可通過血腦屏障，作用于腦血管平滑肌，利于避免由于缺血所致的細(xì)胞損傷，利于緩解腦缺氧、缺血狀態(tài)，抑制血管活性物質(zhì)生成，緩解顱外血管擴(kuò)張、腦血管痙攣，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，頭是清氣聚會之所、諸陽之會，若頭部氣血阻滯、淤血阻絡(luò)，或風(fēng)邪上犯，肝風(fēng)內(nèi)動，血瘀氣滯，不通則痛，而久病則勞傷肝陰腎陰[7]。針刺為偏頭痛治療中常用方法，其中百會穴作為三陽五會之所，是督脈之極，貫通于督脈入腦，具有清腦安神、升陽益氣、平肝熄風(fēng)之功;頭維為偏頭痛治療中專穴，具有疏通腦絡(luò)之功;風(fēng)池是內(nèi)風(fēng)證治療要穴，屬于手足少陽、陽蹺、陽維之會，具有平肝膽之逆氣、祛除表邪、發(fā)散風(fēng)邪之功;太溪潛虛陽、補腎水，為足少陰腎經(jīng)之輸穴、原穴，可壯水制火以求其本;內(nèi)關(guān)具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效，為八脈交會穴、手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴;三陰交具有健運脾氣、補益三陰虛損之功，為腎、脾、肝三經(jīng)交匯交會之穴;太沖具有滋養(yǎng)肝陰、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血涼血之功，為肝經(jīng)之原穴、輸穴，而將上述諸穴合用可共奏緩急止痛、補益肝腎之功[8-9]。本次研究結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組總有效率較高，治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、VAS評分較低，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比相比無顯著差異，由此可見，相較于單純氟桂利嗪治療而言，將其與針刺聯(lián)合治療偏頭痛效果確切，利于緩解偏頭痛癥狀，減少頭痛程度與發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛能有效緩解患者偏頭痛程度，減少發(fā)作次數(shù)。

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（收稿日期：2019-1-25 編輯：楊希）