農(nóng)村社區(qū)加強(qiáng)管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥控制的效果研究

馬春萍

摘要 目的：探討如何加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)管理，從而提高對(duì)高血壓患者血壓和高血壓并發(fā)癥控制的效果。方法：收治接受高血壓社區(qū)加強(qiáng)管理的患者150例為研究組，同時(shí)選擇常規(guī)管理高血壓患者150例為對(duì)照組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：兩組收縮壓和舒張壓在管理前和管理后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，研究組1級(jí)高血壓發(fā)生率和血壓控制率高于對(duì)照組（P<0.05），2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓、腦卒中、冠心病、眼底病變及腎功能不全發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)加強(qiáng)管理可有效控制高血壓患者的血壓，并降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高血壓;農(nóng)村社區(qū);加強(qiáng)管理;并發(fā)癥

商血壓是心內(nèi)科常見(jiàn)的慢性病之一，世界各國(guó)高血壓發(fā)病率中，美國(guó)29.5%，歐洲29.3% - 45.6%.非洲16% - 41%[1]。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家把在基層社區(qū)進(jìn)行高血壓防治作為重要日常工作，并進(jìn)行了大量社區(qū)臨床研究[2]。我國(guó)高血壓患病率近年來(lái)有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2002年有報(bào)道指出，我國(guó)成年人高血壓患病率18.8%，我國(guó)高血壓患者大約有2億人左右[3]，而且還有不知道自己已經(jīng)患有高血壓的，大約有1.3億人左右。在2億高血壓患者中，其中3 000萬(wàn)人沒(méi)有進(jìn)行任何治療，而接受治療的患者中，仍有75%患者血壓未達(dá)標(biāo)[4]。因此，必須采取有效的措施來(lái)提高高血壓患者的血壓控制效果，怎樣達(dá)到這一目的是對(duì)我們基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我們把高血壓疾病作為慢性病防治工作重點(diǎn)，只有加強(qiáng)社區(qū)管理，才能有效控制高血壓患者的血壓水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2016年3月-2018年3月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各衛(wèi)生服務(wù)站采用高血壓社區(qū)加強(qiáng)管理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收接收高血壓社區(qū)加強(qiáng)管理患者150例為研究組，男94例，女56例，平均年齡（62.5±4.7）歲。同時(shí)選擇行高血壓社區(qū)常規(guī)管理高血壓患者150例為對(duì)照組，男99例，女51例，平均年齡（63.1±4.9）歲。兩組高血壓患者均為35 - 70歲的成年原發(fā)性高血壓病患者，并且在三甲醫(yī)院確診≤5年;接受管理前無(wú)心、腦、腎等并發(fā)癥患者，各種臨床資料齊全;如合并糖尿病的患者病史≤5年，而且血糖控制良好;排除合并惡性腫瘤、精神疾病以及其他嚴(yán)重合并疾病的患者。

高血壓患者社區(qū)加強(qiáng)管理措施：為每一個(gè)高血壓患者建立健康檔案，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化治療方案，包括藥物和非藥物治療。加強(qiáng)健康教育力度，為每一個(gè)高血壓患者制定個(gè)體化健康教育方案，每次就診時(shí)都向患者發(fā)放健康教育處方，并做好健康教育指導(dǎo)記錄，做到有的放矢。每次就診都要給患者測(cè)量血壓，建議患者購(gòu)置電子血壓計(jì)，堅(jiān)持每日自測(cè)血壓1次，并做好記錄，就診時(shí)交給醫(yī)生查看。每月測(cè)量體重指數(shù)和腰圍1次，并做好記錄加以觀察比較。每月抽血1次，化驗(yàn)血糖、血脂和腎功能。每季度作1次心電圖、眼底檢查和超聲心動(dòng)圖。每年建議患者到三甲醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診1次，平時(shí)發(fā)生緊急情況可隨時(shí)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。

血壓控制率和高血壓并發(fā)癥評(píng)定方法：對(duì)參加管理的高血壓患者進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，設(shè)為“優(yōu)良”和“尚可”兩個(gè)等級(jí)。“優(yōu)良”是全年3/4以上時(shí)間血壓在140/90 mmHg以下;“尚可”是全年1/2以上時(shí)間血壓在140/90 mmHg以下。血壓控制率=（優(yōu)良+尚可），管理人數(shù)×100%。對(duì)高血壓并發(fā)癥主要通過(guò)評(píng)估靶器官損害。參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》中高血壓分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)，分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓。

觀察指標(biāo)：比較兩組管理前和管理后血壓變化及高血壓分級(jí)變化;比較管理后血壓控制率及并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組收縮壓和舒張壓在管理前和管理后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

管理后，研究組1級(jí)高血壓發(fā)生率和血壓控制率高于對(duì)照組（P<0.05），2級(jí)和3級(jí)高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

研究組管理后腦卒中、冠心病、眼底病變及腎功能不全發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.051，見(jiàn)表3。

討論

高血壓是全世界死亡率比較高的疾病5]，有學(xué)者報(bào)道2008年全世界因高血壓死亡人數(shù)750萬(wàn)，占全年總死亡人數(shù)的12.8%[6]。采用抗高血壓藥物合理控制血壓水平能有效減少心血管意外死亡發(fā)生率[7]。但目前高血壓患者的治療大多數(shù)在大醫(yī)院進(jìn)行，而大醫(yī)院的人力資源有限，高血壓治療達(dá)不到最佳效果，只有大力加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的高血壓防治，深入開展綜合干預(yù)，才能達(dá)到控制高血壓患者的血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8，9]。

從臨床資料可以看出，研究組收縮壓和舒張壓較管理前差異不大，但有明顯下降趨勢(shì)，而對(duì)照組呈明顯上升趨勢(shì)。經(jīng)高血壓管理后，研究組高血壓控制率高于對(duì)照組，3級(jí)高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，表明干預(yù)效果顯著。與對(duì)照組相比，研究組腦卒中、冠心病、眼底病以及腎功能不全發(fā)生率均較低。廣州、上海等地廣泛開展高血壓社區(qū)加強(qiáng)管理，取得顯著成效[10-12]，和本研究結(jié)果基本一致[13，14]。

由于本研究對(duì)抽取的高血壓患者比較嚴(yán)格，抽取的高血壓患者，在患病時(shí)間、年齡和排除其他可能影響心、腎功能及血管病變的合并癥等條件，兩組基本沒(méi)有差異。因此最終研究結(jié)果更加客觀有效，更能說(shuō)明加強(qiáng)管理對(duì)高血壓病控制血壓的預(yù)防的效果，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，某些社區(qū)高血壓管理研究中的并發(fā)癥發(fā)病率較本研究高，就是因?yàn)樗麄兊难芯繉?duì)抽取的高血壓患者的合并癥沒(méi)有重視，從而發(fā)生差異性較大。

農(nóng)村社區(qū)的高血壓防治和城鎮(zhèn)社區(qū)有很大區(qū)別，首先農(nóng)村社區(qū)的高血壓患者文化程度普遍偏低，甚至于還有文盲存在。這就需要我們要加大健康教育的力度，采取各種宣傳方式，并且要充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用，徹底改變他們過(guò)去不良生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)他們戒煙限酒，科學(xué)安排膳食起居，按時(shí)服藥，提高自我管理的能力，最終達(dá)到控制血壓達(dá)到正常的目的。

總之，社區(qū)加強(qiáng)管理能有效控制高血壓患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。因此，在社區(qū)全面深入開展高血壓管理，是農(nóng)村基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] Pires JE， Sebasti o YV， Langa AJ， et al.Hypenension in Northem Angola：prevalenc.e，associated factors，awareness，treatment andcontrol[J].BMC Puhlic Health.2013，13：90.

[2]劉宇婷，杜亞平.高血壓社區(qū)管理研究的進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：486-488.

[3]鄭紅梅，杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（29）：3421-3424.

[4]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南20IO[J]中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[5]褚國(guó)鋒.高血壓社區(qū)管理對(duì)患者血壓控制的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（5）：786-788.

[6] World Health Organization. Clobal statusreport on noncommunicahle diseases 2010[J].C.eneva： WH0，201 1.5：185.

[7]郭藝芳，張靖.2011英國(guó)成人原發(fā)性高血壓管理指南介紹[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（5）：94-96.

[8]賈芳玉，崔紅巖，安寶寧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：160.

[9]胡蕊，王志峰，呂立召，等.高血壓病對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響[J].臨床薈萃，2013，28（9）：1018-1020.

[10]姚松梅.高血壓社區(qū)管理對(duì)高血壓患者血壓控制效果觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29（2）：34-35.

[11]蔡學(xué)軍，周秀蘭，馬春燕，等.社區(qū)高血壓患者加強(qiáng)管理效果觀察[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：153-154.

[12]錢岳晟，張怡，張瑾，等.上海市普陀區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理的模式和效果探討[J]中華高血壓雜志，2012，20（1）：26-30.

[13]王蘋.老年高血壓患者社區(qū)健康管理效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2846-2847.

[14]胡娟.社區(qū)全科醫(yī)生開展高血壓綜合防治干預(yù)的效果分析[J]河北醫(yī)藥，2013，35（6）：900-901.