陳巖波，方 芳

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

針灸作為最具特色的中國傳統(tǒng)文化的組成部分，早就引起了國外一些國家的關(guān)注，根據(jù)世界針灸學會聯(lián)合會(The World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies)對全世界202個國家和地區(qū)的調(diào)查統(tǒng)計，截至2015年，針灸已經(jīng)被180多個國家使用。針灸在日本的傳播經(jīng)歷了漫長的歷史過程，逐漸完成了日本化轉(zhuǎn)型，臨床應用過程中積累了豐富的文獻，并利用現(xiàn)代技術(shù)手段對經(jīng)絡(luò)、腧穴及作用機理進行了深入、細致的研究。日本針灸流派眾多，針刺手法多樣，對中國傳統(tǒng)針灸既有繼承，又有改進與創(chuàng)新。

1 簡史

1.1 最早傳入日本的針灸經(jīng)典

中日交流歷史悠久，日本學者富士川游認為“與中國交流則始于彼邦周代”，中日史書上都有徐福帶“百工技藝及醫(yī)人”去日本的記載，《后漢書·倭傳》記“建武中元二年，倭奴國奉貢朝賀，……光武賜以印綬”，“倭”隋代以前指日本。公元1785年日本九州發(fā)掘出的文物證明，公元57年漢光武帝贈日本金印，說明秦漢時期，中日交流已經(jīng)開始。據(jù)日本《古事記》《日本書紀》記載，《論語》《左傳》《史記》等，早在公元3世紀的時候，就已經(jīng)傳入了日本列島。日本學習漢字的時間大約始于公元4世紀末到5世紀初。公元4世紀，中醫(yī)經(jīng)朝鮮南部醫(yī)家傳入日本[1]。大和年代(350—592年)中國的灸療傳入日本[2]，公元500年，日本獲得《肘后備急方》，該書中的針灸內(nèi)容可能被日本醫(yī)家所了解[3],公元513年，楊爾東渡日本傳授中醫(yī)和針灸術(shù)[4]，公元552年，梁元帝贈日本《針經(jīng)》，公元562年，吳人知聰攜帶《明堂圖》及其他醫(yī)書164卷回日本，這是最早傳入日本的針灸經(jīng)典，也是中日針灸交流最早的史料。

1.2 仿隋唐制度，頒布針灸教育法令

公元607年(日本推古天皇15年)，小野妹子受圣德太子派遣來隋朝學習，公元608年，日本又派藥師惠日、直福因來中國學習，后攜帶大量隋唐醫(yī)書回日本。紀河多兔磨曾被賜予《針經(jīng)》，到新羅學習針術(shù)，公元642年回國，成為日本最早的“針博士”。公元701年，日本文武天皇頒布的《大寶律令》，為日本最早的醫(yī)事法典，宮內(nèi)省置典藥寮，不僅設(shè)有針師、針博士、針生、按摩師、按摩博士和按摩生，還規(guī)定醫(yī)學生課程有《甲乙經(jīng)》《脈經(jīng)》《新修本草》《素問》《針經(jīng)》《明堂經(jīng)》《脈訣》《流注經(jīng)》《偃側(cè)圖》《赤鳥神針經(jīng)》等，學習年限針生7年，按摩生3年。公元753年，鑒真大師(688—763年)成功東渡日本，傳授佛學及醫(yī)術(shù)，隨行的華文漢向日本傳授經(jīng)絡(luò)、腧穴，并介紹針灸方法，為針灸在日本的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。公元805年菅原清來中國學習醫(yī)學[5]。 公元808年，日本編著《大同類聚方》，為較早的大型醫(yī)書，100卷，其中針灸部分則以《素問》《黃帝針經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等醫(yī)學書籍為參考資料。據(jù)《隋書》《日本書紀》記載，日本從飛鳥時代到平安時代前期，共有4批遣隋使，19批遣唐使到中國[6]。隋唐時期中日交流頻繁，日本來華留學者多，而中國去日本的少,在學習和傳播針灸以及搜集醫(yī)書方面起到了積極作用。從組織機構(gòu)、人員設(shè)置到課程體系，日本醫(yī)學基本是遵循中國隋唐醫(yī)學體制而建立。

1.3 針灸的日本化轉(zhuǎn)型

日本學習宋代科學技術(shù)、印刷術(shù)，推動了同時期日本醫(yī)學發(fā)展，也促進了日本醫(yī)書的編撰和出版，為醫(yī)學發(fā)展和普及奠定了基礎(chǔ)，完成了從傳抄、翻印到獨立出版的轉(zhuǎn)變，其特征是出版了許多醫(yī)書。日本現(xiàn)存最早的醫(yī)書是平安時代(794—1192年)丹波康賴(912—995年)撰寫的《醫(yī)心方》(984)，卷2論針灸，收錄穴660個，包括主治法、取穴法、針禁法、灸禁法、針例和灸例。日本醫(yī)家撰寫的針灸專書出現(xiàn)在12世紀末期，《灸穴取對法》(1181年)、《四花患門灸法》(1191年)，均亡佚?，F(xiàn)存最早的針灸專書是《續(xù)添要穴集》卷上(1299)。公元1303年梶原性全用和文撰寫《頓醫(yī)抄》，50卷，其中卷42為針灸專題，匯集了127個常用穴位的取穴、主治，公元1315年又撰《萬安方》，62卷，卷54、57和58涉及針灸內(nèi)容。這一時期，針灸以灸法為主。田代三喜(1465—1537年)采用“格式化”的表達方式，用連線表達病癥與治療方法之間的關(guān)系，使中國醫(yī)書中的復雜的問題便于理解。隨后，曲直瀨道三(1507—1594年)繼承了他的學術(shù)風格，在《啟迪集》中摒棄歷代醫(yī)書繁瑣冗長的論述體例，采取表格式的邏輯對比方法，介紹中國歷代醫(yī)書內(nèi)容，列有74門(類)病癥的治療方法。

雖然日本編撰的醫(yī)書，大量引用中國醫(yī)書內(nèi)容，但已經(jīng)不是簡單的抄錄，而是融入了日本醫(yī)家的心得、體會和經(jīng)驗，與中國傳統(tǒng)醫(yī)學已經(jīng)有了明顯的不同，實現(xiàn)了從學習、借鑒到總結(jié)歸納，形成了獨具日本特色的醫(yī)學理論體系。

1.4 日本三大針法的發(fā)明

日本醫(yī)家在繼承中國傳統(tǒng)針法的基礎(chǔ)上，發(fā)明了三大針法，即“捻針術(shù)”“打針術(shù)”“管針術(shù)”。日本“捻針術(shù)”源于我國傳統(tǒng)針灸學，柳川靖泉的《針科發(fā)揮》及玉森貞助的《針灸秘開》對捻針及操作方法做了具體說明。日本室町時期(1136—1573年)，醫(yī)家多田為貞，曾從丹波長基學習針灸，發(fā)明“打針術(shù)”，即左食指和中指間夾針，使針尖和皮膚接觸，后用小木糙打針尾進針。吉田意休，日本出云人，16世紀醫(yī)家，1558年來明朝跟隨崔杏林學習針灸，1566年回日本，1661年撰《刺針家鑒集》，創(chuàng)立吉田派捻針術(shù)。御園意齋(1557—1616年)繼承其父夢分齋針法，撰《針灸全書》《針灸秘訣(集)》等，最早使用了富有彈性的金針、銀針，開創(chuàng)了日本獨特的意齋流打針術(shù)。杉山和一(1610—1694年)自幼失明，而學習針灸，曾拜入江豐明為師，學習中國針灸經(jīng)典，受“枯葉包松針”的啟發(fā)，發(fā)明了“管針術(shù)”，通過針管來保持纖細的針身不易彎曲，并用手指代替木褪敲擊針柄，可減輕針刺的疼痛?！澳磲槨薄按蜥槨薄肮茚槨钡陌l(fā)明，既是對中國傳統(tǒng)針刺技術(shù)的繼承，也是在針具和針刺方法上的不斷改進、創(chuàng)新，完成日本針灸史上的重大變革。

1.5 近現(xiàn)代化興起科學研究

明治時期，日本內(nèi)務省頒布全國設(shè)立實驗制度，特設(shè)調(diào)查委員會，對灸法實驗研究加以管理，以促進針灸原理的研究。1894年(明治二十七年)，大久保適齋出版《針治新書》，認為針刺是一種神經(jīng)刺激。1912年左右，實驗動物學引入針灸研究。長濱善夫和丸山昌朗最早做了經(jīng)絡(luò)敏感人的報告。石川日出鶴丸等研究針灸對植物性神經(jīng)系統(tǒng)和血液的影響。1914年，東京大學畢業(yè)的丹波康賴的后人報告了施灸術(shù)可引起白細胞增加等[7]。30年代研究電探測皮膚電現(xiàn)象，1947年針灸學校開始招收正常健康人，同年頒布《按摩指壓師、針灸師法律》。1950年中谷義雄發(fā)現(xiàn)良導點、良導絡(luò)，發(fā)明了良導絡(luò)療法。70年代，針刺麻醉引起了日本科研人員的關(guān)注。80年代，通過動物實驗研究針灸對機體防御、免疫、血小板凝聚、體溫、血壓、生理、生化運動功能等方面的影響。1983年日本創(chuàng)立明治針灸大學，是日本第一所以針灸為專業(yè)的高等學校。90年代，其他針灸大學及專科學校紛紛成立。

日本在1996年引入臨床試驗協(xié)調(diào)員(CRC)制度，在患者、申辦者、研究者中間，起到聯(lián)系、協(xié)調(diào)及解決問題的作用，以保證針灸臨床試驗順利進行[8]。2011年，全日本針灸學會、日本傳統(tǒng)針灸學會通過了《2011日本針灸東京宣言》，系統(tǒng)分析了日本針灸治療、研究的狀況，并對日本針灸特點做了總結(jié)和歸納。

2 主要特點

2.1 臨床適應癥由少到多，逐漸擴大

西醫(yī)傳入之前，漢方是日本醫(yī)學的主體，針灸適應癥極廣泛。從早期的醫(yī)書可以了解日本針灸臨床適應癥，如《醫(yī)心方》《頓醫(yī)抄》《萬安方》等，對適應癥都有不同程度的記載，安土桃山時代(1573—1603年)逐漸增多。西醫(yī)傳入后，漢方及針灸適應癥受到短暫的限制。江戶時期(1603—1868年)針灸的適應癥普遍見于各類醫(yī)書中，如田中知箴撰寫的《針灸五蘊抄》，分東、西、南、北、中央五門，記載各類適應癥375種。18世紀菅沼周桂(1706—1764年)的《針灸學綱要》記載有101種一般病癥，6種婦科，11種產(chǎn)科，10種兒科病癥。島浦和田一的《杉上真?zhèn)髁鳌?，記載主治病癥410多種。80年代，日本針灸臨床研究委員會調(diào)查了日本針灸學會會員，113名有10年以上治療經(jīng)歷醫(yī)師應用針灸的狀況，歸納出41種常見病的常用穴位。郭子光編寫的《日本漢方醫(yī)學精華》(1990年)，針灸部分除匯集了日本針刺方法、選穴方法、辨證論治之外，還列12類，11大系統(tǒng),53種具體的主治病癥，幾乎涵蓋所有系統(tǒng)臨床各科的多發(fā)病和常見病。據(jù)文獻記載，近現(xiàn)代日本針灸臨床應用范圍逐漸擴大，在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、眼科、精神與神經(jīng)科以及腫瘤、毒癮、網(wǎng)癮等都有所應用，并積累了大量的病例。值得注意的是，日本科研人員報道了許多針刺產(chǎn)生不良反應和針刺意外的病例。

2.2 針灸流派眾多，手法各異

日本漢方醫(yī)學體系不僅分后世派、古方派、折衷派、考據(jù)派，日本醫(yī)家還研制新針法，創(chuàng)立了許多針灸流派，如御園意齋派、澤田派、玉森天心派、柳谷素靈派、本間祥白派及蠣崎要派等。御園意齋改進打針法，后世又出現(xiàn)了藤木式、奧田式、朝山式和森式等流派。澤田派代表澤田健(1877—1938年)提倡整體療法、太極療法，注重穴位切按和灸法。玉森天心派又分捻針、打針、管針和皮膚針等，常用14經(jīng)穴，重形神合一，術(shù)前練習。柳谷素靈派主張“經(jīng)絡(luò)治療”，虛實補瀉，包括呼吸、迎隨、提按開闔、彈爪、出入、搖動及寒熱補瀉。本間祥白派重經(jīng)絡(luò)治療，認為經(jīng)絡(luò)外無治療點。蠣崎要派善于治療婦產(chǎn)科疾病[9]。 石坂宗哲(1764—1840年)將針刺手法歸結(jié)為半刺、豹文刺、關(guān)刺、合谷刺和輸刺。 小兒針分接觸針、摩擦針、切皮針和刺入針。夢分齋還創(chuàng)立火曳針、星勝針、負曳針、相引針、止針、胃快針和散針[10]。日本灸法主要用于預防保健，分為有痕灸、無痕灸。有痕灸包括透熱灸、焦灼灸及化膿灸，無痕灸包括隔物灸、艾條灸及藥物灸等。日本臨床上用的最多的是透熱灸[11]。其他的還有九耀灸、賀茂灸、長門谷灸、五極灸、墨灸和藕灸等。

2.3 醫(yī)書引進與“和刻”相結(jié)合，并大量回傳中國

日本對中國醫(yī)書的訪求、搜集，從來沒有間斷過，成為海外收藏中國醫(yī)書最多的國家。日本醫(yī)書的發(fā)展經(jīng)歷了從早期的積極引進、傳抄、復印，到后期獨自刊刻的發(fā)展過程。醫(yī)學在江戶時期的發(fā)展、深化或者日本化的過程中，中國醫(yī)書所起的作用不可等閑視之[12]。公元898年編成的《日本國見在書目》，收錄傳入日本的中國醫(yī)書有166部，1 309卷，其中針灸著作11種[13]。10世紀起，日本大量引進醫(yī)書。據(jù)我國學者王鐵策調(diào)查，15～16世紀，傳入日本的明朝醫(yī)書63種。1528年，日本最早刻印了熊宗立的《名方類證醫(yī)書大全》，據(jù)岡西為人《中國醫(yī)書本草考》統(tǒng)計，熊宗立醫(yī)書傳入日本約23種。江戶時期(1603—1867年)傳入日本的中國醫(yī)書多達804種，傳入1 917次，針灸類15種。這些傳入的醫(yī)書，大多被多次傳抄、刻印，其中有314種被“和刻”[14]。

“和刻”指中國醫(yī)書，傳入日本后經(jīng)過日本刻印出版的中醫(yī)書[15]。1596年小瀨浦安翻刻了滑壽的《十四經(jīng)發(fā)揮》，這是最早的該書的和刻本。江戶時期，滑壽的《十四經(jīng)發(fā)揮》被“和刻”17次?！?7世紀末，中國新刻醫(yī)書“和刻”急劇下降，而日本本土醫(yī)書增多?！盵16]民國時期，我國翻譯日本針灸著作達15種，占民國針灸著作的7%，首次從西醫(yī)學角度闡釋針灸學的著作是《高等針灸學講義》[17]。1915 年，顧鳴盛翻譯《最新實習西法針灸》，該書為我國民國年間最早被翻譯并出版的日本針灸醫(yī)籍，其中針灸治療疾病采用西醫(yī)病名與分類方式[18]。 “和刻”醫(yī)書是日本特有的一種文化現(xiàn)象，一部分，還回傳到中國，明治時期以后，回傳中國的醫(yī)書達296種，傳入的日本醫(yī)書751種。目前，我國23個藏書機構(gòu)館藏“和刻”中醫(yī)古籍221種，約448版次，其中針灸類22版次[19]。

2.4 家族傳承特征明顯

中國歷史上不乏醫(yī)學世家，家族傳承的現(xiàn)象也不少見，但總體上影響不大，延續(xù)性不強，地域范圍不廣，留下的診療材料多不完整，文獻種類單一。“雖然中日兩國均保留有眾多各時期的醫(yī)家著作，但諸如在冊門人的簿籍、家譜、信函等中國明顯不如日本豐富”[20]。日本漢方醫(yī)學，包括針灸學在內(nèi)，家族化傳承現(xiàn)象明顯，針灸在日本家族的傳承，保證了針灸的持續(xù)發(fā)展和提高，傳承之久，影響之深，成就之突出，世界歷史上絕無僅有。

日本歷史上最典型，影響最為深遠的醫(yī)學世家是丹波家族，如公元984年丹波康賴撰《醫(yī)心方》，公元1081年丹波雅忠撰《醫(yī)略抄》，公元1194年丹波長基撰《四花患門灸法》，公元1765年丹波元孝創(chuàng)立私立醫(yī)學?！败Q壽館”，丹波元簡撰《埃穴集說》，并與丹波元胤和丹波元堅撰《中國醫(yī)籍考》，1826年完成，為輯錄體書目，對中醫(yī)古籍的?？?、考證具有極高的學術(shù)價值?！俄残尢冕t(yī)學》即丹波父子的醫(yī)學著作集。淺井家族10代先后從事漢方醫(yī)學達300年之久，竹田家族世襲醫(yī)藥，為日本明清時期醫(yī)家名門。其他醫(yī)學世家還有和氣家族、吉田家族及吉益家族等。不僅日本醫(yī)家家族傳承醫(yī)藥，我國移居日本的也多繼承家族行醫(yī)傳統(tǒng)，如陳宗敬、曾彥家族，有的還以侍醫(yī)的身份為皇族治療疾病，還著書立說，編寫了許多醫(yī)書，促進針灸在日本的傳播、推廣。

2.5 圖譜、插圖豐富，富有動感

日本歷來重視繪畫，喜歡插圖，一些藝術(shù)家、醫(yī)家為醫(yī)書繪制了大量的插圖，在這些插圖上還保留有珍貴的漢方醫(yī)家的書法等，對于鑒別版本，校勘、考據(jù)具有重要的參考價值。我國學者廖育群認為，日本“在醫(yī)學史方面留下了遠比中國豐富得多的圖畫資料，包括諸多真實的醫(yī)家畫像、描寫疾病的圖像資料等”?！夺t(yī)心方》中的“經(jīng)脈圖”，是已知現(xiàn)存最早的經(jīng)脈圖，為經(jīng)脈循行和腧穴定位提供了文獻依據(jù)[21]。該書不僅收錄了中國古代醫(yī)書有關(guān)妊娠內(nèi)容，文字描述詳細，還有妊娠中胎兒變化的圖像。14世紀日本醫(yī)家撰寫的《頓醫(yī)抄》《萬安方》《福田方》都記載有臟腑圖、經(jīng)脈圖。據(jù)初步統(tǒng)計，到19世紀，日本編寫的針灸專門圖譜大約有60種。見表1。內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科和兒科等臨床各科以及綜合性醫(yī)書中都有針灸、經(jīng)脈、醫(yī)療器械插圖。日本還有一種獨特的文獻形式“病草紙”，如《病草紙》《異本病草紙》《新撰病草紙》?！安〔菁垺痹谀撤N意義上來說是醫(yī)書的一種，也可以說是病例圖譜。 通過繪畫記載了豐富的疾病、治療、醫(yī)療器具等。另外，日本浮世繪作品中，也可以看到許多醫(yī)療主題情景的描繪，如按摩、針灸師行醫(yī)時所使用的按摩笛等輔助器具。

早期醫(yī)書插圖不準確，明治維新以后日本醫(yī)家學者自己編撰出版的醫(yī)書，其插圖相對比例、結(jié)構(gòu)合理，神態(tài)逼真、生動，雖然不同于藝術(shù)作品表現(xiàn)的立體感，但比傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中的要科學、進步的多。

表1 10～19世紀前日本針灸家、針灸著作、針灸圖及針灸模具(據(jù)馬繼興《針灸學通史》統(tǒng)計)

3 討論

李約瑟曾言:“在社會進化的過程中，如在技術(shù)上已經(jīng)發(fā)生過一樣，一種概念傳入以后，到底會發(fā)生什么樣的反應，這取決于當?shù)匚幕奶匦浴?。日本具有兼容并包的民族精神，靈活多樣的創(chuàng)新意識，針灸正是在這樣的背景下傳入日本并得到推廣和應用的，但今天的日本針灸，與中國傳統(tǒng)的針灸有一定的差別，已經(jīng)實現(xiàn)了日本化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。日本針法以對癥治療、局部取穴為主，針具較細，主張淺刺激、輕刺激和無痛進針法，重視押手的操作，其標準化思想、衛(wèi)生觀念和措施、政策、法律體系以及利用現(xiàn)代科技研究針灸經(jīng)絡(luò)、腧穴等都大大促進了日本針灸的科學發(fā)展和國際傳播。日本針灸醫(yī)籍的傳抄、翻刻、“和刻”、編輯出版及保存體系較為完整，為針灸在日本的發(fā)展提供了動力和資源。和刻醫(yī)書回傳我國，不僅為我國中醫(yī)藥學帶來了新的思想觀念，還對中醫(yī)經(jīng)典的整理挖掘具有積極的意義，彌補了我國遺失或亡佚的中醫(yī)典籍空白。

總體上講，針灸家不重視針灸理論基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)學說，忽視辨證論治證原則，重腹診，而輕其他診法，不太注重補瀉手法和得氣，針、灸、藥分類管理等，一定程度上限制了針灸在日本的發(fā)展。盲人針灸是日本特有的醫(yī)療現(xiàn)象，發(fā)揮過歷史作用，但存在局限性，無法望診，診斷的準確性及治療效果不可避免地會受到影響[22]。 日本針灸方面的創(chuàng)新，多屬于技術(shù)層面的，而非理論方面，大多是基于理論的簡化和實際應用的便利，這就將日本針灸引向了理論缺失的歧途[23]。 盲目的用現(xiàn)代醫(yī)學科學理論解釋針灸作用機理等都一定程度的影響了辨證施治和作用[24]。

綜觀歷史，可以看出，針灸在日本的產(chǎn)生、發(fā)展的客觀原因極為復雜，具有綜合性、多樣性和時代性特征，是政治、經(jīng)濟、文化、歷史等多種因素導致的結(jié)果。