鄧瑞 王曉燕 黃艷 劉爽 孫震

[摘要] 目的 探討對(duì)丙型肝炎合并糖尿病患者臨床治療效果。方法 研究對(duì)象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的90例丙型肝炎合并糖尿病患者，按照隨機(jī)表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各45例。其中對(duì)照組采用利巴韋林治療，研究組采用α-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，比較兩組患者肝功能及血脂水平變化狀況。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者ALT水平均有所降低，但研究組患者ALT水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而其他指標(biāo)差異無(wú)明顯變化。研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)丙型肝炎合并糖尿病患者通過(guò)有效治療能夠有效改善其肝功能，但需要聯(lián)合飲食與合理運(yùn)動(dòng)控制患者血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 丙型肝炎;糖尿病;α-干擾素;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0037-02

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)丙型肝炎感染后可能會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，從而發(fā)展為慢性丙型肝炎，甚至發(fā)展呈肝癌及肝硬化等終末期肝病。而肝臟作為機(jī)體葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)肝臟受到損傷時(shí)則會(huì)對(duì)機(jī)體正常糖代謝功能造成影響，甚至導(dǎo)致合并糖尿病發(fā)生[1]。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，與普通人群相比糖尿病患者丙型肝炎患病率更高，且丙型肝炎與乙型肝炎患者相比，更易發(fā)生糖尿病。干擾素是對(duì)病毒感染與其他抗原刺激應(yīng)答所產(chǎn)生的宿主蛋白，主要用于臨床上治療各型慢性肝炎。基于此，該次研究對(duì)象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的90例丙型肝炎合并糖尿病患者，隨機(jī)分成兩組后分別采用利巴韋林與α-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，比較兩組患者臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象選取該院在收治的90例丙型肝炎合并糖尿病患者，按照隨機(jī)表法將患者分為研究組與對(duì)照組，各45例，研究組，男性患者25例，女性患者20例;年齡33～62歲，平均年齡（42.56±6.33）歲;肝病病程1～6年，平均肝病病程（3.26±1.01）年。對(duì)照組，男性患者26例，女性患者19例;年齡32～65歲，平均年齡（43.18±6.54）歲;肝病病程1～7年，平均肝病病程（3.59±1.12）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③伴有自身免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病[2]。

1.2? 方法

對(duì)照組采用利巴韋林治療，采用900 mg/d利巴韋林片口服，1次/d，不采用降糖藥物;研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合α-干擾素治療，采用聚乙二醇干擾素α-2a135 ug或180 ug予以皮下注射，1次/周。共治療48周。研究組患者均在治療完成后針對(duì)輕度血糖尿病者，采取定量飲食與合理運(yùn)動(dòng)，重度血糖升高者則采用胰島素進(jìn)行治療，再予以抗病毒治療[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)以及糖化血紅蛋白指標(biāo)等血糖水平，并觀察患者治療前后肝功能變化情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療前后肝功能變化情況

兩組患者治療前肝功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者ALT水平均有所降低，但研究組患者ALT水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2? 比較兩組治療后血糖水平

經(jīng)治療后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，糖尿病患者在臨床上干擾丙型肝炎的發(fā)病率高于普通人群。丙型肝炎作為臨床上較為常見的肝炎，極其容易被忽視，而隨著病程的發(fā)展容易演變?yōu)楦斡沧兣c慢性肝炎[4]。肝臟作為機(jī)體新陳代謝調(diào)節(jié)中樞，能夠促進(jìn)生物產(chǎn)物吸收及利用。由于機(jī)體肝系統(tǒng)能夠攝取葡萄糖，氧化產(chǎn)能，因而肝臟能夠有效地維持機(jī)體血糖穩(wěn)定。糖尿病屬于代謝性疾病，在臨床上主要特點(diǎn)為血糖水平異常升高，能夠在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過(guò)氧化損傷，從而顯著地降低了患者T細(xì)胞、NK細(xì)胞與B細(xì)胞等免疫細(xì)胞功能，促進(jìn)肝臟炎癥程度的發(fā)展，加重肝臟纖維化程度[5]。因此，對(duì)于肝臟疾病患者而言，患者的血糖水平也能夠?qū)ζ涓渭?xì)胞受損情況進(jìn)行不同程度反映，因而加強(qiáng)對(duì)患者血糖值的監(jiān)控，能夠改善預(yù)后效果。

該次研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后，兩組患者ALT水平均有所降低，但研究組患者ALT水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而其他指標(biāo)差異無(wú)明顯變化。這說(shuō)明，通過(guò)干擾素聯(lián)合利巴韋林治療能夠顯著地降低患者ALT水平。除此之外，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明在治療中需要配合定量飲食與合理運(yùn)動(dòng)，旨在對(duì)患者血糖水平予以有效控制。主要原因在于采用干擾素與利巴韋林治療丙型肝炎合并糖尿病時(shí)，干擾素會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響，因而在采用該種治療時(shí)需要對(duì)患者血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[6]。對(duì)于血糖控制情況不佳者，在臨床治療時(shí)需要將患者血糖控制在滿意范圍內(nèi);對(duì)于肝功能損害較輕及血糖控制良好者，可以采用干擾素治療，但需要根據(jù)患者的化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)使用劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。對(duì)于處于代償期丙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者，在采用干擾素治療時(shí)，需要從小劑量開始，在嚴(yán)密觀察期血糖水平的情況下逐漸加大干擾素劑量;而對(duì)于失代償期丙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者不得采用干擾素進(jìn)行治療[7]。對(duì)于丙型肝炎合并糖尿病患者在飲食上需要以易消化、低脂肪、高蛋白以及高維生素的食物為主，同時(shí)對(duì)糖類的攝入予以控制，對(duì)于血糖不穩(wěn)定及病情較重者，則需要將脂肪控制在總熱量30%以內(nèi)，糖類占總熱量的50%～65%之間。合理運(yùn)動(dòng)不僅能夠增加患胰島素敏感性，同時(shí)還能幫助患者對(duì)血糖與體重的控制，因而在臨床治療中需要指導(dǎo)其開展合適運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于病情較重者，則需要注重休息。

綜上所述，對(duì)丙型肝炎合并糖尿病患者通過(guò)有效治療能夠有效改善其肝功能，但需要聯(lián)合飲食與合理運(yùn)動(dòng)控制患者血糖水平，促進(jìn)預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周建，朱禮堯，馮偉廣， 等.細(xì)胞角蛋白18與合并2型糖尿病的慢性丙型肝炎患者肝纖維化的相關(guān)性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（9）：1054-1057.

[2]? 周建，朱禮堯，馮偉廣， 等.蘇北地區(qū)慢性丙型肝炎合并2型糖尿病患者臨床特征分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2018，35（6）：390-392.

[3]? 孫婷婷，郭健，孫雯雯， 等.慢性丙型肝炎患者合并糖尿病對(duì)肝癌發(fā)生率影響的Meta分析[J].臨床薈萃，2018，33（6）：519-524，531.

[4]? 史曉陽(yáng)，張凱，張菱， 等.慢性丙型肝炎患者重組人干擾素α-2a短期治療后誘導(dǎo)1型糖尿病一例[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（7）：524-525.

[5]? 張愛平，楊江華，王文節(jié)， 等.抗病毒治療對(duì)慢性丙型肝炎合并2型糖尿病預(yù)后的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（1）：24-27.

[6]? 朱禮堯，周建，劉興祥， 等.胰島素生長(zhǎng)因子-1與合并2型糖尿病的慢性丙型肝炎患者肝纖維化的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（12）：1824-1827，1832.

[7]? 丁月荷.慢性丙型肝炎病毒感染者2型糖尿病患病情況及相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（26）：54-56.

（收稿日期：2019-01-07）[作者簡(jiǎn)介] 鄧瑞（1983-），女，吉林吉林人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：消化病。

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