郭 蕊 吳 琰
上海市松江區(qū)婦幼保健院(201620)
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒(RV)感染造成,以呼吸道傳播為主[1]。感染風(fēng)疹的妊娠期女性,特別是妊娠早期,可通過垂直傳播導(dǎo)致胎兒致病[2],無論顯性感染還是隱性感染,均可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重問題[3]。因此,為了解妊娠期女性風(fēng)疹感染現(xiàn)狀,提高出生人口質(zhì)量,本院近年來對妊娠女性進行RV篩查,本文對篩查資料進行分析,為開展有效預(yù)防提供參考。
選取2015年5月—2018年5月本院行RV篩查的妊娠期女性,本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),所有對象均簽署知情同意書并自愿參與本次研究。排除既往不良孕產(chǎn)史者,心、肝、腎等重要器官功能障礙者,拒絕行RV檢測者。
采集受檢者靜脈血離心取上清液,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測RV-IgM及RV-IgG兩項指標(biāo),羅氏E170及配套羅氏試劑,操作嚴(yán)格遵循試劑盒要求。 IgM反應(yīng)指數(shù)≥1.0陽性,<1陰性;IgG反應(yīng)指數(shù)≥10IU/ml陽性,<10IU/ml陰性。記錄受試者孕次、孕周及檢查時間,分析影響IgM陽性率的相關(guān)因素。
統(tǒng)計不同年齡受檢人群風(fēng)疹病毒特異性抗體IgM陽性率及IgG檢測陽性率,并分析IgM陽性率與季節(jié)、孕次、孕周的相關(guān)性,觀察異常妊娠與IgM陽性率的關(guān)系。
數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計,計數(shù)資料使用χ2檢驗,P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
共收集到10736例,年齡(27.5±3.9)歲(20~43歲);職務(wù)為公務(wù)人員811人(7.6%)、教師1073人(10.0%)、醫(yī)療及相關(guān)1297人(12.1%)、企事業(yè)單位員工3174人(29.6%)、外來務(wù)工人員3282人(30.6%)、自由職業(yè)者1099人(10.2%);孕次1.7±1.0次,其中1次6912人(64.4%), 2次2384人(22.2%),≥3次1440人(13.4%);正常妊娠9854例(91.8%)(孕期胎兒無異常),異常妊娠882例(8.2%)(包括自然流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等)[4]。
風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性230例,陽性率2.1%;IgG陽性8180例,陽性率76.2%。年齡與感染分布情況見表1。
表1 不同年齡孕婦風(fēng)疹病毒感染情況[例(%)]
夏(7~9月)、秋(10~11月)兩季篩查的IgM 陽性率(3.5%,112/3176)(2.7%,84/3152)高于冬(12~2月)、春(3~6月)兩季(0.8%,18/2312)(0.8%,16/2096)(P<0.05)。
不同的孕次、孕周者,IgM陽性率存在差異 (P>0.05)。見表2。
IgM陽性中異常妊娠比例高于IgM陰性人群 (P<0.05)。見表3。
表2 不同孕次、孕周孕婦IgM陽性檢出情況分析(例)
表3 不同IgM陽性檢出孕婦妊娠結(jié)局分析[例(%)]
風(fēng)疹病毒具有垂直感染的特性[5]。由于母體感染RV癥狀較輕,不能引起足夠的重視,但孕婦妊娠早期感染RV后胎兒可伴隨先心病、白內(nèi)障及耳聾等嚴(yán)重缺陷,臨床稱之為先天性風(fēng)疹綜合征。龔波等人[6]認(rèn)為,先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)病率與母體感染RV孕期,妊娠首月感染RV者胎兒患病率>50%,隨后逐月下降。接種風(fēng)疹疫苗是降低先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)病率的最有效措施[7]。
本研究表明, 10736例接受風(fēng)疹病毒抗體檢測妊娠婦女中, IgM 陽性率為2.1%,IgG陽性率為76.2%,該地區(qū)妊娠婦女中仍存在RV感染,且大部分受感染者可產(chǎn)生免疫性抗體。與張燕在南京地區(qū)[8]、程云等在包頭地區(qū)[9]、葉佩等在浙江麗水地區(qū)[10]調(diào)查結(jié)果相一致,但高于梁福笑等在東莞地區(qū)[11]、楊艷麗等在沈陽地區(qū)[12]的調(diào)查結(jié)果。IgM陽性人群中異常妊娠比例高于IgM陰性人群 ,說明RV感染可嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。林建華等研究認(rèn)為孕婦在妊娠早期感染RV,易導(dǎo)致胎兒先天性畸形[13]。本文IgM陽性率在夏秋季節(jié)明顯高于春冬季節(jié),這可能與本地區(qū)四季分明的氣候有一定關(guān)系;受檢孕婦IgM陽性率與不同孕次、孕周存在差異,說明多次妊娠女性感染RV的概率相對較高,孕期越長越容易在妊娠期間感染RV,因此早期檢測RV-IgM、IgG并及時接種疫苗十分必要。
綜上所述,上海市松江地區(qū)妊娠期女性存在一定的風(fēng)疹病毒感染 ,以夏秋季略高,且感染率與孕次、孕周有關(guān),可增加異常妊娠的風(fēng)險。因此對育齡期女性加強健康宣傳、在妊娠早期進行檢查對減少異常妊娠、提高出生人口質(zhì)量有積極意義。