玉喃哈 胡海燕 佟宇帆 董宏 李波 聶曲

基金項(xiàng)目：2016年教育部定點(diǎn)扶貧滇西專項(xiàng)課題“傣醫(yī)藥學(xué)院學(xué)科建設(shè)與西雙版納傣醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究”和2016年云南省教育領(lǐng)域綜合改革課題“促進(jìn)西雙版納傣醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與人才培養(yǎng)融合發(fā)展的創(chuàng)新性工作機(jī)制研究”階段性成果。

作者簡介：玉喃哈（1991-），女，傣族，碩士，助教，研究方向?yàn)橹袊贁?shù)民族語言研究。E-mail：ynh71@qq.com

通信作者：胡海燕（1973-），女，漢族，博士，教授，研究方向?yàn)樾滦徒o藥系統(tǒng)研究。E-mail：lsshhy@mail.sysu.edu.cn

【摘 要】 傣醫(yī)藥主要集中在云南省西雙版納、德宏兩地，除在中傣醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員外，還有大量的民間傣醫(yī)藥從業(yè)人員。因此，了解民間傣醫(yī)的職業(yè)生態(tài)，挖掘整理民間傣醫(yī)傳統(tǒng)技藝，促進(jìn)傣醫(yī)藥傳承發(fā)展，完善傣醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系、加速人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。通過走訪西雙版納、德宏兩地民間傣醫(yī)及其傳承人共30名，對其教育背景、師承關(guān)系、執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀等進(jìn)行了深入調(diào)研。結(jié)果顯示：民間傣醫(yī)數(shù)量逐年減少，超過半數(shù)無傳承人，老齡化趨勢明顯;醫(yī)藥學(xué)知識背景普遍薄弱，極少人同時(shí)精通傣漢雙語;傳承人以男性居多，絕大多數(shù)沒有接受過醫(yī)學(xué)高等教育，并且對接受醫(yī)學(xué)高等教育的重要性認(rèn)識不足;與師輩相比，傳承人在醫(yī)術(shù)醫(yī)技上沒有呈現(xiàn)青出于藍(lán)而勝于藍(lán)的繼承發(fā)揚(yáng)。亟待國家及當(dāng)?shù)卣雠_和落實(shí)相關(guān)政策，改善民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)，繼承和發(fā)揚(yáng)民間傣醫(yī)的傳統(tǒng)技藝，同時(shí)加速傣醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】 民間傣醫(yī);職業(yè)生態(tài);發(fā)展對策

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0118-05

Abstract：As one of the four major national medicines in China， it is mainly concentrated in Xishuangbanna and Dehong， Yunnan Province. In addition to the professional technicians in the medical institutions of Zhongli Medical， there are also a large number of private medicine practitioners. Therefore， it is of great guiding significance to understand the occupational ecology of folk medicine， to dig out the traditional techniques of folk medicine， to promote the inheritance and development of medicine， to improve the training system of medicine talents， and to accelerate the construction of talent team. To this end， the author visited 30 people from Xishuangbanna and Dehong， and conducted a thorough investigation of their educational background， teacher relationship and practice status. The results show that the number of folk medicine practitioners has decreased year by year， more than half of them have no inheritors， and the trend of aging is obvious; the background of medical knowledge is generally weak， and very few people are proficient in both Chinese and Chinese; the inheritors are mostly male， and most of them have not received medicine. Higher education， and the lack of understanding of the importance of medical higher education; compared with the teachers， the inheritors did not show the inheritance and development of the blue and blue than the blue. It is urgent for the state and local governments to introduce and implement relevant policies， improve the occupational ecology of private medical practitioners， inherit and carry forward the traditional skills of folk medicine， and accelerate the construction of the medical talent team.

Keywords：Folk Medicine; Occupational Ecology： Development Strategies

傣醫(yī)藥有著2500多年的歷史，其完整的理論體系、豐富的藥物資源、確切的臨床療效，為世代生活在瀾滄江-湄公河流域的傣、泰族人民的生活與繁衍作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，與藏、蒙、維、苗各民族醫(yī)藥迅猛發(fā)展的勢頭相比，傣醫(yī)藥發(fā)展相對緩慢。究其原因，人才匱乏是無法回避的一個(gè)重要因素。西雙版納州、德宏州兩地民間傣醫(yī)處于接近純生態(tài)發(fā)展，并正在逐年萎縮。對民間傣醫(yī)進(jìn)行調(diào)研，了解其生活工作狀態(tài)，提出對策建議，對充分發(fā)揮政府職能制定相應(yīng)的政策措施，扶持和規(guī)范管理民間傣醫(yī)執(zhí)業(yè)行為，充分發(fā)揮民間傣醫(yī)技術(shù)專長，挖掘整理民間傣醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)方驗(yàn)方，傳承發(fā)展民間傣醫(yī)的特色診療技術(shù)，加速人才隊(duì)伍建設(shè)，具有重要的指導(dǎo)意義。

1 西雙版納及德宏兩地傣醫(yī)概況

1.1 兩地職業(yè)傣醫(yī)現(xiàn)狀

1.1.1 西雙版納州職業(yè)傣醫(yī) 西雙版納州早在1977年就成立西雙版納州民族醫(yī)藥調(diào)研辦公室，抽調(diào)全州具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)背景的民間傣醫(yī)開展調(diào)研工作。1979年成立民族醫(yī)藥研究所，1988年建立西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，至今仍是全國唯一的傣醫(yī)醫(yī)院，全州有公立中醫(yī)傣醫(yī)醫(yī)院4家[1]。截至2016年，西雙版納州各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有傣醫(yī)類別人員195名，其中傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師59人，傣醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師80人，傣醫(yī)學(xué)歷（未獲證）56人。州傣醫(yī)醫(yī)院是規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的公立醫(yī)院，共5個(gè)傣醫(yī)特色門診及3個(gè)名老傣醫(yī)專家傳承工作室，18名傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和14名傣醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師[2]。

2006年，傣醫(yī)醫(yī)師資格考試納入全國醫(yī)師資格考試工作，截止到2015年，傣醫(yī)醫(yī)師資格考試共開考7次（2006～2009年，每年開考1次;2009年以后逢單數(shù)年開考，兩年開考1次），共計(jì)1500余人次報(bào)考，通過實(shí)踐技能考試1200人次，通過率80%左右;綜合筆試合格360人（傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師112人，傣醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師248人），合格率30%[3]。

1.1.2 德宏州職業(yè)傣醫(yī) 德宏州政府1986年選送10名傣族學(xué)生到西雙版納衛(wèi)生學(xué)校首屆傣醫(yī)班學(xué)習(xí)。1988年設(shè)立民族醫(yī)藥研究室，由于多種原因，該所于2002年被納入醫(yī)療集團(tuán)管理，傣醫(yī)藥人才出現(xiàn)西醫(yī)化、中醫(yī)化現(xiàn)象嚴(yán)重。德宏州中醫(yī)院傣醫(yī)門診僅1位傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，目前還未開展傣醫(yī)門診服務(wù)。公立醫(yī)院的傣醫(yī)從業(yè)人員絕大部分來自西雙版納州職業(yè)技術(shù)學(xué)院傣醫(yī)大專班，另一部分是鄉(xiāng)村醫(yī)生或民間跟師的傳承人。德宏州2008年開展傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，共43人取得執(zhí)業(yè)資格證，僅有11名從事民族醫(yī)藥工作[4]。

1.2 兩地民間傣醫(yī)及傳承人現(xiàn)狀 為規(guī)范民間傣醫(yī)的管理，西雙版納州和德宏州均按照省中醫(yī)藥管理局工作部署和要求，開展了中傣醫(yī)藥“一技之長”人員臨床考核和專業(yè)知識考試。目前，西雙版納州已有33名、德宏州有19名傣醫(yī)“一技之長”人員通過實(shí)踐技能考核和理論考試，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，已納入各縣市衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)范管理，在醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用[3-4]。

筆者通過走訪西雙版納、德宏兩地20名民間傣醫(yī)及10名傳承人，包括部分“一技之長”傣醫(yī)，對其學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷、生存狀態(tài)、師承關(guān)系，繼續(xù)教育及職業(yè)規(guī)劃等進(jìn)行了深入調(diào)研。

1.2.1 民間傣醫(yī) 調(diào)研中筆者發(fā)展民間傣醫(yī)具有一些顯著特點(diǎn)。見表1、表2。

1.2.1.1 高齡化現(xiàn)象普遍 如表1所示，走訪的20位民間傣醫(yī)，45歲以上占90%，65歲以上的占40%，高齡化特征明顯。年齡最長的85歲，平均年齡62歲。80歲以上的民間傣醫(yī)由于年事高已無法出診。

1.2.1.2 性別比例嚴(yán)重失調(diào) 如表1和表2所示，民間傣醫(yī)與傳承人均以男性居多（約占95%），性別比例失調(diào)。受南傳上座部佛教影響，傣族男孩7～10歲會(huì)被送入佛寺，學(xué)習(xí)大量佛經(jīng)和古籍（用傣文撰寫或刻在貝葉經(jīng)上）。這樣經(jīng)典著作上也會(huì)涉及傣族文化、傣醫(yī)藥理論、大量經(jīng)方驗(yàn)方和醫(yī)術(shù)醫(yī)技等內(nèi)容。為此傣族男孩在傣文和傣醫(yī)藥兩方面打下了良好的基礎(chǔ)。而根據(jù)習(xí)俗，女孩不能進(jìn)入佛寺學(xué)校，致使女孩在少兒時(shí)期就喪失了男孩所享有的學(xué)習(xí)傣文和接觸傣醫(yī)藥的機(jī)會(huì)。即使女性以后有機(jī)會(huì)跟師學(xué)藝，其傣文和傣醫(yī)藥基礎(chǔ)與有佛寺學(xué)習(xí)經(jīng)歷的男性相比已經(jīng)輸在起跑線上。其次，從事傣醫(yī)藥需要外出采藥或距離較遠(yuǎn)的地方出診，男性更有優(yōu)勢。

1.2.1.3 全職傣醫(yī)所占比例小 20個(gè)民間傣醫(yī)中，僅8個(gè)為全職傣醫(yī)，占40%。西雙版納、德宏兩地總的全職民間傣醫(yī)人數(shù)應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)比例，估計(jì)不到10%。絕大部分民間傣醫(yī)在從醫(yī)的同時(shí)需要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以補(bǔ)貼家用，直接導(dǎo)致門診量少。稍加分析不難看出門診量少的原因：一是廣大老百姓包括傣族對傣醫(yī)藥知之甚少或認(rèn)知度下降、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入人心，人們多選擇到醫(yī)院的西醫(yī)門診就診，其次是中醫(yī)門診;二是民間傣醫(yī)診所沒有納入醫(yī)保系統(tǒng);三是如下所述大多數(shù)民間傣醫(yī)診所位置偏遠(yuǎn)交通不便。

1.2.1.4 文化程度 民間傣醫(yī)的文化程度與年齡存在較強(qiáng)的相關(guān)性，隨著年齡遞減，其教育方式從佛寺教育逐漸過渡到學(xué)校教育方式，而師帶徒則無論哪個(gè)年齡階段都是主要的傳承方式：① 65～85歲的民間傣醫(yī)均有佛寺學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。佛寺教育里傣文是必修課，因而這些老傣醫(yī)均具有較強(qiáng)的傣文功底，但他們基本不懂漢語，無法用漢語交流。佛寺教育不開設(shè)傣醫(yī)藥方面的課程，但在學(xué)習(xí)過程中會(huì)接觸到醫(yī)書典籍，如《檔哈雅龍》等。西雙版納頗有名望的名老傣醫(yī)有康朗臘、康朗香等?？道剩卜Q比丘，第二僧階，俗稱“佛爺”的還俗僧人，對傣醫(yī)學(xué)理論和傣醫(yī)經(jīng)方均有較深刻的理解和運(yùn)用;② 45～65歲的民間傣醫(yī)受文革等政治因素影響，沒有接受佛寺教育，主要的傳承方式是師帶徒;③ 45歲以下的民間傣醫(yī)受教育階段學(xué)校教育已經(jīng)興起，故大多數(shù)傣醫(yī)接受過學(xué)校教育。鑒于當(dāng)時(shí)的學(xué)校教育較低，他們大部分人文化程度較低?？傊?，被調(diào)查的20人中，有過師帶徒經(jīng)歷的占95%，其次是佛寺教育30%，授受過醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的僅占10%，見表1。

1.2.1.5 醫(yī)學(xué)背景及學(xué)歷 受訪的20位傣醫(yī)，僅有3名具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育背景，2名分別畢業(yè)于西雙版納衛(wèi)生學(xué)校和德宏衛(wèi)生學(xué)校，中專學(xué)歷;1名畢業(yè)于上海交通大學(xué)藥學(xué)院，函授本科學(xué)歷。以上3名傣醫(yī)均為全職傣醫(yī)。筆者發(fā)現(xiàn)，民間傣醫(yī)中接受過中專以上專業(yè)教育，并同時(shí)精通傣漢雙語的，具有較大的職業(yè)發(fā)展空間。

1.2.1.6 語言 如表1和圖1A所示：20位民間傣醫(yī)中有19位傣語熟練，其中17位懂傣文，19人中僅有2位能夠利用漢語交流。既會(huì)傣語，又會(huì)傣文，還懂漢語的僅1人。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，那些無法用漢語交流的，年齡都大于45歲，而45歲以下因?yàn)榻邮苓^學(xué)校教育，都會(huì)漢語。這里也體現(xiàn)，學(xué)校教育及政策的導(dǎo)向性非常重要。

1.2.1.7 行醫(yī)方式 民間傣醫(yī)的行醫(yī)方式大致分四種：①在家行醫(yī)，是絕大多數(shù)民間傣醫(yī)的行醫(yī)方式，占到80%左右。②取得傣醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的民間醫(yī)生可以開設(shè)私立醫(yī)院，如國榮傣醫(yī)醫(yī)院，占約10%。③在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所執(zhí)業(yè)。勐?？h勐混鎮(zhèn)曼蚌村的巖溫膽即是具有“一技之長”證書的民間傣醫(yī)又是衛(wèi)生院從醫(yī)29年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，占約5%。④民間傣醫(yī)受聘到醫(yī)院傣醫(yī)工作室坐診，大約占5%。比如西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院設(shè)立的名老傣醫(yī)康朗香醫(yī)技醫(yī)術(shù)傳承工作室。若將2、3和4類都?xì)w為醫(yī)院行醫(yī)，則醫(yī)院行醫(yī)大概占20%，見表1。

1.2.1.8 診所位置 由于絕大多數(shù)民間傣醫(yī)在家行醫(yī)，而傣族村寨多安營扎寨在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，交通不便給外地患者就醫(yī)加大難度，直接威脅民間傣醫(yī)診所由于門診量小所致的生存危機(jī)。

1.2.2 民間傣醫(yī)傳承人

1.2.2.1 傣醫(yī)藥傳承人現(xiàn)狀 縱觀民族醫(yī)學(xué)教育，師承教育是培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)人才的主流模式，歷代中醫(yī)名家跟師學(xué)習(xí)者不可勝舉，并且?guī)煶薪逃Ｊ匠删土嗽S多名中醫(yī)。經(jīng)過幾千年的傳承和現(xiàn)代教育的發(fā)展，傣醫(yī)藥也形成了自己的傳承方式。

1.2.2.2 國家級/省級/州級層面傣醫(yī)藥師帶徒 西雙版納州國家級/省級傣醫(yī)師帶徒主要依托西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院實(shí)施。西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院自1988年創(chuàng)建，至今仍是全國唯一的傣醫(yī)醫(yī)院。通過“師帶徒”的方式，目前已經(jīng)培養(yǎng)了8批共14名國家/省級“傣醫(yī)徒弟”，包括林艷芳、巖罕單、玉臘波、趙應(yīng)紅等一批傣醫(yī)藥學(xué)科帶頭人。傣醫(yī)醫(yī)院建成康朗臘、康朗香、林艷芳等3個(gè)名老傣醫(yī)專家傳承工作室，對傣醫(yī)的傳承起到至關(guān)重要的作用[5]。

2017年5月，云南省景洪市召開了“第一屆西雙版納州民間民族名醫(yī)拜師大會(huì)”，共有12名民族民間名醫(yī)接受26名傳承人拜師學(xué)藝，拉開了州級傣醫(yī)藥師帶徒傳承的序幕。德宏州則啟動(dòng)了民間優(yōu)秀民族醫(yī)傳藝活動(dòng)，有望在十三五期間培養(yǎng)民族醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人20名。然而，無論是西雙版納還是德宏，不論是國家級國家級還是省級傳承，其涉及的傳承人數(shù)量少、規(guī)模小，受益面窄。如何加大傣醫(yī)藥傳承的力度和規(guī)模，是傣醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的一個(gè)重要議題。

1.2.2.3 學(xué)校教育現(xiàn)狀 目前全國有三所高等院校開設(shè)傣醫(yī)專業(yè)，分別是：云南中醫(yī)藥大學(xué)（2014年始，本科，30人/年）、滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)（2017年始，本科，40人/年）、西雙版納州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（2007年始，大專，40人/年）傣醫(yī)學(xué)專業(yè)。在此之前，則主要是通過開班的形式“小批量”地培養(yǎng)傣醫(yī)藥人才。例如西雙版納衛(wèi)生學(xué)校1986年開辦第一屆傣醫(yī)學(xué)專業(yè)中專班，招收學(xué)生43名，包括德宏州委托培養(yǎng)的10名;1998年開辦第二屆，招收61名學(xué)生。這些學(xué)員大多數(shù)成長為傣醫(yī)藥領(lǐng)域的中堅(jiān)力量。

1.2.2.4 傣醫(yī)藥高等教育與師承相結(jié)合 傣醫(yī)藥學(xué)校教育與師帶徒是完全不同的兩個(gè)培養(yǎng)路徑。與之相比，現(xiàn)代蒙醫(yī)藥的傳承教育卻有著學(xué)校教育與師帶徒等多模式、多渠道并進(jìn)的歷史。例如，寺廟的曼巴拉桑（醫(yī)學(xué)班）先對喇嘛進(jìn)行集中統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育，然后再以家傳或跟隨名醫(yī)拜師行醫(yī)的模式，培育了無數(shù)代優(yōu)秀蒙醫(yī)醫(yī)生[6]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)以后，逐漸將研究生的院校教育與傳統(tǒng)的師承教育相結(jié)合，先后建設(shè)348個(gè)師承項(xiàng)目，培養(yǎng)685名傳承人[7]。目前傣醫(yī)藥的現(xiàn)代高等教育已在逐步引入傳統(tǒng)師承教育，相信兩種傳承方式相結(jié)合更有利傣醫(yī)藥的人才培養(yǎng)。

除走訪了20個(gè)民間傣醫(yī)外，筆者也對他們的傳承人（共10人）進(jìn)行了采訪，結(jié)果如下所述（見表2和圖1B）：

1.2.3 民間傣醫(yī)藥傳承人特點(diǎn)

1.2.3.1 女性比例顯著增加 隨著社會(huì)的發(fā)展，傣族男女分工的傳統(tǒng)認(rèn)知逐漸被淡化，傣醫(yī)的傳承不再局限于男性。筆者走訪的10位傳承人中，有3位女性，占傳承人比例的30%，相較于民間傣醫(yī)女性比例僅5%有很大的提升。前述2017年5月召開的“第一屆西雙版納州民間民族名醫(yī)拜師大會(huì)”中22個(gè)傳承人，女性占了12席，比例更高。

1.2.3.2 傳承人年齡偏小，與民間傣醫(yī)之間存在明顯的年齡斷層 西雙版納及德宏兩地的傣醫(yī)傳承人普遍年齡在20～30歲左右。10位傳承人中，年齡最長47歲，最年輕的23歲，平均年齡31歲。人才在40～50歲期間存在明顯的斷層。

1.2.3.3 文化程度較高，有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景，漢語水平高 10個(gè)傣醫(yī)傳承人全部受過學(xué)校教育，其中 60%受過中專及以上教育，掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。漢語已然成為他們的工作語言，由于漢語基礎(chǔ)好，他們能夠熟練地閱讀、學(xué)習(xí)并掌握更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。

1.2.3.4 母語能力減弱 漢語教育在傣族地區(qū)的普及，特別是逐漸取代傣漢雙語教學(xué)，最后作為唯一的教育語言存在的時(shí)候，其結(jié)果是使原本在傣族地區(qū)占主導(dǎo)地位的傣語的作用在消退。這從民間老傣醫(yī)既會(huì)傣語又懂傣文，而目前的傣族年輕人已經(jīng)很少會(huì)書寫傣文甚至說傣語。在這樣語言環(huán)境下成長起來的民間傣醫(yī)傳承人如果不是有意識去學(xué)習(xí)傣語，其傣語水平是無法支撐其傳承傣醫(yī)藥及文化的精髓部分的。兩地男子在佛寺出家學(xué)習(xí)的越來越少，傣文的弱化對學(xué)習(xí)和理解傣醫(yī)藥經(jīng)典影響較大[8]。如表1和圖1B所示，受訪的10位傳承人都能說傣語，但掌握傣文的僅有4人。而大多數(shù)民間傣醫(yī)雖然傣語和傣文水平非常高但幾乎不會(huì)漢語。因此，在傣醫(yī)藥師帶徒過程中，使用主要的工作語言是傣語（口語）。這意味著大多數(shù)傳承過程中有一個(gè)將傣語（口語）轉(zhuǎn)化為漢語的過程，如果傳承人不會(huì)漢語的話，只能單純靠記憶進(jìn)行強(qiáng)化，這些無疑都加大了傣醫(yī)藥傳承的難度，對傳承的精準(zhǔn)度也是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

1.2.3.5 與其父輩相比，行醫(yī)方式和患者就醫(yī)的便利性絲毫沒有改善 由于傳承人多跟隨父輩行醫(yī)，故其行醫(yī)方式和患者就醫(yī)的便利性并沒有顯著改善，如表2所示。

1.2.3.6 傳承人的學(xué)歷提升意識淡薄 如前所述，傳承人雖然具有一定的醫(yī)學(xué)背景，但普遍學(xué)歷不高（10人中僅2個(gè)中專學(xué)歷，一個(gè)碩士學(xué)歷）。具備中?；虼髮ａt(yī)學(xué)教育背景足以滿足傣醫(yī)從業(yè)需求這種思想在民間傣醫(yī)中非常普遍，他們認(rèn)為，繼續(xù)接受學(xué)校系統(tǒng)教育還不如通過師帶徒實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲多。同時(shí)，民間傣醫(yī)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，特別是碩士研究生及以上學(xué)歷教育缺乏認(rèn)知。這種認(rèn)知上的誤區(qū)是導(dǎo)致目前傳承人學(xué)歷較低的主要原因，需要相關(guān)部門給予正確的引導(dǎo)。

1.2.3.7 民間傣醫(yī)傳承特點(diǎn) 調(diào)研發(fā)現(xiàn)民間傣醫(yī)傳承具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是以家族傳承為主，傳內(nèi)不傳外。特別是有一定知名度、門診量大的全職民間傣醫(yī);二是大多數(shù)民間傣醫(yī)后繼無人，原因是：①信息化時(shí)代及特殊的地理位置，使西雙版納和德宏兩地貿(mào)易發(fā)達(dá)思想開放，年輕一代職業(yè)選擇面更廣;②醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要有奉獻(xiàn)精神的職業(yè)，使很多年輕人望而怯步;三是目前傣醫(yī)藥的從業(yè)環(huán)境、收入與年輕人的期望值存在較大的差距。

2 改善民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)的對策

2.1 加強(qiáng)傣醫(yī)藥宣傳 利用電視、廣播、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)、微博微信等新媒體進(jìn)行傣醫(yī)藥文化及特色療法及藥物的宣傳與推廣，讓更多人了解傣醫(yī)藥、選擇傣醫(yī)藥，提高傣醫(yī)門診量是改善民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)的重要手段。

2.2 重視與傣醫(yī)藥發(fā)展密切相關(guān)的傣語教學(xué) 傣醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論和經(jīng)典著作都源自佛教經(jīng)典，而最古老的佛經(jīng)都是用傣文刻在貝葉經(jīng)上或撰寫于經(jīng)書上。所以精通傣文（聽說讀寫），特別是精通各支系的傣文，對傣醫(yī)藥繼承與發(fā)展至關(guān)重要，包括師從名老傣醫(yī)學(xué)習(xí)（年齡稍大的老傣醫(yī)只會(huì)傣語）。建議西雙版納及德宏兩地教育部門狠抓落實(shí)傣漢雙語教育。如開辦傣語學(xué)校，或針對傣族學(xué)生，在義務(wù)教育階段全程開設(shè)傣語課程;重視傣語教材的編寫，可將傣族文化和傣醫(yī)藥文化編入教材，使中小學(xué)生從小熟悉民族文化，培養(yǎng)對傣醫(yī)藥的興趣，了解一定的傣醫(yī)藥知識，啟發(fā)民族醫(yī)藥自豪感，為繼承發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)打下基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)傣醫(yī)與中西醫(yī)以及其它民族醫(yī)藥的相互融合與交流 調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的傣醫(yī)，無論是理論水平還是臨床經(jīng)驗(yàn)都更高更豐富。因此，一方面可以定期組織民間傣醫(yī)交流學(xué)習(xí)，開展民間傣醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，加強(qiáng)傣醫(yī)藥與中西醫(yī)的交流與合作，鼓勵(lì)傣醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上傳承傣醫(yī)藥;另一方面也可以吸引具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的中西醫(yī)優(yōu)秀人才加入到傣醫(yī)的行列中來。

2.4 加強(qiáng)各級傣醫(yī)藥人才項(xiàng)目建設(shè) 傣醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)（包括民間傣醫(yī)）總體體量太小 ，建議政府設(shè)立相應(yīng)的人才項(xiàng)目，對傣醫(yī)藥推行保護(hù)性發(fā)展，包括吸引優(yōu)秀的中、西醫(yī)人才加入傣醫(yī)藥行列，充實(shí)傣醫(yī)藥人才隊(duì)伍。比如：

2.4.1 有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大“一技之長”的規(guī)模，充分發(fā)揮其帶頭作用和宣傳效應(yīng);打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請“一技之長”民間傣醫(yī)到醫(yī)院坐診的路途，并將有條件的民間傣醫(yī)診所逐步納入醫(yī)保。

2.4.2 對于優(yōu)秀的“一技之長”傣醫(yī)，設(shè)立人才專項(xiàng)，作為州、省級名老傣醫(yī)重點(diǎn)培養(yǎng)對象。

2.4.3 設(shè)立傣醫(yī)藥優(yōu)秀青年基金，支持男38歲以下，女40歲以下的優(yōu)秀傳承人，作為國家級或省級傳承人進(jìn)行培養(yǎng)。

2.4.4 在國家級或省級傳承人人才項(xiàng)目基礎(chǔ)上設(shè)立瀾湄學(xué)者，作為國醫(yī)大師培養(yǎng)的頂尖后備人才進(jìn)行培養(yǎng)。

2.5 建立健全傣醫(yī)醫(yī)保體系 傣醫(yī)藥醫(yī)保政策不完善、制度不健全是制約傣醫(yī)藥發(fā)展的“瓶頸”。目前，僅有西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院的43種院內(nèi)制劑和版納藥業(yè)的5種國藥準(zhǔn)字產(chǎn)品列入了省級醫(yī)保目錄[2]。建議兩地在政策、制度上下功夫，在時(shí)機(jī)成熟時(shí)把地方性政策上升至國家層面。比如將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的傣醫(yī)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保障政策范圍;將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的傣醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理范圍;建立體現(xiàn)傣醫(yī)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的價(jià)格體系。將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的傣醫(yī)診療項(xiàng)目、傣醫(yī)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。在價(jià)格制定、臨床應(yīng)用、報(bào)銷比例中充分考慮傣醫(yī)藥特點(diǎn)，鼓勵(lì)使用傣藥。在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策中，對傣醫(yī)藥降低起付線，提高報(bào)銷比例;有條件的定點(diǎn)藥店要求設(shè)立傣藥專柜。

3 結(jié)語

民間傣醫(yī)受限于年齡、語言、文化程度、醫(yī)學(xué)背景及交通不便等因素，發(fā)展前景堪憂。門診量少，全職傣醫(yī)比例低，人才出現(xiàn)明顯年齡斷層，多數(shù)傣醫(yī)后繼無人，其傳統(tǒng)特色診療技術(shù)及部分經(jīng)典經(jīng)方、驗(yàn)方面臨失傳。值得慶幸的是，隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的正式實(shí)施，國家對民族醫(yī)藥技術(shù)方法的整理、研究和利用的支持力度在加大。在西雙版納和德宏兩地，以師承方式學(xué)習(xí)傣醫(yī)和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的人員，通過省級中醫(yī)藥管理部門組織的實(shí)踐技能及效果考核即可獲得傣醫(yī)醫(yī)師資格，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事傣醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。

期望有關(guān)部門能夠重視民間傣醫(yī)職業(yè)生態(tài)，結(jié)合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀和發(fā)展形勢，在民間傣醫(yī)技藝傳承、師承教育、單驗(yàn)方的收集整理、資質(zhì)認(rèn)定等方面，給予更多優(yōu)惠和扶持政策，大力宣傳和推廣應(yīng)用民間傣醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)醫(yī)技，為民族醫(yī)藥的發(fā)展和人民的健康作出積極貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2019-01-25 編輯：楊希）