楊記康

【摘 要】 目的 ：觀察芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床療效。方法：選取60例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機數(shù)字表法分組，各30例。對照組采用美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療，統(tǒng)計對比兩組臨床治療效果及治療前后血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-10（IL-10）、白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率（90.00%）較對照組（66.67%）高（P<0.05）;治療后與對照組相比，觀察組血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高（P<0.05）。結(jié)論：芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療潰瘍性結(jié)腸炎，可降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;芍藥湯加減保留灌腸;艾灸

【中圖分類號】R574.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）3-0106-03

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）為直腸及結(jié)腸慢性非特異性腸道炎癥疾病，臨床以結(jié)腸黏膜及其下層糜爛性病變及潰瘍?yōu)橹饕卣鳎０橛懈雇?、腹瀉、血便、里急后重等癥狀，隨著疾病進展，可累計回腸末端及全結(jié)腸，嚴重者可引發(fā)消化道出血、腸穿孔、小腸炎等多種并發(fā)癥，甚至有癌變傾向，因此其治療受到臨床高度關(guān)注[1]。目前臨床西醫(yī)多采用強的松、地塞米松等皮質(zhì)類固醇類藥物及美沙拉嗪柳、氮磺胺吡啶、艾迪莎等水楊酸制劑對其進行治療，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，以上藥物雖能快速緩解患者臨床癥狀，但長期用藥副作用明顯，一旦停藥又容易反復(fù)，因此中醫(yī)治療UC受到臨床關(guān)注[2]。本研究將中醫(yī)芍藥湯加減保留灌腸與艾灸聯(lián)合應(yīng)用于UC患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2018年6月住院治療的60例UC患者，隨機數(shù)字表法分組，各30例。對照組男12例，女18例;年齡23～76歲，平均年齡（46.92±10.86）歲;病程1～7年，平均病程（5.26±1.12）年。觀察組男11例，女19例;年齡24～70歲，平均年齡（47.04±11.02）歲;病程2～8年，平均病程（5.44±1.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 納入標準：西醫(yī)符合《中國肛腸病學(xué)》[3]診斷標準;且經(jīng)鋇灌腸、X線及結(jié)腸鏡檢查確認;中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》[4]診斷標準。排除標準：伴發(fā)精神系統(tǒng)疾病、脊髓病變疾病、周圍神經(jīng)疾病者;存在芍藥湯保留灌腸禁忌癥者;合并阿米巴痢疾、克隆病、菌痢、結(jié)腸癌、腸結(jié)核等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148，規(guī)格：0.25g/片）治療，1g/次，4次/d，當癥狀緩解后減量至0.5g/次，3次/d，持續(xù)用藥8周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療。①芍藥湯組方：赤芍15g，黃芩10g，當歸10g，黃連10g、苦參，15g，檳榔10g，槐花10g，肉桂5g，木香10g、大黃6g，甘草10g;腹脹嚴重者可加入當歸10g、牡丹皮10g;膿血嚴重者可加紫草根15g;腹瀉嚴重者可加入訶子9g;腹痛嚴重者可加入罌粟殼3g;將上述藥物加水煎煮至150mL，1劑/d，保留灌腸，每晚1次。保留灌腸前0.5h囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，用一次性導(dǎo)尿管插入肛門10～15cm，注入藥液，抬高臀部，保留30min。每周持續(xù)治療5d，休息2d，持續(xù)用藥8周。②艾灸：采用純艾條懸灸中脘、腎俞（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、神闕、關(guān)元等穴位。具體如下：取俯臥位，點燃艾條，在距離身體25～30mm處懸灸腎俞穴，隨時調(diào)整艾灸距離，使患者感到溫熱而無灼痛感為宜。隨后取仰臥位，按照上述方法艾灸天樞（雙側(cè)）、中脘、足三里（雙側(cè)）、神闕、關(guān)元等穴位，每穴5～10min，1次/d，7d為1個療程，每個療程結(jié)束后可休息1d，共艾灸8個療程。

1.3.3 檢測方法 抽取患者空腹靜脈血5mL，離心留取上層清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-10（IL-10）、白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 療效判定 痊愈：患者臨床癥狀基本消失，大便成形，1～2次/d，無膿血便，結(jié)腸鏡下潰瘍病灶消失，腸黏膜恢復(fù)正常;顯效：患者臨床癥狀基本消失;膿血便較少，大便次數(shù)≤3次/d，結(jié)腸鏡下潰瘍病灶消失，腸黏膜存在輕微炎癥;有效：患者臨床癥狀明顯改善;膿血便及大便次數(shù)有所減少，結(jié)腸鏡下檢查結(jié)果與治療前相似;無效：患者臨床癥狀及結(jié)腸鏡下檢查結(jié)果均無變化。痊愈、顯效、有效計入總有效率[5]。

1.5 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組臨床療效;②檢測對比兩組治療前后血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;以例數(shù)和百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（90.00%）較對照組（66.67%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平比較 治療前兩組血清IL-1β、IL-10、IL-4、TNF-α水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后與對照組相比，觀察組血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高（P<0.05），見表2。

3 討論

UC是消化科常見疾病，其發(fā)病機制尚未完全清楚，認為與免疫功能異常、基因易感性、遺傳、感染等多種因素有關(guān)。近年來，受飲食習(xí)慣及人們生活方式轉(zhuǎn)變影響，UC發(fā)病率有上升趨勢，且其病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，在其反復(fù)發(fā)作過程中可造成腸道狹窄及纖維化，臨床治療難度較大，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。

美沙拉嗪腸溶片通過腸道溶解后，可抑制前列腺素、白三烯合成，促使腸壁炎癥消失，臨床雖有一定效果，但只能對癥或針對某一病理機制環(huán)節(jié)進行治療，臨床治療效果有限[7]。中醫(yī)治療方法多種多樣，在UC中已初步顯現(xiàn)出一定成效，且具有毒副反應(yīng)低，復(fù)發(fā)風險小等優(yōu)勢。UC在中醫(yī)中屬“痢疾”、“泄瀉”、“腸澼”等范疇，多由飲食無度，外感時邪，素體脾胃不足，情志內(nèi)傷等因素引起，并認為血氣失調(diào)，濕熱蘊腸是其主要病機，治療應(yīng)以調(diào)理氣血、清熱利濕、解毒止瀉為要。芍藥湯由赤芍、黃連、當歸、黃芩、苦參、檳榔、槐花、肉桂、木香、大黃、甘草等組成。其中赤芍可柔肝理脾，調(diào)和氣血;大黃、黃連、黃芩可清熱祛濕解毒;當歸養(yǎng)血和血;檳榔、木香可行氣導(dǎo)滯;槐花可涼血止血;肉桂可助當歸、赤芍行血合營;全方配伍得當，共同發(fā)揮清熱利濕、調(diào)和氣血、解毒止瀉之功效。此外通過保留灌腸途徑用藥，藥物直達病灶，可提高局部血藥濃度，促使炎癥吸收、消散，潰瘍病灶愈合。同時中醫(yī)艾灸可推動人體氣血經(jīng)脈運行，具有驅(qū)寒散濕、通經(jīng)活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可改善人體新陳代謝，增強免疫機能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，提示芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療UC，臨床療效顯著。

此外，免疫反應(yīng)在UC發(fā)生進展過程中發(fā)揮著重要作用，其中IL-1β、TNF-α是由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生的重要促炎因子，IL-1β含量增加，可直接參與UC初期炎癥反應(yīng)，TNF-α可活化上皮細胞，促使多種炎癥因子、趨炎因子向結(jié)腸黏膜炎癥區(qū)域聚集，加重胃腸黏膜損傷。而IL-10、IL-4是主要的抗炎因子，兩者分泌減少，可使抗炎、促炎失去平衡，造成局部免疫功能紊亂、腸道功能失調(diào)，加重炎癥反應(yīng)，促使疾病形成及進展。本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組血清IL-1β、TNF-α水平降低，IL-10、IL-4水平升高，提示芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療UC，可降低促炎因子水平，并提高抗炎因子水平。

綜上，芍藥湯加減保留灌腸聯(lián)合艾灸治療UC，可降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，臨床療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：527-532.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（6）：416-419.

[3]黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：137-139.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：61-65.

[5]國家中醫(yī)藥管理局批準發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：93-94.

[6]辛桂霞，宋艷君，高鐠月，等.老年潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量評價研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：992-995.

[7]田玉林.美沙拉嗪的藥動學(xué)及其復(fù)方制劑的質(zhì)量控制研究[M].沈陽藥科大學(xué)， 2013：21-23.

[8]毛增輝.圖說艾灸療法[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，長沙：2015：7-9