王美玉 黃永娟

[摘要] 目的 討論糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治療的臨床特征，并歸納護理體會。方法 回顧性分析2017年12月—2018年12月該院收治70例接受介入治療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，并納入研究組，再選取同時段該院收治的75例接受介入治療非糖尿病合并急性心肌梗死患者納入對照組。所有患者均施以系統(tǒng)化護理對策，做好心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、血糖監(jiān)測等。詳細記錄并對比兩組的治療效果、住院天數(shù)、癥狀檢出情況、心功能、血糖水平。結(jié)果 臨床特點：無痛型心肌梗死、非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭。所有患者均已好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)（14.22±2.10）d。研究組的非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死檢出率均高于對照組（P<0.05）;研究組的LVESD、LVEF、LVEDD均低于對照組（P<0.05）;研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并急性心肌梗死的癥狀不典型，無痛型癥狀較多，在介入治療全程中應(yīng)該加強血糖監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等系統(tǒng)化護理干預(yù)，可降低病死率，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;急性心肌梗死;介入治療;臨床特征;護理體會

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0108-02

糖尿病屬于慢性終身疾病的一種，多以血糖異常為典型疾病特征。而合并心血管疾病，特別是合并急性心肌梗死可增加臨床死亡風險，相比于非糖尿病合并心肌梗死，其臨床癥狀更加嚴重[1]。在該次研究中，討論于2017年12月—2018年12月期間該院收治的70例接受介入治療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特征，并歸納護理體會?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的70例接受介入治療糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床資料，并納入研究組。其中，男性患者與女性患者的比例為44∶26;年齡搜集范圍40～82歲，中位年齡（75.28±4.31）歲;合并癥類型：29例心律失常、18例休克、23例心衰;再選取同時段該院收治的75例接受介入治療非糖尿病合并急性心肌梗死患者納入對照組，男性患者與女性患者的比例為46：29;年齡搜集范圍40～81歲，中位年齡（73.96±4.22）歲;合并癥類型：31例心律失常、19例休克、25例心衰。兩組的基線資料通過統(tǒng)計學(xué)計算結(jié)果得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可作對比討論與分析。

1.2? 護理方法

護理人員在進行急性心肌梗死合并糖尿病患者的介入治療過程中施以系統(tǒng)化護理對策，具體方法如下。

①心理疏導(dǎo)。護理人員需對患者采取心理護理干預(yù)，強化對于患者心理健康的教育與指導(dǎo)，護理人員需對患者的實際病情以及病癥特點進行詳細的了解。并向患者講解其具體病情，使得患者能夠清楚地掌握糖尿病以及急性心肌梗死的相關(guān)基礎(chǔ)知識，并且指導(dǎo)其家屬對患者采取合理嚴格的糖尿病飲食計劃來配合護理人員的護理工作。護理人員需指導(dǎo)患者學(xué)會定期檢測患者的正確的尿糖指數(shù)以及血糖，并對患者在24 h之內(nèi)的出入量進行詳細的記錄，便于醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥過程中能夠更好地展開治療工作。

②預(yù)防并發(fā)癥。由于糖尿病合并急性心肌梗死容易引發(fā)心律失常、心力衰竭、血栓、休克等臨床癥狀。因此，護理人員應(yīng)當密切監(jiān)測患者心電圖、血壓水平、血氧飽和度等，一旦指標異常，則應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。在遵醫(yī)囑前提下適當給予心肌保護藥物，建立靜脈通道，同時還需做好御寒保暖措施，多進食蔬菜水果等，鼓勵其患者多喝水，可有效預(yù)防便秘。

③血糖監(jiān)測。護理人員需合理控制急性心肌梗死合并糖尿病患者的血糖，在飲食方面嚴格遵守糖尿病患者飲食原則制定飲食計劃，在治療過程中需加入胰島素來進行治療，以使得患者的胰島素負荷率能夠得到降低，來幫助患者度過急性期，改善其代謝出現(xiàn)紊亂的情況。護理人員需在臨床應(yīng)用胰島素來治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的過程中，密切監(jiān)測患者的血糖，避免患者發(fā)生低血糖情況，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)泵功能衰竭。

④持續(xù)病情觀察。部分患者在病情發(fā)作1 d內(nèi)出現(xiàn)臨床死亡，因而早發(fā)現(xiàn)早治療，抓住最佳治療時機，可挽救更多患者，在最大限度上降低死亡風險。護理人員應(yīng)當嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、神志等各項生命體征，觀察其尿量，有助于及時發(fā)現(xiàn)先兆，制定緊急預(yù)案措施。

1.3? 觀察指標

詳細記錄患者的治療效果、住院天數(shù)、癥狀檢出情況，包括非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死等臨床癥狀;心動圖檢查結(jié)果，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室功能（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）;血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的治療情況

所有患者均已好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)（14.22±2.10）d。

2.2? 兩組的癥狀檢出情況

研究組的非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死檢出率均高于對照組，檢驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組的心動圖檢查情況

研究組的左心室收縮末內(nèi)徑、左室功能、左心室舒張末內(nèi)徑均低于對照組，檢驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組的血糖水平

研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于對照組，檢驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心肌梗死具有血性高血糖、應(yīng)激性高血糖不明確的特征，若僅通過監(jiān)測空腹血糖有無>70 mmol/L作為判斷是否合并糖尿病，則容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[3]。由此可得，在急性期，患者若只給予一次血糖監(jiān)測，只能預(yù)測出有無合并糖尿病，而難以有效確診[4-5]?？傊悄虿『喜⒓毙孕募」Ｋ赖陌Y狀不明顯，具有起病隱匿、病情發(fā)展速度較快的特點，這樣一來增加了臨床治療難度，臨床死亡率較高[6]。

該研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點：無痛型心肌梗死、非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭。其中，以心力衰竭、非典型胸痛癥狀較為常見。研究組的非典型胸痛、呼吸困難、心力衰竭、無痛型心肌梗死檢出率均高于對照組，提示在介入治療中輔以系統(tǒng)化護理干預(yù)可及早發(fā)現(xiàn)典型臨床癥狀，促進疾病好轉(zhuǎn)，縮短住院時間。研究組的LVESD、LVEF、LVEDD均低于對照組，提示介入治療中輔以系統(tǒng)化護理干預(yù)可改善心電圖，促使心功能恢復(fù)。研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于對照組，提示糖尿病合并急性心肌梗死的血糖水平較高。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死的癥狀不典型，無痛型癥狀較多，在介入治療全程中應(yīng)該加強血糖監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等系統(tǒng)化護理干預(yù)，可降低病死率，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 李亞芹. 急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脈介入治療后心室重構(gòu)的變化[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（1）：19-21.

[2]? 王魁風. 早期介入治療對急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（11）：112-113.

[3]? 趙麗軍. 急性心肌梗死合并糖尿病患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定的安全性與有效性：BRIGHT 研究預(yù)設(shè)亞組分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志， 2016， 24（9）：481-486.

[4]? 張菲斐. 不同介入時機對老年急性心梗合并糖尿病患者心功能及心血管事件的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2016， 14（6）：20-22.

[5]? 魏恒山. 早期介入治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者心功能及心臟事件的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2017， 24（9）：1005-1006.

[6]? 王文豐. 介入治療對合并糖尿病的老年急性心肌梗死患者心臟功能影響的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017，23（8）：1301-1304.

（收稿日期：2019-01-12）

[作者簡介] 王美玉（1976-），女，山東青島人，本科，主管護師，研究方向：介入手術(shù)室護理。