陳麗萍，柴永艷*

（上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

心血管內(nèi)科是醫(yī)院中急危重癥患者相對集中的科室之一，其治療對象多為冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常，還有一些需要進(jìn)行介入治療、起搏器安裝的患者，因受到病情的影響，患者的日常生活質(zhì)量相對較低，且身體健康與生命安全面臨極大的威脅。在心血管內(nèi)科的護(hù)理實踐中，護(hù)理不良事件的發(fā)生如跌倒/墜床、導(dǎo)管滑脫、不同程度的壓瘡等，甚至有些可能導(dǎo)致患者永久性功能障礙，是造成護(hù)患糾紛的重要因素之一。鑒于此，本文對心血管內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，以及護(hù)士的護(hù)理不良事件上報認(rèn)知與行為進(jìn)行分析，以期為心血管內(nèi)科護(hù)理提供一定的參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月期間心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理不良事件56例作為護(hù)理不良事件的分析樣本，選擇我院心血管內(nèi)科的14名護(hù)士作為不良事件上報認(rèn)知與行為調(diào)查的對象。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊護(hù)理人員；（2）2016年3月～2018年3月期間在心血管內(nèi)科持續(xù)任職；（3）護(hù)齡≥1年。14名護(hù)士中，女性14名，年齡介于22～45歲之間，平均年齡為（30.4±6.1）歲。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士4名。

1.2 方法

對2016年3月～2018年3月期間2607例心血管內(nèi)科住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共計56例患者發(fā)生過護(hù)理不良事件，分析護(hù)理不良事件的原因并進(jìn)行歸納總結(jié)。采用我科自制的基本信息調(diào)查問卷、認(rèn)知行為調(diào)查問卷，對心血管內(nèi)科的14名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。基本信息調(diào)查內(nèi)卷內(nèi)容涉及護(hù)士、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱等情況，認(rèn)知行為調(diào)查問卷分為認(rèn)知維度、行為維度兩個維度，前者主要涉及護(hù)士對護(hù)理不良事件的概念、具體內(nèi)容、報告制度、分級情況、報告程序以及報告行為等知識的知曉情況，以及護(hù)士對報告途徑、發(fā)生原因、分級方法等方面的認(rèn)同情況；后者主要涉及護(hù)理不良事件相關(guān)培訓(xùn)工作的開展情況、個人上報與同事上報情況、阻礙上報的原因等。認(rèn)知行為調(diào)查問卷的所有條目均按照四級評分法進(jìn)行評定，得分越高，則說明知曉情況或者行為情況越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生情況

在對2607例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析的過程中，共發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件56例，發(fā)生率2.15%，見表1。

表1 護(hù)理不良事件的發(fā)生情況

2.2 護(hù)理不良事件認(rèn)知行為調(diào)查問卷結(jié)果

依照年齡、職稱、學(xué)歷、護(hù)齡等對護(hù)士進(jìn)行分類，并分析認(rèn)知行為調(diào)查結(jié)果，提示不同年齡、職稱、護(hù)齡、學(xué)歷的護(hù)士在認(rèn)知評分方面存在顯著差異，P＜0.05；不同職稱、護(hù)齡的護(hù)士在行為評分方面存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)士的護(hù)理不良事件認(rèn)知行為調(diào)查問卷結(jié)果

2.3 Logistic分析結(jié)果

將上述調(diào)查問卷分析結(jié)果中存在顯著差異的因素作為變量，納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，分析結(jié)果表明，在不良事件報告認(rèn)知方面，護(hù)士的年齡、學(xué)歷以及職稱是獨(dú)立因素；在護(hù)理不良事件報告行為方面，護(hù)士的職稱與護(hù)齡是獨(dú)立因素，見表3。

3 討 論

護(hù)理不良事件一般指由于醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)?shù)纫蛩?，造成患者的住院時間延長、離院時仍然帶有某種程度的失能或者死亡等事件。護(hù)理不良事件的發(fā)生，一方面可對患者自身疾病的治療造成影響，給患者帶來本不必要的痛苦，增加醫(yī)療成本；另一方面，可能引起較為嚴(yán)重的后果，如永久性功能障礙或者死亡等，進(jìn)而演變?yōu)樽o(hù)理糾紛、醫(yī)療事故等。尤其是針對心血管內(nèi)科一類以急危重癥患者為治療、護(hù)理對象的科室，做好護(hù)理不良事件的防范，有著即為重要的臨床意義。近年來，心血管內(nèi)科護(hù)理領(lǐng)域的工作者們積極開展了與護(hù)理不良事件相關(guān)的研究，如梁偉梅[1]總結(jié)了心血管內(nèi)科病房護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，提出了管理規(guī)章、上報機(jī)制等方面的防范對策；張少華[2]等人對心血管內(nèi)科給藥方面的不良事件進(jìn)行了調(diào)查分析，研究了相關(guān)影響因素。從相關(guān)文獻(xiàn)資料與實踐經(jīng)驗來看，心血管內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)士的護(hù)理行為、認(rèn)知情況等之間存在著較為密切的關(guān)聯(lián)。本文以護(hù)理不良事件報告認(rèn)知與行為同護(hù)士的年齡、職稱等因素的相關(guān)性為研究主題，探討影響護(hù)理不良事件報告認(rèn)知與行為的獨(dú)立因素。

表3 不良事件報告認(rèn)知與報告行為的Logistic分析結(jié)果

從研究結(jié)果來看，認(rèn)知方面，不同年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡的護(hù)士的評分存在顯著差異，行為方面，不同護(hù)齡、職稱的護(hù)士的評分存在顯著差異。結(jié)果提示，年齡越小，護(hù)齡、職稱越低的護(hù)士，其對護(hù)理不良事件的知曉情況與行為能力均相對較差，在護(hù)理管理中需要予以重視。經(jīng)過Logisitic多因素分析，年齡、學(xué)歷、職稱是影響認(rèn)知的獨(dú)立因素，護(hù)齡、職稱是影響行為的獨(dú)立因素。在防范措施上，張慧霞[3]等人提出了加強(qiáng)護(hù)理安全、細(xì)節(jié)管理，重視護(hù)士繼續(xù)教育，優(yōu)化護(hù)理人力資源等措施，結(jié)合本文得出的結(jié)論來看，上述措施或可為心血管內(nèi)科護(hù)理不良事件的防范提供重要思路。