邱英

舌覺異常是指舌的自我感覺異常，其內(nèi)容包括化學(xué)性感覺（如苦、甜、咸等）及舌的物理性感覺（如痛、冷、膩等）。中醫(yī)認(rèn)為主要包括舌味覺改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺，從舌覺異常辨病對指導(dǎo)臨床有重要意義。下面介紹幾種從舌覺異常辨治脂肪肝的例子。

1.舌酸

自覺舌上及口中時有酸味，但無酸水泛出，共診治18例，均由血脂和B超確診。多由脾運(yùn)失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》說：“亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，氣滯濕阻，痰停血淤，痹阻肝絡(luò)，故見脘腹時痛、脅脹欲嘔、噯氣嘈雜、大便不調(diào)或腹痛下利穢濁、舌厚膩或黃、脈弦滑或沉實(shí)。治以攻積導(dǎo)滯、行氣消痞，方選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸化裁：大黃、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂、云苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術(shù)、三棱、砂仁、當(dāng)歸、草決明、荷葉、香附、郁金。治療1～3個月均治愈。

2.舌甘

自覺舌上有甜味，共治29例，均經(jīng)血脂及B超確診。臨床多有脘腹脹痛、不思飲食、嘔吐惡心、面色淡黃，或便溏不爽、身體困倦、舌白膩或厚、脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關(guān)系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機(jī)被阻，血脂失于正常運(yùn)化，積于血中為痰為淤，痹阻于肝，發(fā)為脂肪肝。治當(dāng)芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、云苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當(dāng)歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2～3個月，均痊愈。

3.舌苦

自覺舌有苦味，共診3 6例，均為血脂偏高及B超證實(shí)為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛、眩暈耳鳴，或大便秘結(jié)、咽干口燥、舌白膩或黃膩、脈弦滑，但多數(shù)僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關(guān)；苦屬火，火盛則口苦。《素問·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”《靈樞·脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦。”治當(dāng)清利肝膽、疏肝解郁，方選龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當(dāng)歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥后略有好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～4個月治療全部治愈。

4.舌辛

自覺舌上有辣味，或麻辣或腥味，臨床少見，診治4例，均由血脂與B超確診。以心膽不寧，無形氣火夾痰濁為主，符合脂肪肝發(fā)病機(jī)理?！锻ㄋ讉摗罚骸翱谛琳?，肺熱入胃?！敝斓はf：“肺熱口辛，宜甘桔湯、瀉白散?！迸R床見脘腹痞滿、胸悶氣短，或痰涎壅盛、不能平臥，甚則面目浮腫、大便不實(shí)、舌質(zhì)暗苔薄膩、脈弦滑。治當(dāng)瀉肺清熱、疏肝和胃，方選瀉白散、柴胡疏肝散加減：黃芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陳皮、萊菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草決明、澤瀉、山楂。以上4例1～3個月均治愈。

5.舌咸

自覺舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說來舌咸多與腎虛或寒水上泛有關(guān)。如《通俗傷寒論》說：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“口咸，腎液上乘也”；口咸也與七情、五味太過有關(guān)：“夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過傷所致”（《醫(yī)學(xué)正傳·口病》）。脂肪肝發(fā)病多以中年和老年前期為多，此時往往處于生理性腎虛狀態(tài)，或因勞神過度，生活無序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運(yùn)化，形成血脂異常，痹阻于肝。常見腰膝酸軟、失眠健忘、耳鳴耳聾、脅腹痞滿。若腎陽虛者見畏寒肢冷、遺精早泄、性欲淡漠，或伴面目浮腫。治當(dāng)溫陽補(bǔ)腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實(shí)、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見心煩失眠、潮熱盜汗、口燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)或數(shù)，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當(dāng)歸、枳實(shí)、荷葉。以上病例2～4個月后全部治愈。

6.舌淡

口中自覺無味，即味覺減退，或味覺遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運(yùn)有關(guān)。《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！薄吨嗅t(yī)臨證備要·口唇癥狀》云：“口淡無味，飲食不香?！迸R床常見脅腹脹滿、食欲不振，或吐或瀉、四肢倦怠、噯氣時作、舌白或膩、脈緩或細(xì)弱，共診31例，均經(jīng)血脂及B超檢查確診。治當(dāng)健脾益氣，方選參苓白術(shù)散、異功散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當(dāng)歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實(shí)、荷葉。經(jīng)2～4個月治療，27例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。

7.舌麻

指舌麻木而感覺減退，甚則刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共診治7例。舌麻多血虛、肝風(fēng)、痰阻等。《辨舌指南》說：“舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內(nèi)風(fēng)挾痰也……皆宜柔潤、養(yǎng)血、熄風(fēng)。挾痰者，兼豁痰、宣痰?！比糁靖渭嫜?，乃因心緒煩擾，憂思暴怒，陰血暗耗也，常見頭暈?zāi)炕?、心悸健忘、盜汗虛熱、面色暗黃、舌苔薄白、舌質(zhì)淡或有齒痕、脈細(xì)緩或細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，方選四物湯、二至丸加減：熟地、當(dāng)?shù)亍咨?、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳實(shí)、澤瀉、山萸肉、山楂。若夾痰者，倦怠乏力、脘腹痞滿、嘔惡少眠、舌苔薄膩、脈弦滑，治當(dāng)化痰解郁，方選逍遙散、溫陽湯化裁：柴胡、當(dāng)歸、云苓、白術(shù)、郁金、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、黃芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黃、香附、草決明、檳榔。

8.舌脹

自覺舌體腫脹，但未必見舌體增大，診治9例。脂肪肝患者多有肝郁氣滯，日久化火，木火上炎，故有舌脹之感。常伴失眠心悸、胸脅滿悶，或心下痞硬、噯氣頻作、舌淡苔薄、脈弦有力。治當(dāng)疏肝理氣、清瀉熱結(jié)，方用大柴胡湯、柴胡疏肝散加減：柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實(shí)、大黃、香附、郁金、川芎、陳皮、黃連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。以上9例1～4個月均治愈。

9.舌澀

指舌上有食生柿子的感覺，多與舌燥同時出現(xiàn)，主要為燥熱傷津所致，共診治14例。臟腑陽熱偏盛，氣火上逆，或燥熱傷津，致舌干澀。陳無擇《三因方·口病證治篇》中說：“煩、燥則澀?！鼻宕迫荽ā堆C論·口舌》中指出：“舌澀是風(fēng)熱，通圣散去芒硝、大黃治之。”脂肪肝見舌澀與腎虛失衡，主水及氣化功能失調(diào)有關(guān)。此時水不涵木，脾失運(yùn)化，津液不布，痰濁、血淤痹阻血絡(luò)。常見咽干口燥、脅脹而痛、午后潮熱，或耳鳴耳聾、大便秘結(jié)、舌紅少苔或中剝?yōu)榈貓D舌、脈細(xì)或弦。治當(dāng)滋陰潤燥、化痰解郁，方選增液湯、逍遙散化裁：玄參、生地、麥冬、石斛、北沙參、當(dāng)歸、白芍、柴胡、梔子、天冬、陳皮、香附、郁金、草決明、荷葉、竹葉。以上病例均于1～4個月間改善或痊愈。

10.舌灼熱疼痛

舌上有火燒樣疼痛感，診治6例，多因火邪內(nèi)盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡?fù)瑫r出現(xiàn)，酒精性脂肪肝多有此種舌覺。常伴胸脘悶熱、嘔惡少食、大便秘結(jié)、目赤頭昏、舌紅少苔或干燥缺津、脈弦細(xì)或洪大。治當(dāng)清熱解毒、疏肝瀉痞，方選白虎湯、涼膈散加減：生石膏、知母、生地、白芍、大黃、梔子、澤瀉、赤芍、丹皮。以此辨治，其中5例2個月后治愈，1例3個月后好轉(zhuǎn)。

以上就是可辨識脂肪肝的幾種舌覺異常癥狀，如果發(fā)現(xiàn)自己存在以上的某種情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，確診是否患有脂肪肝，盡早采取治療措施。

（摘自《上海中醫(yī)藥報》）