單遠(yuǎn)瑩 郭俊華

【摘 要】 目的：觀察千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱郁肺型患者炎癥因子及肺功能的影響。方法：選取AECOPD痰熱郁肺型患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例。對(duì)照組給予喘可治注射液治療，觀察組給予千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液治療。對(duì)比兩組療效及治療前后肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/肺容量（FVC）]、血清炎癥因子[腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。結(jié)果：治療后，觀察組FEV1%高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率94.87%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善肺功能，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD;千金葦莖湯加味;喘可治注射液;肺功能;炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0081-04

Abstract：Objective To observe the effects of Qianjin Suitang Decoction combined with Chuankezhi Injection on inflammatory factors and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods 78 patients with AECOPD and stagnation of lungs were enrolled in our hospital.They were randomly divided into control group （n=39） and observation group （n=39）. The control group was treated with Chuankezhi injection， and the observation group was added with ongchuankezhi injection. The efficacy of the two groups and the lung function indexes before and after treatment [percentage of forced expiratory volume in the first second （FEV1%）， FEV1/lung volume （FVC）]， serum inflammatory factor [tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， Interleukin 6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） levels. Results After treatment， the FEV1% of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The serum levels of TNF-α， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; compared with 76.92% in the control group. The total effective rate of the group was significantly increased by 94.87% （P<0.05）. Conclusion Qianjin Suiyuan Decoction combined with Chuankezhi Injection can treat patients with AECOPD and heat-suppressed lung type， can regulate serum inflammatory factor levels， improve lung function， and has remarkable curative effect.

Keywords：AECOPD; Qianjin Weijing Decoction; Chuankezhi Injection; Lung Function; Inflammatory Factor

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Aecopd，AECOPD）患者短期內(nèi)喘息、咳嗽、氣短等癥狀加重，可導(dǎo)致呼吸衰竭，具有較高病死率[1]。西醫(yī)治療AECOPD以止咳化痰、解痙、抗感染等為主[2]。近年來(lái)，中醫(yī)在治療AECOPD積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。COPD在中醫(yī)中屬“肺脹”范疇，痰濁、血瘀為其主要病理因素，而急性期以痰熱證型多見。喘可治注射液為臨床治療AECOPD的重要中成藥，具有止咳平喘之效，能有效緩解患者癥狀，但對(duì)部分患者肺炎性反應(yīng)緩解效果欠佳，因此，多需聯(lián)合其他藥物治療，以增強(qiáng)治療效果[3]。本研究選取我院78例AECOPD痰熱郁肺型患者，分組研究千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月至2018年7月AECOPD痰熱郁肺型患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照與觀察組各39例。其中對(duì)照組女15例，男24例;年齡49～76歲，平均（64.82±5.06）歲;病情程度：10例重型，13例中型，16例輕型;病程5～21年，平均（13.04±3.41）[KG-*3]年。觀察組女16例，男23例;年齡48～76歲，平均（64.41±4.97）[KG-*3]歲;病情程度：9例重型，13例中型，17例輕型;病程4～22年，平均病程（13.31±3.50）[KG-*3]年。兩組基本資料（年齡、病情程度、病程、性別）均衡可比（P>0.05），本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰熱郁肺證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，癥見咳逆喘息氣粗，痰黃或白，黏稠難咯，胸滿煩躁，或發(fā)熱汗出，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016版GOLD[5]以及2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]。①慢性咳嗽，可為間歇性咳嗽，伴或不伴有咯痰表現(xiàn)，發(fā)作性喘息;②呼吸困難，隨時(shí)間進(jìn)行性加重，反復(fù)下呼吸道感染;③COPD 家族史和/或幼年因素，例如出生低體質(zhì)量、幼年反復(fù)呼吸道感染等;④支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%，可確定存在持續(xù)氣流受限。如果有相應(yīng)的癥狀和明顯的危險(xiǎn)因素接觸，則可診斷慢阻肺;⑤短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸和全身狀況惡化，患者通常會(huì)有全身炎癥反應(yīng)，肺動(dòng)脈高壓，甚至呼吸衰竭。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為COPD并伴有呼吸系統(tǒng)癥狀惡化;患者知情并簽署承諾書;無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎、肝功能不全;合并支氣管哮喘。

1.4 方法 兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）、硫酸沙丁胺醇片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024680）治療。異丙托溴銨氣霧劑40～60μg/次，3～5次/d;硫酸沙丁胺醇片2～4mg/d，3次/d。

對(duì)照組給予喘可治注射液（廣州萬(wàn)正藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172）治療，4mL/次，2次/d，肌肉注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予千金葦莖湯加味（薏苡仁25g，蔞皮10g，魚腥草25g，竹黃10g，黃芩15g，葦莖25g，冬瓜仁25g，地龍干10g，桃仁10g，川貝10g，蘇子10g，細(xì)辛3g），1劑/d，分兩次口服。兩組均持續(xù)治療10d。

1.5 檢測(cè)方法 清晨空腹抽取3mL外周靜脈血，離心，取血清置于-80°冰箱待測(cè)，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效。②對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)[第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/肺容量（FVC）]。③對(duì)比兩組治療前后血清炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后呼吸困難、心率異常等癥狀基本消失，胸片顯示炎癥吸收為顯效;治療后呼吸困難、心率異常等癥狀有所改善，但仍影響生活，胸片顯示炎癥有所吸收為有效;為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.87%，對(duì)照組總有效率為76.92%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FEV1%、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1%高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組FEV1/FVC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組TNF-α、IL-6、CRP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，粘液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)受損為AECOPD發(fā)生發(fā)展重要病理環(huán)節(jié)[7]。因此，修復(fù)AECOPD患者粘液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)對(duì)緩解臨床癥狀、改善預(yù)后具有重要意義。西醫(yī)修復(fù)粘液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)以擴(kuò)張氣道、抑制支氣管平滑肌收縮等為主。異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿藥，可抑制支氣管平滑肌收縮，且不易產(chǎn)生耐藥性[8]。硫酸沙丁胺醇片可擴(kuò)張氣道，改善肺功能[9]。但西藥作用環(huán)節(jié)單一，而中西醫(yī)結(jié)合可起到標(biāo)本兼治效果[10]。

AECOPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇，由脾虛失于健運(yùn)、肺氣虧虛引起痰濁、瘀血內(nèi)生所致，以痰熱證型多見。喘可治注射液主要成份為巴戟天、淫羊藿等，可止咳平喘、溫陽(yáng)補(bǔ)腎?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，喘可治注射液治療AECOPD患者，可緩解炎癥反應(yīng)，改善免疫功能[11]。千金葦莖湯加味中葦莖可逐瘀排膿、清肺泄熱;輔以桃仁活血化瘀;冬瓜仁化痰排膿;苡仁清利濕熱;并加用魚腥草、黃芩、蔞皮、細(xì)辛、川貝、蘇子、地龍干、竹黃以強(qiáng)化清肺化痰平喘?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，千金葦莖湯加味可清熱化痰，緩解氣道阻力，改善肺功能[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組FEV1%高于對(duì)照組（P<0.05）。表明千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可改善肺功能，療效顯著。

有研究表明，血清TNF-α、IL-6、CRP水平異常可加重炎性反應(yīng)，加重AECOPD患者病情[13]。CRP為急性時(shí)相蛋白，機(jī)體炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致其水平短時(shí)間升高;TNF-α可激活淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，刺激粘附因子釋放，參與炎癥反應(yīng);IL-6可直接加重炎癥反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對(duì)照組（P<0.05）。表明千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液可降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，緩解炎癥反應(yīng)。

綜上可知，千金葦莖湯加味聯(lián)合喘可治注射液治療AECOPD痰熱郁肺型患者，可調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善肺功能，療效顯著。

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（收稿日期：2018-12-14 編輯：楊 希）