汪小龍　閏金松

摘要 目的：觀察奧曲肽聯(lián)合山莨菪堿治療粘連性腸梗阻臨床效果評價。方法：將粘連性腸梗阻患者156例隨機分對照組和觀察組各78例。對照組采用一般治療包括胃腸減壓、禁食、補液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、抗感為染、營養(yǎng)支持、山莨菪堿解痙治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽持續(xù)泵入。觀察治療后臨床癥狀改善時間、胃腸減壓量、拔管時間、臨床療效評價。結(jié)果：兩組患者治療效果比較：觀察組無效3例，總有效率96.15%;對照組無效6例，總有效率92.31%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察試驗組腹痛消失時間、肛門排氣時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胃管引流量、每日腹痛次數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：山莨菪堿聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療粘連性腸梗阻的臨床癥狀明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 山莨菪堿;奧曲肽;粘連性腸梗阻

腸梗阻是各種原因引起的腸腔內(nèi)容物通過發(fā)生障礙的疾病的統(tǒng)稱，是普外科常見的急腹癥之一[1]。臨床上以采用保守治療為主：禁食水，胃腸減壓，補充液體、電解質(zhì)以及緩解患者癥狀治療為主[2]。本組研究意在探討山莨菪堿聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈滴注治療腸梗阻的臨床效果，為臨床治療粘連性腸梗阻提供臨床依據(jù)。2017年1-8月收治腸梗阻患者156例，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2017年1-8月收治胃腸外科腸梗阻患者156例，納入標準：①患者既往均有腹腔或盆腔手術(shù)史。②入院前均有腹痛、腹脹、停止肛門排便排氣明顯腸梗阻癥狀。③腹部平片均可見數(shù)個氣液平。④排除急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、急性膽囊炎等所致的麻痹性腸梗阻。一般資料：采用完全隨機對照法，將患者分對照組和觀察組，每組78例，均有腹部手術(shù)史3個月- 20年。既往手術(shù)種類：盆腔手術(shù)48例（30.76%），下腹部手術(shù)75例（48.07%），上腹部手術(shù)33例（21.15%）。臨床表現(xiàn)均有不同程度腹脹、腹痛、嘔吐和停止排便排氣等癥狀。腹部平片可見數(shù)個不等氣液平面。病程8-72 h，平均（22.00±4.07）h。

治療方法：兩組患者入院后均給予健康教育、心理疏導(dǎo)、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全項等相關(guān)檢查，對照組給予常規(guī)治療包括胃腸減壓、禁食、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、山莨菪堿10 mg肌注（應(yīng)用計量依據(jù)患者腹痛情況≤4支/d）、補液及營養(yǎng)支持等對癥治療;觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用醋酸奧曲肽持續(xù)靜脈滴注進行治療，將0.4 mg的醋酸奧曲肽加入到500 mL的生理鹽水中，24 h微量泵入，連續(xù)治療至患者出現(xiàn)肛門排氣。如治療期間發(fā)生尿潴留患者均予以留置導(dǎo)尿管。

觀察指標：治療后觀察兩組患者的每日腹痛次數(shù)、胃管引流量、癥狀緩解時間、肛門排氣時間、總有效率、住院時間?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。①痊愈：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征完全消失，且經(jīng)腹部平片檢查顯示患者完全消失的積氣積液;②有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，且經(jīng)腹部平片檢查顯示積氣積液部分消失;③無效：治療后，患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。試驗結(jié)果均采用（x±s）表示，采用t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組無效3例，總有效率96.15%;對照組無效6例，總有效率92.3l%?？傆行视^察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腹痛消失時間、肛門排氣時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;胃管引流量、每日腹痛次數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

奧曲肽是一種人生長抑素的八肽衍生物，是人工合成的，其作用和生長抑素類似，其有血漿半衰期長、作用更強大、作用時間持久等特點[3]。醋酸奧曲肽對胃腸道系統(tǒng)有著廣泛的影響，對血管活性腸肽、胃泌素、胰泌素和其他激素有抑制釋放作用，可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，降低內(nèi)臟血流量和腸活動，降低碳水化合物吸收，增加大腸對水和電解質(zhì)的吸收。奧曲肽可以抑制多種腺體分泌，在臨床上被廣泛應(yīng)用[4]。作為臨床上常用的抗膽堿藥物山莨菪堿注射劑，對腸梗阻的治療作用主要在于：①大劑量應(yīng)用山莨菪堿可明顯使胃腸道平滑肌痙攣松弛，可較快緩解腹痛癥狀[5];②減輕腸壁水腫，改善腸管血液循環(huán);③擴張腸管，可擴張粘連而狹窄的腸管，從而使腸內(nèi)容物順利通過[6]。但也有研究認為，部分老年人肌注山莨菪堿引起麻痹性腸梗阻[7]。

本研究中，采用常規(guī)山莨菪堿治療基礎(chǔ)上加用醋酸奧曲肽聯(lián)合治療，相較于對照組，觀察組臨床癥狀緩解時間明顯降低，有效率明顯提升，統(tǒng)計指標的統(tǒng)計學(xué)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究充分說明，觀察組見效快，緩解癥狀快，臨床療效顯著。

綜上所述，山莨菪堿聯(lián)合奧曲肽持續(xù)靜脈泵入治療粘連性腸梗阻，能快速改善臨床癥狀，縮短治療時間，提供保守治愈率，為腸梗阻治療的臨床研究提供數(shù)據(jù)支持，但具體治療機制和藥物最適劑量仍有待進一步研究。

參考文獻

[1] 葉大才.腸梗阻研究進展[J]，北方藥學(xué)，2013，10（1）：43-44.

[2]馬田田沖西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[3]鄧陽春.大劑量生長抑素衍生物治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J]現(xiàn)代診斷與治療，2014.25（19）：4494-4495.

[4]劉作家.醋酸奧曲肽的合成研究[D].吉林大學(xué)學(xué)報，2004.

[5]馮霞.山莨菪堿在兒科治療上的應(yīng)用[J].廣東藥學(xué)，1996，（4）：8-10.

[6]張軍.生長抑素治療腹部術(shù)后腸梗阻的療效及影響因素分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013.

[7]鄧錦清，劉澤，郭振輝.老年人肌注常規(guī)劑量654-2引起麻痹性腸梗阻27例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）：1268-1269.