巫浣玲

【摘要】 目的 分析人性化護(hù)理在血液腫瘤患兒植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用效果。方法 10例血液腫瘤患兒作為研究對象， 所有患兒均進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合完全植入式靜脈輸液港， 觀察其護(hù)理治療效果。結(jié)果 10例患兒護(hù)理后的一次性穿刺成功率為90.00%（9/10）， 護(hù)理滿意度為90.00%（9/10）。結(jié)論 血液腫瘤患兒使用人性化護(hù)理聯(lián)合完全植入式靜脈輸液港治療， 安全性強(qiáng)， 護(hù)理滿意度以及一次性穿刺成功率高， 值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理干預(yù);植入式靜脈輸液港;血液腫瘤;小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.086

植入式靜脈輸液港（venous port acess， VPA）屬于一類能夠植入皮下留置性靜脈輸液裝置。主要由穿刺坐以及靜脈導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成， 應(yīng)用于補(bǔ)液、輸注藥物、血樣采集、輸血等。該技術(shù)1982年首次應(yīng)用，? 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到腫瘤化療者及胃腸外營養(yǎng)等相關(guān)領(lǐng)域。兒童血液腫瘤患兒通常需要長時(shí)間接受輸液治療[1]， 嬰幼兒患兒的外周血管直徑小， 并且化療藥物對于血管損傷程度大， 加上藥物外滲等原因， 進(jìn)而引起局部組織壞死。上述因素對患兒造成痛苦， 提升了護(hù)理穿刺難度[2]。為從根本上降低患兒心靈創(chuàng)傷， 對接受輸液港治療的患兒開展人性化護(hù)理干預(yù)取得了滿意效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的10例血液腫瘤患兒作為研究樣本， 經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查， 受試者確診， 符合血液腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者均使用完全植入式靜脈輸液。其中男3例， 女7例;年齡4個(gè)月～6歲， 平均年齡2.3歲;疾病類型：白血病 5例、腎母細(xì)胞瘤1例、神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥3例。入院后患兒家長簽署了《知情同意書》。

1. 2 治療方法 患兒均實(shí)施了輸液港植入術(shù)， 建立長期的靜脈通路。征得患兒家長同意后由醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行。輸液港為美國bard公司提供， 以無菌操作為原則， 經(jīng)過頸靜脈/鎖骨下靜脈穿刺， 將導(dǎo)管的頭端進(jìn)入頸內(nèi)靜脈， 最佳的位置是上腔靜脈和右心房交界處， 同時(shí)在前胸壁如鎖骨下窩的脂肪組織內(nèi)做儲(chǔ)囊袋放置注射座， 導(dǎo)管的一端由穿刺點(diǎn)經(jīng)皮下隧道與注射座相互連接?；爻橥〞?， X線定位后縫合皮膚， 手術(shù)完成。輸液港必須使用無損傷針， 使用無損傷針是為了保護(hù)穿刺隔不受損傷， 治療期間無損傷針最長使用7 d， 休療期間每4周沖洗導(dǎo)管1次。在對患兒給藥之前， 首先插入無損傷針， 以全面保證針頭位于靜脈港體內(nèi)。

1. 3 護(hù)理方法 所有患兒均開展人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。

1. 3. 1 心理干預(yù) 血液腫瘤發(fā)病多見于幼兒， 此年齡段患兒對疼痛敏感， 絕大部分患兒對醫(yī)院存在恐懼和抵觸心理， 不配合治療。為了保護(hù)患兒幼小的心靈， 使其配合治療， 開展具有針對性的心理指導(dǎo)， 同時(shí)需要家長參與到心理護(hù)理工作中， 并說明心理護(hù)理的重要性。<2歲的患兒因?yàn)槟挲g小可控性大， 護(hù)理人員要輕柔操作以便減輕患兒疼痛。>2歲的患兒根據(jù)其表現(xiàn)分為3種類型：第一種為勇敢型， 患兒表現(xiàn)為非常自信， 滿不在乎， 喜歡得到表揚(yáng);第二種為恐懼膽小型， 患兒神態(tài)緊張， 少言， 依賴性強(qiáng);第三種為抗拒不配合型， 性格倔強(qiáng)， 極不配合， 攻擊性強(qiáng)。護(hù)理干預(yù)措施要首先與家長進(jìn)行有效的溝通， 取得家長的配合， 對于勇敢型患兒要鼓勵(lì)其說出內(nèi)心真實(shí)想法， 輕柔操作讓患兒減輕疼痛;對于膽小型患兒， 不要急于操作， 給患兒作簡單的解釋， 多鼓勵(lì)、多引導(dǎo)， 保護(hù)其自尊心， 邊表揚(yáng)邊操作， 分散其注意力達(dá)到緩解疼痛目的;對于不配合型患兒， 在溝通無效的情況下教會(huì)家長協(xié)助固定患兒的方法， 取得配合后進(jìn)行強(qiáng)迫治療， 之后要主動(dòng)與患兒多溝通拉近距離， 讓其明白治療的重要性和必須性?？傊?， 針對患兒實(shí)際情況， 開展相關(guān)心理交流游戲、播放心理活動(dòng)劇等， 以確?；純盒撵`成長。以面對面交流的方式， 對患兒開展個(gè)性化心理干預(yù)治療。經(jīng)深入式討論后， 患兒與護(hù)士會(huì)建立起和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要使用有效方式， 全面激發(fā)患兒的需求欲望， 積極了解自我價(jià)值、自我存在的意義。使用認(rèn)知療法、意向?qū)υ挼刃睦砀深A(yù)技術(shù)， 為患兒減輕心理壓力， 減少疼痛。全面提升治療依從性， 提升其戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。

1. 3. 2 環(huán)境護(hù)理 保持病房安靜整潔、溫馨?？梢栽诓》績?nèi)播放動(dòng)畫片以及輕音樂， 張貼患兒喜歡的卡通形象， 全面分散患兒注意力， 使用這種方式， 緩解患兒緊張感和疼痛感。

1. 3. 3 穿刺護(hù)理 在給患兒開展測試之前， 應(yīng)當(dāng)對皮膚情況加以評估， 常規(guī)輸液港皮膚的消毒， 全面明確穿刺點(diǎn)。無損傷針以垂直方向進(jìn)針， 進(jìn)入時(shí)， 保證有落空感， 直達(dá)儲(chǔ)液槽底部。抽回血， 棄血2～3 ml， 用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。為了提升穿刺質(zhì)量專科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)穿刺操作練習(xí)， 盡可能做到一次成功[4]。

1. 3. 4 撤針護(hù)理 連續(xù)輸液時(shí)無損傷針每周更換1次， 用1 ml含100 U肝素液正壓封管， 規(guī)范消毒左手用無菌棉球稍微用力按壓注射座針眼處， 右手垂直向上緩慢拔出針頭， 按壓針眼處無液體滲出， 覆蓋無菌敷料貼膜。拔針后要安撫患兒， 減輕恐懼感。

1. 3. 5 沖封管護(hù)理 導(dǎo)管的維護(hù)必須是10 ml以上的注射器， 輸液時(shí)間如果持續(xù)在24 h以上， 應(yīng)當(dāng)在輸液12 h時(shí)， 使用0.9%氯化鈉溶液10 ml脈沖式?jīng)_洗管路1次， 若長時(shí)間沒有使用輸液港， 每4周維護(hù)1次， 先使用0.9%的氯化鈉溶液10 ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管， 再用100 U/ml的肝素液5 ml正壓封管。

1. 3. 6 出院指導(dǎo) 對于患兒家長開展針對性出院宣教。指導(dǎo)患兒家長輸液港植入位置保護(hù)工作， 防止外力撞擊， 觀察輸液港局部皮膚是否存在滲出物以及紅腫等不良情況， 如果存在， 及時(shí)就診。指導(dǎo)患兒及家長日常的生活， 如運(yùn)動(dòng)鍛煉、洗澡。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患兒護(hù)理后一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

10例患兒護(hù)理后的一次性穿刺成功率為90.00%（9/10）， 護(hù)理滿意度為90.00%（9/10）。

3 討論

小兒血液腫瘤疾病主要包含白血病和惡性淋巴瘤等。和以往相比， 血液腫瘤疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢， 小兒群體為該疾病的好發(fā)人群。引起患兒出現(xiàn)血液腫瘤的因素諸多， 比如環(huán)境因素、患兒長時(shí)間接觸化學(xué)物質(zhì)、化學(xué)藥物、X線輻射以及遺傳因素等。因?yàn)榛純赫幱谏L期， 不但影響其身心健康， 同時(shí)對于患兒家庭來講也是一個(gè)非常沉重的打擊。由此能夠看出， 使用何種有效方式對血液腫瘤患兒開展臨床治療， 是值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員所關(guān)注的問題。化療為治療血液腫瘤的常見方式， 但因?yàn)樵摷膊』純旱哪挲g偏小、外周靜脈血管較細(xì)， 很難承受反復(fù)靜脈穿刺， 造成的巨大痛苦， 繼而對治療效果造成影響[5-8]。對于此， 臨床上通常使用植入式靜脈輸液港開展輸液治療， 取得了滿意效果， 一方面， 因?yàn)殪o脈輸液港導(dǎo)管和泵體完全藏匿于患兒皮下， 進(jìn)而可以有效的延長置管時(shí)間、減少感染率[9-12]。另一方面， 靜脈輸液裝置完全藏匿于患兒皮下， 患兒的日?；顒?dòng)不會(huì)受到限制， 所以能夠在一定程度上提升患兒的生活質(zhì)量。另外， 輸液港在休療時(shí)每個(gè)月維護(hù)1次即可， 降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。值得說明的是， 在此同時(shí)對患兒使用輸液港開展人性化護(hù)理， 能夠給予其充足的關(guān)懷以及溫暖， 全面安撫患兒緊張心理， 進(jìn)而更好的提升護(hù)理效果[13-15]。本實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見：10例患兒護(hù)理后的一次性穿刺成功率為90.00%（9/10）， 護(hù)理滿意度為90.00%（9/10）。

綜上所述， 血液腫瘤患兒使用人性化護(hù)理聯(lián)合完全植入式靜脈輸液港治療， 安全性強(qiáng)， 護(hù)理滿意度以及一次性穿刺成功率高， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳英梅， 王正霞. 外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2010， 22（22）：2878-2879.

[2] 劉瓊芳. 腫瘤合并頸內(nèi)靜脈血栓患者人性化護(hù)理干預(yù)研究. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015， 27（2）：114-116.

[3] 胡育斌， 林海瀾， 郝明志， 等. DSA引導(dǎo)下植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用. 中國介入影像與治療學(xué)， 2016， 13（8）：455-459.

[4] 汪洋， 武佩佩. 腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的研究現(xiàn)狀. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（3）：229-232.

[5] 陶靜楠， 王曉楠. 腫瘤化療患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防與處理. 中國臨床醫(yī)生， 2016， 44（7）：11-14.

[6] 王朋朋， 應(yīng)燕萍， 黃惠橋， 等. 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療腫瘤患者血栓發(fā)生率的Meta分析. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（26）：3259-3266.

[7] 戚士芹， 卞劍， 呂成超. 完全植入式靜脈輸液港在嬰幼兒惡性腫瘤化療中的應(yīng)用. 中華臨床營養(yǎng)雜志， 2016， 24（2）：124-126.

[8] 樊麗群， 許秀賢， 黃海英， 等. 人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合完全植入式靜脈輸液港對血液腫瘤患兒的護(hù)理效果分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2015（5）：561-562.

[9] 梁麗芳， 龔要玲. 完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用和護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（7）：114-115.

[10] 謝麗麗. 植入式靜脈輸液港與PICC在血液腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果比較. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（11）：114-115.

[11] 徐燕平. 對用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（18）：242-243.

[12] 馮愛君. 完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（31）：170-171.

[13] 楊艷平， 董建英， 王志敏. 完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理. 中國小兒血液與腫瘤雜志， 2014（5）：262-264.

[14] 何越， 孫艷萍， 李寧， 等. 血液惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的效果比較. 中華護(hù)理雜志， 2012， 47（11）：1001-1003.

[15] 王迪. 植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2014（4）：158-159.

[收稿日期：2018-10-30]