錢森美 吳曉云 周媛萍 吳偉平 郭 娟 魯 丹 樂惠寶

浙江省湖州市婦幼保健院(313000)

流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程,通過(guò)在醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)模式(主要是規(guī)范化的一對(duì)一咨詢和集體宣傳教育),向前來(lái)接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性宣傳避孕知識(shí),幫助落實(shí)避孕方法,從而避免人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的傷害[1-2]。本院從2015年開始在提供常規(guī)PAC的基礎(chǔ)上, 在PAC集體宣教環(huán)節(jié)中運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式教育模式進(jìn)行宣教,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

2016年10月～2017年6月在本院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)并填寫有效PAC咨詢記錄表的女性共3504例。 入選標(biāo)準(zhǔn): ①早孕并要求進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女, 停經(jīng)時(shí)間40～60d; ②無(wú)人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證；③無(wú)口服短效避孕藥(COC)及放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)禁忌證;④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①因醫(yī)療原因終止妊娠者; ②不愿參加本研究者。根據(jù)就診預(yù)約時(shí)間分組,觀察組和對(duì)照組各1752例,兩組入組前均未接受過(guò)科學(xué)避孕知識(shí)的系統(tǒng)教育。

2 方法

2.1 研究人員的選擇

計(jì)劃生育手術(shù)室專職護(hù)士取得主管護(hù)師及PAC高級(jí)咨詢師資格,具備2年以上計(jì)劃生育科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及科學(xué)避孕知識(shí)教育經(jīng)驗(yàn)及良好的護(hù)患溝通能力,能定期參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會(huì)議,確保專業(yè)知識(shí)及時(shí)更新。

2.2 干預(yù)方法

觀察組預(yù)約次日手術(shù)成功后,由PAC咨詢員實(shí)施PAC服務(wù):①對(duì)次日行人工流產(chǎn)手術(shù)的女性進(jìn)行一對(duì)一咨詢, 告知人工流產(chǎn)的危害, 可能的并發(fā)癥, 流產(chǎn)注意事項(xiàng),協(xié)助選擇流產(chǎn)后高效避孕方法, 并提供流產(chǎn)后避孕用具和藥具,預(yù)約術(shù)后隨訪時(shí)間。同時(shí)填寫電腦系統(tǒng)中PAC咨詢/隨訪記錄表,便于保存和查閱。②觀察組手術(shù)當(dāng)日簽字前集合在獨(dú)立的宣教室, 接受互動(dòng)式宣教, 宣教時(shí)間控制在20～35min。首先由PAC咨詢?nèi)藛T簡(jiǎn)單介紹PAC公益項(xiàng)目及本院開展的情況及人工流產(chǎn)危害及各種避孕方法優(yōu)缺點(diǎn) ，然后重點(diǎn) 圍繞“如何落實(shí)高效避孕措施,避免下次意外妊娠”這一主題, 鼓勵(lì)所有在場(chǎng)女性自由討論,互相交流對(duì)于各類高效避孕措施的想法。 PAC咨詢?nèi)藛T對(duì)各種疑惑以簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言進(jìn)行細(xì)致耐心的解答。強(qiáng)調(diào)短效避孕藥的額外益處及避孕套的正確用法。最后,由咨詢?nèi)藛T從“科學(xué)避孕、遠(yuǎn)離人流、尊重生命、保護(hù)健康”的角度,簡(jiǎn)單總結(jié)避孕三大原則:高效、立即、堅(jiān)持。對(duì)照組采用PAC常規(guī)集體宣教方式,即滾動(dòng)播放“科學(xué)避孕,遠(yuǎn)離人流”多媒體光盤進(jìn)行集體聽課[3], 30min/次。在座女性在視覺和聽覺上接受反復(fù)宣教, 增加對(duì)避孕知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)[4], 進(jìn)而結(jié)合自身實(shí)際情況,采取有效的避孕措施。觀看后有疑惑者, 由專業(yè)咨詢?nèi)藛T在高私密性的咨詢室進(jìn)行面對(duì)面答疑。兩組女性分別于流產(chǎn)術(shù)后1,3，6個(gè)月電話及微信隨訪。

2.3 評(píng)價(jià)工具

①人工流產(chǎn)后立即放置IUD比率。②半年內(nèi)高效避孕措施使用比率及重復(fù)流產(chǎn)率，IUD、皮下埋植、短效避孕藥(COC)為高效避孕方法;避孕套為中效避孕方法;體外射精、安全期、殺精劑、緊急避孕藥等為低避孕方法。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

兩組在年齡、文化程度、收入狀況、既往流產(chǎn)史、既往放置IUD史、個(gè)體咨詢時(shí)有立即放置IUD意愿等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

3.2 術(shù)后立即落實(shí)高效避孕措施情況

落實(shí)高效避孕措施情況，觀察組放置IUD 603例(34.4%)，服用COC 1093例(62.4%)，皮下埋植56例(3.2%)；對(duì)照組放置IUD 292例(16.7%)，服用COC 1035例(59.1%)，皮下埋植425例(24.3%)，觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置IUD比率高于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3 隨訪情況

通過(guò)電話及微信隨訪形式進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月隨訪,觀察組隨訪率達(dá)到89.8%，對(duì)照組隨訪率為82.4%。觀察組高效避孕方法落實(shí)率(94.6%)高于對(duì)照組(52.5%)，低效避孕措施落實(shí)率(0.7%)低于對(duì)照組(14.6%)(P<0.01)。術(shù)后6個(gè)月隨訪,觀察組隨訪率達(dá)到78.4%，對(duì)照組隨訪率為59.5%。觀察組高效避孕方法落實(shí)率(82.8%)高于對(duì)照組(50.2%),采用低效避孕措施比率(0.4%)低于對(duì)照組(7.5%)(P<0.01)。見表1。

表1 兩組術(shù)后隨訪避孕措施落實(shí)情況比較[例(%)]

*與對(duì)照組比較P<0.01

3.4重復(fù)流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，觀察組再次意外妊娠12例(0.9%);對(duì)照組18例(1.7%),兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 討論

目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院在PAC流程中采用多媒體形式教育[3], 雖然可通過(guò)直觀、生動(dòng)的形式介紹人工流產(chǎn)的危害及避孕方法等優(yōu)點(diǎn)[4], 但是存在一些宣教和行為管理脫節(jié)的短板[5]。如向女性灌輸高效避孕的重要性, 卻未真正了解其對(duì)于各種宮內(nèi)節(jié)育器及短效避孕藥的無(wú)端恐懼，不利于行為上的真正改變。再者, 由于對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)存在恐懼心理, 往往選擇不看多媒體宣教，以避免恐懼的加深。另外, 作為多媒體宣教的被動(dòng)傾聽者, 缺少表達(dá)自己想法與互動(dòng)的機(jī)會(huì), 也是不利于高效避孕措施的立即落實(shí)[6]。

將現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式教育模式應(yīng)用到PAC集體宣教中,以在場(chǎng)女性為中心, 有利于相互之間的自由討論交流, 提出各種疑惑, 便于PAC咨詢?nèi)藛T對(duì)她們的疑惑及時(shí)進(jìn)行正確解答，彌補(bǔ)了多媒體宣教方式被動(dòng)傾聽的缺陷。另外, 受宣教中其它女性選擇放置IUD的影響,自己也會(huì)嘗試放置IUD。

本研究結(jié)果顯示,采用互動(dòng)式宣教模式后，立即放置IUD者高于對(duì)照組，術(shù)后半年內(nèi)采用短效避孕藥占比高于對(duì)照組，重復(fù)流產(chǎn)率低于對(duì)照組。 說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)的教育模式提高人工流產(chǎn)女性術(shù)后高效避孕措施立即落實(shí)率,促使其主動(dòng)采取更為安全、高效的避孕措施。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),個(gè)體咨詢過(guò)程中雖具有高私密性,但女性因?qū)UD缺乏正確認(rèn)知,首次放置IUD容易引起緊張和焦慮，加之對(duì)手術(shù)存在高度恐懼與焦慮,將注意力集中在人工流產(chǎn)手術(shù)安全系數(shù)上而會(huì)忽略高效避孕方法的選擇，所以兩組女性在個(gè)體咨詢環(huán)節(jié)對(duì)于今后如何采取高效避孕措施的意愿不強(qiáng)。

人工流產(chǎn)是非意愿妊娠有效的補(bǔ)救措施,其不僅會(huì)給婦女帶來(lái)身體上的傷害, 還會(huì)造成一定的心理創(chuàng)傷[7]。 在互動(dòng)式宣教過(guò)程中, 需富有同情心, 理解行人工流產(chǎn)術(shù)女性內(nèi)心的恐懼和痛苦, 態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)速緩慢,確保女性在聆聽過(guò)程中,主動(dòng)思考，調(diào)動(dòng)參與積極性,鼓勵(lì)提問(wèn)。根據(jù)實(shí)際情況,指導(dǎo)其選擇適合自己的高效長(zhǎng)效避孕方式, 避免機(jī)械性的宣教。對(duì)初次人工流產(chǎn)者危害不應(yīng)該過(guò)度擴(kuò)大宣傳, 以免加重她們的心理負(fù)擔(dān)。 此外筆者發(fā)現(xiàn),男性參與個(gè)體咨詢,有利于女性落實(shí)高效避孕措施。但在集體宣教中邀請(qǐng)男伴的參與,會(huì)干擾在座女性的提問(wèn)，所以關(guān)于男性參與集體宣教有待進(jìn)一步探討。