董海平

【摘 要】 目的：觀察茯仲降壓湯治療H型高血壓的療效及對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響。方法：選取112例H型高血壓患者平均分為對(duì)照組（馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療）與觀察組（茯仲降壓湯輔助馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療）各56例，觀察兩組血壓、中醫(yī)證候、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）與血清Hcy水平變化差異。結(jié)果：治療后，兩組收縮壓與舒張壓水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更明顯（P<0.05）;兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）;兩組IMT與血清Hcy水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。結(jié)論：茯仲降壓湯輔助治療H型高血壓的降血壓、中醫(yī)癥候改善效果明顯，能夠控制患者頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低血清Hcy水平。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓;頸動(dòng)脈粥樣硬化;血清Hcy;茯仲降壓湯

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）3-0092-03

H型高血壓指伴有同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高（血Hcy≧10μmol/L）的原發(fā)性高血壓[1]，在中醫(yī)理論中，根據(jù)H型高血壓眩暈、頭痛、胸悶、胸痛、肢體麻木等癥狀可將其歸入“頭痛”、“眩暈”等范疇[2]。因H型高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥，會(huì)加快患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，進(jìn)而增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命健康。目前臨床主要以常規(guī)降壓藥馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，該治療方案可獲得一定療效，但患者需長(zhǎng)期服藥，存在易產(chǎn)生耐藥性與不良反應(yīng)較多的問(wèn)題，而中醫(yī)對(duì)高血壓已有大量、系統(tǒng)的研究，應(yīng)用中醫(yī)療法治療H型高血壓有助于改善患者身體情況，進(jìn)一步改善預(yù)后[3]。故本研究以茯仲降壓湯輔助治療H型高血壓，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科2017年8月至2018年8月收治的112例H型高血壓患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：根據(jù)2014年《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平≥10mol/L。②中醫(yī)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“眩暈”內(nèi)容，具有眩暈、頭痛主癥，頭如裹、胸悶或胸痛、嘔吐痰涎、肢體麻木、食少口淡等次癥，舌紫黯或質(zhì)胖、苔膩、脈弦滑等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡≤60歲者;已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者;高?；驑O高危高血壓患者;哺乳或妊娠期婦女;對(duì)本研究試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;惡性腫瘤者;入組前3個(gè)月內(nèi)經(jīng)調(diào)脂藥物治療者;重要器官嚴(yán)重病變者。

所選患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男34例，女22例;年齡40～60歲，平均年齡（49.37±5.56）歲;病程3～11年，平均病程（7.48±3.24）年。觀察組男31例，女25例;年齡38～60歲，平均年齡（49.24±5.37）歲;病程3～12年，平均病程（7.81±3.67）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者保持低鹽低脂飲食、戒煙酒與運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康生活方式。對(duì)照組口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103724，馬來(lái)酸依那普利10mg：葉酸0.4mg），1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以茯仲降壓湯輔助治療，組方為茯苓、杜仲各25g，當(dāng)歸、清半夏、麥冬各15g，白術(shù)、葛根、川芎、天麻、川牛膝各10g，全蝎4g。水煎至300mL，分兩次于早晚飯后溫服。兩組患者4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓：治療前后測(cè)定患者收縮壓與舒張壓水平;②中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)本研究中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中H型高血壓的眩暈頭痛、胸悶胸痛等癥候進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)癥候相加為總分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯;③頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程與血清Hcy水平：以頸動(dòng)脈多普勒超聲檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，取患者空腹血以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化比較 治療后，兩組收縮壓與舒張壓水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程與血清Hcy水平比較 治療后，兩組IMT與血清Hcy水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度更大（P<0.05）。見表3。

3 討論

西醫(yī)臨床中H型高血壓以藥物治療為主，常用馬來(lái)酸依那普利葉酸片降低血壓與Hcy水平，并控制患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，但患者需長(zhǎng)期服藥，且已有研究顯示單用西藥治療易產(chǎn)生耐藥性與不良反應(yīng)[6]。而中醫(yī)對(duì)H型高血壓研究歷史悠久且研究深入，中醫(yī)理論中并無(wú)H型高血壓這一病名，根據(jù)患者癥狀可將該病歸入“眩暈”、“頭痛”、“風(fēng)眩”等病癥[7]。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人因情志不遂、飲食失宜、勞役失度、運(yùn)動(dòng)缺乏、先天虧虛及體質(zhì)等因素導(dǎo)致脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生時(shí)可發(fā)為眩暈，在中醫(yī)對(duì)眩暈的深入研究中發(fā)現(xiàn)，其病因較多，但基本病機(jī)可概括至虛、氣、風(fēng)、火、痰、瘀六個(gè)方面，本虛標(biāo)實(shí)為其病理演變方式，病變?cè)缙谌梭w氣化失司，氣血津液輸布失常，脾胃燥濕異常，氣血調(diào)和不利，清濁升降不暢，痰濁內(nèi)生，病久則痰濁使氣血運(yùn)行受阻，水谷精微輸布失常，機(jī)體失之濡養(yǎng)而致Hcy內(nèi)積，應(yīng)以健脾益腎、健脾化痰、行氣活血、熄風(fēng)止痙等原則為治[8]。根據(jù)H型高血壓中醫(yī)辯證治療原則，本文選擇茯仲降壓湯輔助馬來(lái)依那普利葉酸片治療H型高血壓，發(fā)現(xiàn)能夠有效控制患者血壓與血清Hcy水平，緩解癥狀，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。馬來(lái)酸依那普利葉酸片中馬來(lái)酸依那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，舒張血管，進(jìn)而降低血壓，同時(shí)還能補(bǔ)充機(jī)體葉酸，促進(jìn)Hcy形成蛋氨酸而降低Hcy水平[9]。茯仲降壓湯基礎(chǔ)方為半夏白術(shù)天麻湯，茯苓與杜仲為君藥，健脾益腎以使脾腎之氣旺盛，可阻痰濁、瘀血內(nèi)生;清半夏、白術(shù)可健脾燥濕，使痰濁化去，當(dāng)歸、葛根可活血化瘀，清空脈道則氣血運(yùn)行通暢，四者皆為臣藥;天麻可熄風(fēng)而定眩暈，川芎可行氣血而同脈道，二者為佐藥;牛膝可引血下行，補(bǔ)而不滯，通而不過(guò)，降濁陰而升真陰，熄上炎之火，清肅上下，全蝎則可搜風(fēng)剔絡(luò)，通暢脈絡(luò)，使諸藥到達(dá)周身，二者為引經(jīng)之藥。諸藥配伍合用，可健脾益腎而祛痰濁瘀血生化之源，活血行氣、化瘀而疏通脈道、促進(jìn)氣血運(yùn)布，補(bǔ)血活血而祛邪扶正，熄風(fēng)止痙而眩暈即止?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本研究中茯仲降壓湯中的茯苓、杜仲、葛根、全蝎等藥材均可改善心血管系統(tǒng)功能，能夠調(diào)節(jié)血壓;半夏則具有祛痰、抗菌與抗癌作用，白術(shù)具備提高人體免疫力與抗凝血、抗腫瘤的功用;故茯仲降壓湯可根據(jù)H型高血壓病因與臨床癥狀發(fā)揮治療作用[10-11]。故本研究中，觀察組治療后血壓水平、中醫(yī)癥候積分水平、血清Hcy及IMT水平均顯著降低，證實(shí)常規(guī)西藥加以茯仲降壓湯輔助治療H型高血壓能夠進(jìn)一步降低患者血壓與Hcy水平，緩解臨床癥狀，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。申廣彬[12]研究證明茯仲降壓湯能夠降低H型高血壓患者血壓、血清Hcy水平，同時(shí)改善患者中醫(yī)癥候，與本研究一致。

綜上，H型高血壓患者選擇茯仲降壓湯輔助治療對(duì)患者血壓、血清Hcy水平的降低、中醫(yī)癥候的改善與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的延緩具有明顯作用，值得臨床推廣。

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