寇斌 李媛媛

[摘要] 目的 觀察分析不同降糖方法對2型糖尿病肥胖患者治療的療效差異。方法 選取該院在2017年4月—2018年4月收治的140例肥胖糖尿病患者，按照不同治療方法分為對照組（70例，應(yīng)用口服二甲雙胍治療方法）和實驗組（70例，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療方法）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組肥胖糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù) ，不良反應(yīng)發(fā)生率（低血糖反應(yīng)、惡心、腹瀉）。 結(jié)果 治療后實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組肥胖糖尿病患者的低血糖反應(yīng)、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肥胖糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 肥胖糖尿病;二甲雙胍;利拉魯肽;治療效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0029-02

糖尿病是一種由多種影響因素（體重增加、人口老齡化、遺傳）而引起的胰島功能進(jìn)行性減退而引起的代謝性綜合征，隨著人們生活水平的不斷增高和生活方式的不斷變化，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，繼而成為世界第三大非傳染性疾病，造成較高致死率[1]。國內(nèi)外相關(guān)研究資料顯示，20歲以上糖尿病患者的患病率高達(dá)16.68%。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為糖尿病不是一種單一疾病，往往會對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)面影響。糖尿病并發(fā)心血管病是導(dǎo)致其死亡的主要原因，糖尿病下肢病變會導(dǎo)致截肢，糖尿病視網(wǎng)膜病變會引起失明，糖尿病腎病會導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，繼而嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[2]。除此之外，糖尿病具有顯著遺傳易感性，對下一代的生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，現(xiàn)分析2017年4月—2018年4月間該院收治的140例肥胖糖尿病患者臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的140例肥胖糖尿病患者，按照不同治療方法分為實驗組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO關(guān)于肥胖糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均在患者以及患者家屬知情下參與該次研究;③年齡在30歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腦腎疾病者;②合并急性感染性疾病者;③長期服用激素者;④合并惡性腫瘤者。實驗組中有52例男性患者、18例女性患者;平均年齡為（43.65±5.11）歲，平均體重為（68.36±10.15）kg，平均病程時間為（8.55±3.65）年。對照組中有53例男性患者、17例女性患者;平均年齡為（43.70±5.06）歲，平均體重為（68.41±10.12）kg，平均病程時間為（8.60±3.62）年。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用口服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370起始劑量為0.5 g，2次/d;可每周增加0.5 g，或每2周增加0.85 g，逐漸加至2 g/d，分次服用），連續(xù)治療10～14 d。

實驗組應(yīng)用二甲雙胍（同對照組）聯(lián)合利拉魯肽（國藥準(zhǔn)字J20160037;規(guī)格：3 mL：18 mg）治療方法;利拉魯肽起始劑量為0.6 mg/d;至少1周后，劑量應(yīng)增加至1.2 mg。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組肥胖糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率（低血糖反應(yīng)、惡心、腹瀉）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肥胖糖尿病患者治療前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)比較

實驗組治療之前其空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)與對照組比較（P>0.05）。治療之后實驗組其空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)和胰島素分泌指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 良反應(yīng)發(fā)生率分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

我國糖尿病以2型糖尿病患者最為多見，占糖尿病總數(shù)92.25%左右[3]。糖尿病患者的發(fā)生和發(fā)展過程較為復(fù)雜，其主要機(jī)制是：①胰島素分泌不足;②脂代謝紊亂;③中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)障礙等[4]。

糖尿病的發(fā)生實際上與患者的運動等息息相關(guān)。根據(jù)糖尿病患者病情的嚴(yán)重程度，為患者制定健康食譜。在制定食譜之前，測量患者的體質(zhì)量，血糖高低，身高情況，并觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并向患者及家屬采集患者的飲食偏好，為患者制定一份合心意但是又足夠健康的食譜。并且根據(jù)患者病情發(fā)展，及時更換食譜，保證患者在治療期間，能夠補充身體營養(yǎng)的同時還能夠最大程度的滿足患者的口味偏好。患者食物應(yīng)該以低磷、低糖、低脂地優(yōu)質(zhì)蛋白為主，并且進(jìn)行合理搭配，盡量保證食物色香味俱全，不會影響患者食欲。同時，控制患者對于水量的攝入 ，并避免患者使用高鉀食物，高鈉食物。同時，有氧運動，根據(jù)患者的具體情況，運動偏好，為患者制定針對性的適合患者，患者能夠接受的有氧運動方案（散步，太極拳，養(yǎng)生操，慢跑，羽毛球等），50 min/次，1次/d，5次/周.患者運動前后應(yīng)該測量1次血糖。根據(jù)患者血糖變化，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的運動方案，運動時間。

在用藥方面，根據(jù)細(xì)胞基因研究學(xué)不難發(fā)現(xiàn)，肥胖糖尿病患者與攜帶“節(jié)儉基因”的肥胖癥密切相關(guān)，肥胖會引起糖尿病。目前有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)了60多個與糖尿病相關(guān)的易感基因，但是大多數(shù)是在歐美人群中發(fā)現(xiàn)的，我國肥胖糖尿病人群的易感基因位點是：RASGRP1RS7403531。多項研究資料顯示，β細(xì)胞分泌缺陷會導(dǎo)致胰島素分泌減少，α細(xì)胞功能障礙會導(dǎo)致胰島素分泌異常，因此對肥胖糖尿病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生重要作用。利拉魯肽是一種通過基因重組技術(shù)而利用酵母生產(chǎn)的長效人胰高糖素樣肽類似物，積極調(diào)控胰島素水平。

相關(guān)研究資料顯示[5]，利拉魯肽能夠激活下游抗凋亡信號，最終達(dá)到抗β 細(xì)胞凋亡目的。肥胖糖尿病患者的胰島β 細(xì)胞功能得到顯著改善之后還能夠改善胰島素抵抗情況，利拉魯肽的改善作用優(yōu)于口服二甲雙胍或瑞格列奈藥物。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，肥胖糖尿病患者的脂代謝異常與患者的的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)密切相關(guān)，因此肥胖糖尿病患者多伴有脂代謝異常情況[6]。治療糖尿病患者的另外一個重要指標(biāo)是：控制體重[7]。研究資料顯示，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病患者能夠顯著降低患者的體重指數(shù)，利拉魯肽能夠增加肥胖糖尿病患者的大腦飽腹感，減少進(jìn)食量和肝糖原輸出[8]。其他藥物無法達(dá)到上述治療效果，利拉魯肽具有控制血壓水平、血糖水平等效果。

該文通過使用二甲雙胍治療治療糖尿病患者，其使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療的效果顯著，能夠有效改善患者的血糖水平以及餐后2 h血糖等相關(guān)指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-01-09）