蒲永平 顏桂林 董雨浩 劉鴻暢 杜勇軍 黃德銓 陳敏

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（NO.81774321）。

作者簡介：蒲永平（1994-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥對肛腸疾病的研究。E-mail：1418553620@qq.com

通信作者：陳敏（1982-），女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥對肛腸疾病的研究。E-mail：35161630@qq.com

【摘 要】 目的：觀察肛周膿腫一次性根治術(shù)后使用體外培育牛黃外用換藥的臨床療效，尋求一種縮短肛周膿腫術(shù)后愈合期且安全有效的換藥方案。方法：將60例肛周膿腫一次性根治術(shù)后患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組使用鹽水紗條換藥，對所有患者創(chuàng)面滲液、切口疼痛程度以及愈合時間進(jìn)行比較分析，治療組使用體外培育牛黃外用換藥。結(jié)果：治療組術(shù)后第7、14、21天滲液評分明顯低于對照組（P<0.05）;治療組術(shù)后第7、14天疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）;且無不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論：體外培育牛黃應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后換藥能夠有效減少創(chuàng)面滲液，減輕患者切口疼痛以及縮短切口愈合時間。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫;體外培育牛黃;臨床療效

【中圖分類號】R266 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0111-03

Abstract： Objective? to observe the curative effect of using calculus bovis sativus in the treatment of perianal abscess after one-time radical resection， and to seek for a safe and effective method to shorten the postoperative healing period of perianal abscess. Methods 60 patients with perianal abscess after one-time radical resection were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was changed with external medicine of calculus bovis sativus， and the observation group was changed with saline gauze. Results the seepage score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 7， 14 and 21 days after surgery （P<0.05）. The pain score of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 7 and 14 days after surgery （P<0.05）. The wound healing time of the treatment group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. And no adverse reactions occurred. Conclusion calculus bovis sativus for postoperative dressing change of perianal abscess is a safe and effective drug， which can effectively reduce wound seepage， reduce patients incision pain and shorten wound healing time.

Keywords：Perianal Abscess; Calculus Bovis Sativus; Clinical Curative Effect

肛周膿腫是指各種原因所致的肛門直腸周圍間隙的一種急、慢性化膿性感染疾病，是肛腸科一種常見的疾病。該疾病以肛竇、肛腺感染所致的瘺管性膿腫最為多見[1]。肛周膿腫發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)治療，現(xiàn)目前多采用肛周膿腫一次性根治術(shù);肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面多采用開放式切口[2]，目的在于保證切口引流通暢;肛周膿腫因其病因以及所在位置的特殊性，以及人體特殊的生理結(jié)構(gòu)以及生理功能，肛門局部容易受污染，常常導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面滲液較多、切口疼痛劇烈，且愈合緩慢，愈合時間較長，所以術(shù)后換藥和對創(chuàng)面的處理在臨床至關(guān)重要。在臨床實踐中，中醫(yī)學(xué)積累了豐富寶貴的經(jīng)驗，其中運用中藥外用換藥具有明顯優(yōu)勢，為此本研究采用體外培育牛黃0.15g研磨均勻灑在鹽水紗條上用于肛周膿腫術(shù)后換藥，結(jié)果顯示對于肛周膿腫術(shù)后恢復(fù)愈合具有較為顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2018年3月至2018年10月收治的60例肛周膿腫患者列為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，其中治療組男性22例，女性8例，年齡18～57歲，平均年齡（34.30±12.3）歲，平均病程（10.5±8.55）天，其中低位肛周膿腫26例，高位肛周膿腫4例;對照組男性23例，女性7例，年齡19～59歲，平均年齡（37.23±11.44）歲，平均病程（9.13±7.21）天，其中低位肛周膿腫25例，高位肛周膿腫5例。兩組在性別、年齡、病程、膿腫類型以及手術(shù)麻醉方式等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 醫(yī)學(xué)倫理 該臨床研究遵照赫爾辛基宣言，且獲得成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛周膿腫診斷，且年齡在18～60周歲。②患者知情同意并簽署麻醉、手術(shù)知情同意書。③術(shù)前輔助檢查無手術(shù)禁忌者。④患者具有良好的依從性，能堅持換藥及術(shù)后隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有糖尿病、結(jié)核、克羅恩病等對創(chuàng)面愈合有影響的疾病者。③妊娠以及哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法 兩組均采用腰俞穴麻醉行肛周膿腫一次性根治術(shù)，行開放性切口，術(shù)后予以靜滴抗生素5d，兩次/d?？刂拼蟊?d，術(shù)后第2天正常飲食，便后兩組均予以中藥局部熏洗，自術(shù)后第2天開始換藥。

兩組均從術(shù)后第2天開始換藥，首先用醫(yī)德保棉球消毒傷口2次后，對照組使用鹽水紗條填塞切口引流，治療組使用體外培育牛黃（廠家：武漢健民大鵬藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030011，規(guī)格：0.15g），將0.15g體外培育牛黃研磨均勻撒在鹽水紗條上填塞切口引流，并予以無菌紗布覆蓋切口，膠布固定。兩組每天換藥1次，直至痊愈。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效指標(biāo) 觀察治療組與對照組術(shù)后第3天、7天、14天、21天創(chuàng)面滲液評分，術(shù)后第1天、7天、14天、21天疼痛評分以及兩組創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.6.2 創(chuàng)面滲液評分 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]，并結(jié)合臨床情況，具體細(xì)則如下：創(chuàng)面干燥、潔凈，表面敷料無分泌物痕跡：0分;創(chuàng)面少量分泌物，表面敷料污染部分小于1/3：1分;創(chuàng)面有中量分泌物，表面敷料污染部分介于1/3～2/3之間：2分;創(chuàng)面有大量分泌物，表面敷料污染部分超過2/3：3分

1.6.3 疼痛程度評分 參考疼痛視覺模擬評分法（VAS），并根據(jù)臨床實際擬定評分：無疼痛：0分;疼痛輕微，不影響睡眠以及日常生活，無需特殊處理：1分;疼痛明顯，但尚可忍受，影響睡眠以及日常生活，口服止痛藥可緩解：2分;疼痛劇烈，無法忍受，難以入睡，需肌注哌替啶等止痛藥物：3分

1.6.4 創(chuàng)面愈合時間 從術(shù)后第1天起直至創(chuàng)面完全愈合所需要的天數(shù)（以創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，創(chuàng)面無破潰為標(biāo)準(zhǔn)）。

1.6.5 安全性指標(biāo) 治療前后檢查患者血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功等安全性指標(biāo);觀察記錄術(shù)后換藥過程中有無全身不良反應(yīng)以及局部過敏等現(xiàn)象。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲液情況比較 術(shù)后第3天治療組與對照組兩組創(chuàng)面滲液評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7天、14天、21天兩組創(chuàng)面滲液評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后第1天治療組與對照組兩組切口疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7天、14天兩組切口疼痛評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組;術(shù)后第21天兩組切口疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組切口完全愈合時間比較 治療組平均愈合時間（24.53±3.72）d，與對照組平均愈合時間（28.63±4.21）d比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組切口完全愈合時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在術(shù)后換藥過程中均無全身不良反應(yīng)以及局部過敏發(fā)生，相關(guān)輔助檢查無異常。

3 討論

肛周膿腫是肛腸科一種常見并且多發(fā)的疾病，其發(fā)病急，進(jìn)展快，局部腫脹疼痛明顯，可伴有高熱等全身癥狀;該病的發(fā)生多與肛門腺感染、化膿有關(guān)，常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等[5]。肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)中屬于“肛門癰疽”范疇，根據(jù)部位的不同，有不同的名稱，如“臟毒”、“懸癰”、“跨馬癰”、“盤肛癰”等名稱[6]，該病多屬實證，多因飲食不潔，過食辛辣厚味，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚而導(dǎo)致，臨床中肛周膿腫辨證多為濕熱下注、濕熱蘊結(jié)、熱毒熾盛，以清熱解毒利濕為治療大法，若為虛實夾雜證，也應(yīng)當(dāng)補虛不忘清熱，攻補兼施。無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還是中醫(yī)學(xué)都認(rèn)為肛周膿腫一旦確診，均需盡早切開引流并行一次性根治術(shù)，但為保證引流通暢，確保手術(shù)效果，多采用開放手術(shù)切口，手術(shù)后創(chuàng)面往往較大，切口較長，且由于肛門會陰局部特殊生理結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致肛周膿腫一次性根治術(shù)后切口滲液較多、疼痛劇烈以及愈合時間長，給患者造成較大痛苦，同時在心理上造成了恐懼情緒，諸多負(fù)面因素最終又影響了傷口的愈合，造成了惡性循環(huán)，因此術(shù)后換藥非常關(guān)鍵。

體外培育牛黃以牛科動物牛的新鮮膽汁為母液，加入去氧膽酸、膽酸、復(fù)合膽紅素鈣等制成，主要化學(xué)成分為膽色素、膽酸、膽固醇、磷脂、肽類、氨基酸以及微量元素等[7]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其性狀、成分、含量及藥效、臨床療效等方面與天然牛黃幾乎完全一致[8]。相關(guān)研究表明體外培育牛黃具有明顯的抗炎作用，能夠有效抑制炎癥的滲出[9]，從而減少分泌物的滲出;同時體外培育牛黃具有一定的鎮(zhèn)痛作用，對疼痛具有抑制作用[10]。從中醫(yī)理論講，牛黃味甘性涼，具有清熱解毒等作用，為清熱解毒良藥，善治癰疽疔毒等熱毒蘊結(jié)證，單用、外用皆有效[11]。肛周膿腫在中醫(yī)學(xué)中為肛癰，病理因素多為濕熱、火毒等，體外培育牛黃清熱解毒，外用正切中病機，故具有良好的療效。

在本研究中，治療組應(yīng)用體外培育牛黃換藥，在減少創(chuàng)面滲液方面，在術(shù)后第7天、14天、21天明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;在緩解切口疼痛方面，治療組在術(shù)后第7天、14天均優(yōu)于對照組（P<0.05）;在兩組切口完全愈合時間方面，治療組切口愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）;體外培育牛黃外用換藥可以有效減少肛周膿腫術(shù)后滲液，降低切口疼痛程度，并能促進(jìn)切口愈合，且無不良反應(yīng)事件發(fā)生，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2019-02-01 編輯：楊希）