中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療輸卵管性不孕癥的臨床效果

劉雅麗 史雅萍

山西省生殖科學(xué)研究所 (太原，030007)

女性不孕癥引起原因很多，尤以輸卵管導(dǎo)致多見[1-2]。對(duì)于輸卵管性不孕癥，中醫(yī)治療相對(duì)溫和，患者的可接受度高[3]。本院婦科采用中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療輸卵管性不孕，取得一定療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年3月—2015年6月就診于本院生殖門診的輸卵管性不孕癥患者為研究對(duì)象，共289例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～40歲；②自然受孕≥1年未孕或行≥2周期人工授精未孕，且有自然排卵或通過促排治療有正常排卵；③子宮輸卵管造影(HSG)提示單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通而不暢；④愿意配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它導(dǎo)致女性不孕的因素，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢早衰等；②疑為男方因素導(dǎo)致自然受孕或人工授精失??；③急性盆腔炎或?qū)m頸炎，伴發(fā)熱、腹痛、血象增高者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 分組

對(duì)象隨機(jī)分為兩組：①觀察組為中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療，共174例；②對(duì)照組為輸卵管通液治療，共115例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線碘水造影診斷輸卵管通而不暢標(biāo)準(zhǔn)：推注造影劑時(shí)略有壓力，可有返流，輸卵管行走存在反折，傘端可見部分造影劑溢出，10min后延時(shí)片顯示盆腔彌散不完全，輸卵管內(nèi)有造影劑殘留。

1.4 治療方法

觀察組采用中藥制劑“灌腸1號(hào)”(主要成分：紅藤30g，赤芍15g，木香15g，蒲公英15g，夏枯草15g，昆布15g，黃柏12g，三棱6g，莪術(shù)6g，川楝子6g)聯(lián)合盆腔微波治療儀(型號(hào)WB-3200 A型，徐州市奧瑞電子有限公司)治療。于月經(jīng)干凈后開始治療，1個(gè)療程15d。具體操作：患者排空大小便后，中藥湯劑加熱至40～45℃，將100～150ml中藥湯劑用連接有一次性導(dǎo)尿管的100ml注射器分2次低壓緩慢灌注入患者直腸內(nèi)，保留時(shí)間30min。同時(shí)將盆腔微波治療儀探頭置于下腹部理療30min，功率為25W，連續(xù)治療2～3療程。對(duì)照組采用輸卵管通液療法。于月經(jīng)干凈后第2天開始通液，1個(gè)療程平均3～5d(結(jié)合月經(jīng)周期長短決定)。通液所用液體：替硝唑注射液20ml+糜蛋白酶8000+地塞米松磷酸鈉注射液10mg+2%利多卡因2ml，共約25ml。操作過程：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道部，鋪無菌巾，置窺器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸、陰道，置入通液軟管，2～3ml氣囊固定，注射器緩慢勻速的注藥，注射完畢后停留5min撤管。連續(xù)治療2～3個(gè)療程。治療結(jié)束后，給予治療前的生育指導(dǎo)或助孕治療。自然受孕者治療后6個(gè)月隨訪，人工授精者行2～3個(gè)周期人工授精助孕治療。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以隨訪時(shí)是否妊娠為療效標(biāo)準(zhǔn)。隨訪患者排卵后14d血β-hCG值增高(生化妊娠)或停經(jīng)6～8周B超發(fā)現(xiàn)孕囊(臨床妊娠)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組平均年齡及流產(chǎn)史比例均大于對(duì)照組(P<0.05)；不孕年限和輸卵管情況比較未見差異(P>0.05)。見表1。

2.2 治療效果

觀察組臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；異位妊娠率以及生化妊娠率兩組比較無差異(P>0.05)。 見表1。

表1 兩組一般資料與治療效果比較

*兩組比較P<0.05

3 討論

輸卵管性不孕為女性不孕的首要原因，約占1/2[4]。輸卵管阻塞只導(dǎo)致不孕，輸卵管通而不暢不僅導(dǎo)致不孕，而且還可以造成異位妊娠，是輸卵管妊娠的主要原因。除輸卵管通液術(shù)和宮腹腔鏡手術(shù)以外，西醫(yī)對(duì)輸卵管通而不暢的治療沒有更好的方法。而中醫(yī)在其治療上有獨(dú)到之處。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管性不孕癥的病位在胞宮、絡(luò)脈，其主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，蘊(yùn)積胞中日久，胞脈、沖任瘀阻，經(jīng)隧不通，濕熱凝聚，氣滯血瘀，其性屬實(shí)，故以活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)為治則[5]。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類中藥能夠擴(kuò)張血管，降低血小板聚集，從而改善微循環(huán)、軟化局部病灶組織，促進(jìn)炎癥吸收[6]，同時(shí)減輕組織增生、溶解組織粘連，促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生和修復(fù)。聯(lián)用清熱解毒類中藥，則有利于輸卵管通暢和功能恢復(fù)[7]。本院使用的“灌腸1號(hào)”已在臨床應(yīng)用10余年，療效確切，尚未見毒副作用的發(fā)生。已有研究證實(shí)這些藥的配伍，有活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)之功效[8-9]。

因盆腔與直腸相鄰，直腸黏膜血管豐富，中藥直腸給藥，通過直腸黏膜吸收，藥力直達(dá)病灶部位，更好地發(fā)揮療效，改善盆腔微循環(huán)。并且，這種給藥方式還能避免藥物的肝臟首過效應(yīng)，提高生物利用度，且避免長期口服中藥湯劑對(duì)胃腸的刺激，大大提高了患者的依從性[10]。

盆腔微波治療儀是利用微波的聚熱效應(yīng)照射人體病變部位，其熱效應(yīng)穿透力強(qiáng)，有效率高，可加速局部血液循環(huán)和組織的新陳代謝， 促進(jìn)炎癥消除，有利于疏通輸卵管，恢復(fù)輸卵管功能[11]。

綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合盆腔理療治療輸卵管性不孕，有一定臨床效果。