劉航

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：劉航（1992-），男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委熂膊⊙芯?。E-mail：1511456812@qq.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀察背俞穴溫針灸治療更年期抑郁癥的臨床療效。方法：按照入組標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分組，共納入合格有效病例58例，其中對(duì)照組（常規(guī)針刺治療）29例，治療組（背俞穴溫針灸治療）29例，比較兩組HAMD評(píng)分改善及療效情況。結(jié)果：兩組治療后比較，治療組在HAMD評(píng)分改善及療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：背俞穴溫針灸治療更年期抑郁具有明顯療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 背俞穴;溫針灸;更年期抑郁癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）7-0103-03

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of back-shu point warm acupuncture on the treatment of menopausal depression. Methods According to the enrollment criteria， a total of 58 eligible cases were included， including 29 cases in the treatment group （back-shu point warm acupuncture group） and 29 cases in the control group （conventional acupuncture group）. The improvement of HAMD scores and efficacy in the two groups was compared.Results In the two groups， the treatmentgroup was superior to the control group in improving the HAMD score and efficacy（P<0.05）.Conclusion back-shu point warm acupuncture for treatment of menopausal depression has good curative effect and clinical promotion.

Keywords：Back-shu Point;Warm Acupuncture;Menopausal Depression

由于現(xiàn)代生活壓力的增加及生活方式的改變，更年期綜合征成了常見(jiàn)病、多發(fā)病，而更年期抑郁主要指婦女更年期中產(chǎn)生的以消極情緒為主的一系列疾病。更年期抑郁癥的發(fā)病率近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]，甚至高達(dá)46%[2]，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)更年期婦女的身心健康影響巨大。本研究采用背俞穴溫針灸治療更年期抑郁，與傳統(tǒng)教材選穴治療加以對(duì)照，以觀察背俞穴溫針灸對(duì)更年期抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月來(lái)我院針灸科、內(nèi)科或婦科就診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的更年期抑郁癥的女性，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)納入、排除、剔除，最后收集完整有效病例58例作為研究，隨機(jī)分組為對(duì)照組29例，治療組29例。對(duì)治療前兩組基線(xiàn)進(jìn)行比較：兩組年齡、病程、治療前HAMD量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》標(biāo)準(zhǔn)[4]：郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂(yōu)，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥3個(gè)月;③受試者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn);③有嚴(yán)重軀體疾病者;④重度精神障礙患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)? ①不能耐受針刺治療而中途要求退出治療者;②受試者因個(gè)人原因要求中途退出治療者;③試驗(yàn)期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，不能繼續(xù)進(jìn)行治療者;④在觀察期內(nèi)接受與本病相關(guān)的其他治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 按照《針灸治療學(xué)》第十版[5]中郁證的取穴標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選取以下穴位：百會(huì)、印堂、太沖（雙）、神門(mén)（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），肝郁者配行間，心神失養(yǎng)者配少海，脾腎虧虛者配太溪、三陰交。針具選擇蘇州針具用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌1.5寸無(wú)菌針灸針（0.30mm×40mm，生產(chǎn)批號(hào)：170102），常規(guī)進(jìn)針，5～10min行針1次，留針約30min起針。隔天1次，10次1療程。共治療3個(gè)療程。

1.6.2 治療組 選穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞（均雙）;針具選擇蘇州針具用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌1.5寸無(wú)菌針灸針（0.30mm×40mm，生產(chǎn)批號(hào)：170102），具體操作：患者取俯臥位，定穴進(jìn)針后將切成2～3cm左右的艾段點(diǎn)燃插入針柄上，燃端面向皮膚。每穴各1壯（1段即為1壯）。留針約30min起針。隔天1次，10次1療程。共治療3個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)及療效判定 以漢密爾頓（HAMD）量表24項(xiàng)評(píng)分[3]為療效觀察指標(biāo)。評(píng)定者治療前后均進(jìn)行一致性檢測(cè)，治療結(jié)果按HAMD癥狀評(píng)分改善度評(píng)定臨床療效：癥狀評(píng)分改善度>75%為痊愈，75%>評(píng)分>50%為顯效，50%>評(píng)分>25%為有效，評(píng)分<25%為無(wú)效[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評(píng)分情況 兩組在HAMD評(píng)分變化上，治療組HAMD評(píng)分變化明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組在HAMD評(píng)分變化上優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.2 療效評(píng)估 在療效評(píng)估指標(biāo)上，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)對(duì)更年期抑郁癥的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為女子以肝為本，而月經(jīng)則與腎氣息息相關(guān)。婦女到達(dá)更年期時(shí)由于經(jīng)歷了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等一系列消耗性過(guò)程，使得腎氣及精血虛少，不能濡養(yǎng)其他臟腑和經(jīng)脈，導(dǎo)致沖任空虛，臟腑失和，而出現(xiàn)絕經(jīng)并伴隨其他相應(yīng)癥狀[6]。水不涵木，腎氣的虧損造成肝臟的失養(yǎng)，木氣得不到條達(dá)，郁而生積，故容易產(chǎn)生情志變化。同時(shí)由于肝郁，容易化熱，熱灼陰液，陰液衰少則凝滯不行，主要表現(xiàn)為口干、面白、肢冷、潮熱等癥，同時(shí)還可造成血液運(yùn)行障礙，心主血，血液的凝滯使得心臟消耗更多精力運(yùn)行血液，心神不調(diào)，進(jìn)一步加重患者病情。此期婦女如稟賦虛弱，不能耐受這一過(guò)渡階段，則會(huì)導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生[7]。

3.2 背俞穴溫針灸治療更年期抑郁癥作用探討 背俞穴均位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，第一側(cè)線(xiàn)上。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，背俞穴的針灸刺激可以使經(jīng)氣通過(guò)膀胱經(jīng)上達(dá)腦部頭竅之所，從而使有效的改善失眠、焦慮等癥狀。同時(shí)，背俞穴靠近督脈，沖任督脈一源三岐，溫針灸的溫?zé)岽碳ぜ氨秤嵫ǖ木植酷槾谭磻?yīng)可以激發(fā)督脈的經(jīng)氣，間接調(diào)整了空虛的沖任脈，故而使整體氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，背俞穴位于脊柱交感神經(jīng)節(jié)附近，針刺背俞穴可刺激交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，協(xié)同達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過(guò)程、抵御疾病的目的[8]。

艾葉性味溫、辛、苦，溫可通絡(luò)，辛可開(kāi)竅，苦可疏通，溫針灸既結(jié)合了針刺的療效又有艾灸的特點(diǎn)，可通過(guò)溫和的艾灸火力改善局部氣血運(yùn)行，同時(shí)熱力還可加強(qiáng)針灸的作用效果，使得針灸的療效直達(dá)病所，加強(qiáng)了背俞穴的治療效果，能更好的發(fā)揮背俞穴調(diào)整人體臟腑功能的作用。

3.3 試驗(yàn)選穴對(duì)更年期抑郁治療作用探討 在本研究中，選取心俞穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴為治療穴位?！秲?nèi)經(jīng)》中記載背俞穴主要有調(diào)整五臟功能的作用。心主血脈，針刺心俞穴能促使血液運(yùn)行。同時(shí)心為君主之官，主神明，對(duì)情志病有良好的療效。膈俞穴為針灸八會(huì)穴中的血會(huì)，為治血要穴，針刺膈俞穴能起到很好的活血效果，尤其是配合溫針灸對(duì)此穴更佳。肝俞穴溫針灸可達(dá)到理氣疏肝的作用，同時(shí)肝主風(fēng)，藏血，可以祛風(fēng)活血，故為治郁證之要穴。與脾俞穴、腎俞穴相配合，三穴相輔相成，可調(diào)整臟腑，平衡陰陽(yáng)。脾俞穴溫針灸，能夠溫補(bǔ)中焦，增強(qiáng)中焦運(yùn)化，中焦健運(yùn)故氣血生化得源，周身氣血運(yùn)行也得以改善。腎俞穴溫針灸可調(diào)整先天腎氣，腎主骨生髓，沖任二脈得靠腎經(jīng)才可正常運(yùn)行，腎氣強(qiáng)健則骨強(qiáng)髓滿(mǎn)，沖任得養(yǎng)。同時(shí)資水涵木，肝腎為婦女更年期兩大重要相關(guān)臟腑，調(diào)理肝腎為治療更年期抑郁之本。

在對(duì)照組中，選擇了百會(huì)、印堂、太沖、神門(mén)、內(nèi)關(guān)為主穴。百會(huì)、印堂同為督脈穴位，位于頭面部，同時(shí)針刺可調(diào)整督脈氣血，疏通頭面局部氣血，起到安神醒腦之效;太沖為肝經(jīng)原穴，取太沖穴可平肝理氣，一直為針灸治療郁癥之要穴;神門(mén)為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，心主神明，取此兩要穴可寧心定志。諸穴合用，共奏安神理氣寧心之效，故對(duì)更年期抑郁也有一定的效果。兩種選穴相較，背俞穴選取時(shí)穴位更加集中，效力強(qiáng)勁，且有艾條熱力相助，效應(yīng)直達(dá)臟腑，故療效更佳。

綜上，更年期抑郁癥是目前常見(jiàn)的疾病，中醫(yī)認(rèn)為更年期抑郁癥多由情志誘發(fā)，致使肝腎陰陽(yáng)俱虛，不能濡養(yǎng)其他臟腑和經(jīng)脈，導(dǎo)致沖任空虛，臟腑失和，背俞穴溫針灸對(duì)于更年期抑郁具有良好的療效，同時(shí)由于其簡(jiǎn)、便、易、廉、效等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-24 編輯：楊希）