聞晶

化療是化學藥物治療的簡稱，它是一種利用化學藥物阻止癌細胞增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的治療方法。由于不具有選擇性和靶向性，化療藥物不能識別人體內(nèi)過度增殖的腫瘤細胞和生長旺盛的正常細胞，通常會造成“殺敵一千，自損八百”的后果。也就是說，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，還會損傷人體正常生長、發(fā)育旺盛的細胞，如胃腸道黏膜上皮細胞，從而引起患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。

臨床工作中會發(fā)現(xiàn)，有的患者使用化療藥物幾分鐘就出現(xiàn)惡心嘔吐；有的患者化療開始時沒有什么反應，24小時后才出現(xiàn)不適癥狀；更有患者來到醫(yī)院沒有開始化療就出現(xiàn)惡心嘔吐，究其原由，主要是因為化療藥物引發(fā)惡心嘔吐的機制不同造成的。通常按照發(fā)生時間，化療所致惡心嘔吐分為急性、延遲性及預期性。急性惡心嘔吐一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時，5～6小時達嘔吐高峰，但多在24小時內(nèi)緩解；延遲性惡心嘔吐多在化療24小時之后發(fā)生，常見于應用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素的患者，嘔吐可持續(xù)數(shù)天；預期性嘔吐則與患者的精神、心理因素密切相關(guān)。

藥物防治5原則

對于低度致吐的化療藥可先不用藥，中度的要看情況，比如一些年輕女性患者容易嘔吐，就要用止吐藥物。具體原則包括——

1.預防為主：在化療及相關(guān)治療開始前，醫(yī)生應充分評估嘔吐發(fā)生風險，制定個體化的惡心嘔吐防治方案；

2.止吐藥物選擇：基于抗腫瘤藥物的致吐風險分級、患者既往使用化療藥物的反應及自身因素，對于采用多藥聯(lián)合方案化療者，應基于致吐風險最高的藥物選擇止吐藥物；

3.預防不良反應：在預防和治療嘔吐的同時，還應注意避免止吐藥物可能產(chǎn)生的不良反應；

4.注意其他影響因素：患者合并其他疾病如部分或完全性腸梗阻、前庭功能障礙、腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥，或與阿片類藥物聯(lián)合使用，可能導致或加重惡心嘔吐；

5.聯(lián)合其他治療方法：在藥物治療同時，患者可通過其他方法減輕化療的副反應，緩解惡心嘔吐的發(fā)生。

綜合措施減輕化療副反應

1.改善環(huán)境

病房內(nèi)空氣流通性差，溫度和濕度過高或過低，異味、噪音及空間擁擠雜亂等不良因素，均會誘發(fā)或加重惡心嘔吐。因此，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持房間定時開窗通風，播放柔和、旋律慢、頻率低的輕音樂，閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，可以轉(zhuǎn)移注意力，有助于穩(wěn)定情緒，減輕惡心嘔吐癥狀。

2.合理飲食

調(diào)整飲食方式，選擇少食多餐的方式，每日可進餐5～6次，在一天中最不易惡心的時間段多進食（多在清晨）；選擇清淡易消化且溫熱適中的高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，減少食物在胃內(nèi)滯留的時間；進食前后盡量少飲水，餐后勿立即躺下，以免食物反流，引起惡心；化療前后1～2小時避免進食，忌酒，勿食甜、膩、辣、油炸食品；少食含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子；當嘔吐頻繁發(fā)作時，4～8小時內(nèi)禁飲食，必要時可延長至24小時，待癥狀緩解后再緩慢進流質(zhì)飲食，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內(nèi)營養(yǎng)的需要，維持水電解質(zhì)平衡。

3.心理社會支持

心理壓力、緊張、焦慮、恐懼的情緒均可通過大腦及腦干激發(fā)嘔吐，使患者產(chǎn)生悲觀失望情緒，對治療失去信心，所以做好心理疏導十分重要。家屬應該多陪伴、多安慰，鼓勵患者樹立治療信心，積極配合治療。