甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究進(jìn)展

張穗誠　蔡凱麗　羅澤斌

[摘要]甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的內(nèi)分泌腫瘤，其影像學(xué)檢查種類較多并各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要包括超聲檢查、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)檢查。只有充分了解甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，才能提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。本文將對甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以便指導(dǎo)臨床的診治。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié);超聲檢查;體層攝影術(shù);x線計(jì)算機(jī);磁共振成像;放射性核素顯像;綜述

[中圖分類號] R736.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

【文章編號】2095-0616（ 2019） 01-38-06

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的內(nèi)分泌腫瘤疾病，且甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率極高，在普通人群中，60歲時發(fā)病率高達(dá)50%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良、惡性兩大類，有研究表明，在過去的30年中，甲狀腺癌的發(fā)病率增加了三倍，在世界范圍內(nèi)增長速度高于其他任何癌癥[2-3]，在美國以及其他幾個國家，尤其是在女性患者中，甲狀腺癌的發(fā)病率在數(shù)十年間有所增加[4]。甲狀腺癌發(fā)病率增加的確切原因尚不清楚，但許多研究認(rèn)為檢測和診斷方面的改進(jìn)是導(dǎo)致這一趨勢的主要原因之一，包括廣泛使用的超聲（ US）和細(xì)針抽吸（ FNA）活檢技術(shù)[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，對甲狀腺結(jié)節(jié)主要的診斷方法包括有超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等。了解甲狀腺結(jié)節(jié)的不同影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)及相應(yīng)研究進(jìn)展，有助于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并可以為臨床提供更科學(xué)、適宜的治療方案，同時減少不必要的外科手術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 超聲檢查

超聲作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首要檢查方法，它不僅能檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，還可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、包膜、質(zhì)地、血供、鈣化和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時可以對頸部區(qū)域淋巴結(jié)的數(shù)量、形態(tài)及大小等特點(diǎn)進(jìn)行評估。并且超聲也具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷具有重要的作用。

1.1 常規(guī)超聲

常規(guī)二維灰階超聲主要通過觀察聲像圖的特點(diǎn)來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要有以下幾個特征[5]：（1）多發(fā)結(jié)節(jié);（2）形態(tài)規(guī)則，并具有相對光整的邊界和較完整的包膜;（3）內(nèi)部回聲較均勻，一般呈囊性或囊實(shí)性;（4）內(nèi)部鈣化較粗大，一般呈團(tuán)塊形，條形或圓形;（5）縱橫比<1;（6）-般無頸淋巴結(jié)。惡性結(jié)節(jié)具有以下特征：（1）多為單發(fā)結(jié)節(jié);（2）形態(tài)欠規(guī)則，邊界較粗糙，包膜欠完整;（3）內(nèi)部呈低回聲，Li RQ等[6]]認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲性具有較高的敏感度（89.2%）;（4）微鈣化，Pang T等[7]認(rèn)為微鈣化是甲狀腺癌鈣化沙粒體的代表，而導(dǎo)致微鈣化形成的機(jī)制具有兩種解釋;第一種解釋是由于甲狀腺癌細(xì)胞的快速生長和增生反應(yīng)所致;第二種解釋是癌細(xì)胞分泌糖蛋白和粘多糖所致;（5）結(jié)節(jié)縱橫比≥1，Kim EK等[8]首次提出其原因是由于惡性結(jié)節(jié)生長穿過正常組織平面;（6）有時伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)中有也相應(yīng)的幫助。甲狀腺是血供豐富的腺體，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血供情況與良性結(jié)節(jié)具有一定的差異，有研究報(bào)道甲狀腺癌的生長存在血管依賴性，需要大量的新生毛細(xì)血管提供生長所需的養(yǎng)分[9]，而這些特點(diǎn)會導(dǎo)致腫瘤內(nèi)相應(yīng)的血流改變。彩色多普勒超聲可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)相應(yīng)的血供程度及血管模式[10]。血管模式通常分為，（1）無血管型：結(jié)節(jié)的周邊及中央均未顯示血流信號;（2）周邊血管為主型：主要顯示周邊的血流信號，而結(jié)節(jié)中央較為稀少或無;（3）中央血管為主型：主要顯示結(jié)節(jié)中央的血流信號，結(jié)節(jié)邊緣血管較為稀少或無;（4）混合型：結(jié)節(jié)的中央和邊緣均顯示血流信號。血供程度通常分為：（1）無血供：結(jié)節(jié)內(nèi)未顯示血流信號;（2）低血供：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號低于周圍正常組織;（3）中等血供：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號大致等同于周圍正常組織;（4）高血供：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號高于周圍正常組織。張?jiān)魄賉11]發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)具有更豐富的內(nèi)部和外周血流信號，并且內(nèi)部血流信號較雜亂、不規(guī)則;Palaniappan MK等[12]認(rèn)為增加的中央血管與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在顯著相關(guān)性。但是計(jì)靜丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)以周邊血管性，以低血供為主，與其他人的研究結(jié)果不一致。這可能與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的不同的病理組織類型、患者呼吸和相鄰動脈運(yùn)動偽影以及操作者之間差異存在一定相關(guān)性。使彩色多普勒超聲的應(yīng)用受到一定的限制。

1.2 超聲彈性成像

彈性成像技術(shù)是一種新開發(fā)的技術(shù)，它的原理是利用探頭壓迫組織，并根據(jù)組織變形的程度來檢測其硬度，并有助于區(qū)分腫瘤性病變，炎癥和正常組織。超聲彈性成像技術(shù)主要包括了應(yīng)變彈性圖像及剪切波彈性成像。應(yīng)變彈性圖像主要通過彈性評分及應(yīng)變指數(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評估。Yang J等[13]將病變彈性分為四個等級：I級，病變和周圍組織呈綠色;Ⅱ級，病變主要呈綠色，周邊及病灶內(nèi)部少量區(qū)域呈藍(lán)色;Ⅲ級，病變主要呈藍(lán)色，呈交錯排列的藍(lán)綠色;Ⅳ級，病變完全是藍(lán)色的。研究結(jié)果表示，良性組的100個結(jié)節(jié)中，有86個良性結(jié)節(jié)的彈性評分<3;在惡性組的50個結(jié)節(jié)中，有45個惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分為Ⅲ級和Ⅳ級。這也符合甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)相應(yīng)的病理變化。祝春梅等[14]對65例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，研究結(jié)果顯示，彈性超聲成像的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性分別為90.4%、91.3%、89.6%，對比常規(guī)超聲成像具有優(yōu)越性。剪切波彈性成像切是不需要手動施加任何外力的情況下測量組織硬度來鑒別良惡性。郇婕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用時，剪切波彈性成像超聲的診斷效能最高，靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性分別為90.0%、80.0%及82.2%，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲及超聲造影;高微微等[16]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)結(jié)節(jié)> 20mm并剪切波速度的平均值（ SWV-mean）達(dá)到2.65m/s時，其診斷的敏感性為78.6%，特異性為87.5%，這也說明剪切波彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能較高?？梢钥闯?，超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷具有一定的幫助，并且可以減少不必要的穿刺活檢及手術(shù)。但是該技術(shù)也存在一定的限制，有幾個因素可能影響彈性成像的結(jié)果，包括結(jié)節(jié)特征（鈣化和囊性成分），操作者的經(jīng)驗(yàn)以及頸動脈搏動等運(yùn)動偽影。

1.3 三維超聲成像

三維超聲技術(shù)可以揭示多個平面上病變的形態(tài)學(xué)特征，因此，能立體的觀察并了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血運(yùn)情況，從而克服傳統(tǒng)的二維超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)微情況以及外部整體形態(tài)的反映不足等缺點(diǎn)。毛豐云[17]對105例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行三維超聲成像研究發(fā)現(xiàn)，良性及惡性結(jié)節(jié)檢出率分別為93.51%及97.22%，對比二維超聲檢出率是明顯增高的。馬文琦等[18]對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行三維能量多普勒定量分析研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的微血管密度、血流灌注強(qiáng)度均比良性結(jié)節(jié)低，這與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)因間質(zhì)纖維化及局部鈣化導(dǎo)致微血管網(wǎng)絡(luò)破壞、局部缺血的病理改變具有一致性。Kim SC等[19]研究發(fā)現(xiàn)三維超聲成像可以從冠狀面上更清楚的觀察甲狀腺癌的邊緣，更容易顯示甲狀腺癌的周邊浸潤，Li WB等[20]的研究也支持此觀點(diǎn)。

1.4 超聲造影

超聲造影是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，它是一種血池成像技術(shù)，其原理是利用造影劑影像增強(qiáng)的性質(zhì)而提高血管對比度，并根據(jù)獲得的時間一強(qiáng)度曲線，對病灶組織的灌注狀態(tài)進(jìn)行評估。Zhang Y等[21]研究發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化及環(huán)形未強(qiáng)化去提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，并且甲狀腺微小癌也因不成熟的血管網(wǎng)從而呈現(xiàn)出低強(qiáng)化表現(xiàn);Wu Q等[22]研究也支持此觀點(diǎn)，他們認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化的不均勻性是因?yàn)槟[瘤內(nèi)血管分布不均勻?qū)е碌?。Liu MJ等[23]雖然在超聲造影中也發(fā)現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時間一強(qiáng)化曲線的相關(guān)定量參數(shù)也存在一些統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是他們認(rèn)為超聲造影在區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)方面尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn);并且由于不同的因素，目前超聲造影技術(shù)仍具有一定的局限性，所以應(yīng)結(jié)合其他超聲影像檢查方法來確定病變的性質(zhì)。

2 CT檢查

CT作為甲狀腺病變常用的診斷影像學(xué)方法之一，它可以清楚地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)、密度、與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。對比超聲，CT的三維重建后處理技術(shù)具有掃描速度快、空間立體感強(qiáng)、圖像較細(xì)膩、基本無階梯偽影等優(yōu)勢;并且相對于超聲檢查中由于粗鈣化引起的明顯回聲衰減，CT能充分顯示鈣化的大小、形狀及密度，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別非常重要。

2.1 CT平掃及增強(qiáng)

在CT檢查中，正常甲狀腺具有較高的含碘量，一般表現(xiàn)為高密度，與周圍組織具有清楚的邊界;當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時，由于貯碘細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致碘含量降低，CT平掃及增強(qiáng)掃描后常表現(xiàn)低于周圍正常甲狀腺的密度。甲狀腺良性結(jié)節(jié)在CT圖像中多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、膨脹性生長、邊界較規(guī)則、包膜完整以及病灶內(nèi)可見囊變和弧形鈣化;惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為單發(fā)、浸潤性生長、形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀、邊界不清、腫瘤突破甲狀腺包膜以及沙粒樣鈣化[24]。王海濱等[25]研究發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、咬餅征及增強(qiáng)后病灶范圍縮小等特征是診斷惡性結(jié)節(jié)的重要征象，而囊變?yōu)橹骱透邚?qiáng)化是良性結(jié)節(jié)的重要征象。

2.2 CT能譜成像

CT能譜成像是近年來的熱點(diǎn)研究內(nèi)容，它是利用單源的80kVp及140kVp兩組電壓的快速切換，生成40 - 140keV的單能量圖像，并在組織成分的基礎(chǔ)上開展物質(zhì)分類，得到水/碘物質(zhì)分離的圖像。相對于常規(guī)CT基于kVp混合能量成像而不能獲得準(zhǔn)確的CT值等缺點(diǎn)，CT能譜成像可以最大限度避免這種情況。薛龍梅等[26]研究發(fā)現(xiàn)在平掃及增強(qiáng)圖像中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的碘濃度及碘濃度比都少于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其原因是癌癥內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的纖維結(jié)締組織所取代，攝碘功能下降，所以碘濃度較低;薛蘊(yùn)菁等[27]研究結(jié)果也持有相似的觀點(diǎn)，但是他們研究認(rèn)為僅測量平掃期碘濃度是不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需在注入含碘對比劑后才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Li HW等[28]研究也發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的碘濃度低于良性結(jié)節(jié)并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是其中10例惡性病例存在假陰性，他們認(rèn)為是由于分化程度較高，惡性病灶內(nèi)仍存在一定的攝碘能力所致。

2.3 CT灌注成像

CT灌注成像是近年來發(fā)展的一種CT功能成像技術(shù)，它是一種評價腫瘤血管生成的無創(chuàng)性的影像學(xué)方法，可以通過評估病灶內(nèi)部微循環(huán)的狀態(tài)對腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，同時還可以反映腫瘤的血流動力學(xué)變化，并可以進(jìn)行定量或半定量分析。CT灌注成像可以定量對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)進(jìn)行對比分析，溫群等[29]研究發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)的血流量（BF）、平均通過時間（MTT）數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)的新生血管基底膜發(fā)育欠完善，造成血管壁通透性增大，其內(nèi)血管速度加快。程遠(yuǎn)等[30]研究發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)的到達(dá)峰值時間（ TTP）和平均通過時間（MTT）數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與惡性腫瘤豐富的血管及惡性腫瘤新生血管內(nèi)皮不完整等病理改變具有相關(guān)性;龔禮春等[31的研究也得出了相似的結(jié)果。CT灌注成像的優(yōu)勢在于相對簡單，成像迅速，但是電離輻射作為甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的發(fā)病因素之一[32]，CT灌注成像存在輻射量大以及造影劑副作用的問題，讓它在臨床上的運(yùn)用存在一定限制。

2.4 CT紋理分析

CT紋理分析作為近年來醫(yī)學(xué)圖像分析與處理的新的研究領(lǐng)域，已經(jīng)較多的運(yùn)用于腫瘤良惡性的鑒別以及預(yù)測患者治療和預(yù)后的手段[33-36]。它是一種通過分析圖像中像素或體素灰度級別的分布或關(guān)系來量化感興趣區(qū)域的異質(zhì)性的技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能評估圖像中不容易被人眼測量微妙的病理變化[37]。吳宇強(qiáng)等[38]研究發(fā)現(xiàn)，熵及FD值在良惡性結(jié)節(jié)間中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;郭煒等[39]也發(fā)現(xiàn)熵值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間存在明顯差異。這項(xiàng)技術(shù)在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)用中仍處于初步階段，仍存在相應(yīng)的研究報(bào)道較少、數(shù)據(jù)量小等局限性，它的價值還有待進(jìn)一步研究。

3 MRI檢查

MRI是一種無輻射、非侵入的檢查方法，對軟組織具有良好的分辨率，能夠詳細(xì)的提高病灶的形態(tài)學(xué)信息，在頭頸部腫瘤中已有廣泛的應(yīng)用，但是在甲狀腺中的相關(guān)報(bào)道以及應(yīng)用仍較少。常規(guī)T1和T2加權(quán)MR成像在鑒別結(jié)節(jié)的良惡性中缺乏特異性。近年來，MRI在甲狀腺中的研究，主要集中在彌散加權(quán)成像（ DWI）和磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（ DCE-MRI）中。

3.1 彌散加權(quán)成像（DWI）

彌散加權(quán)成像（ DWI）能評估體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的情況，具有成像速度快，無需對比劑等特點(diǎn)。周翔等[40]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值為300、400和500s/mm2時，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面rADC值比ADC值更有診斷價值。李文華等[41]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值為400s/mrri2時，良性結(jié)節(jié)的ADC值高于惡性結(jié)節(jié)的ADC值。陸瑜等[42]在探討不同b值的ADC值在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的研究中發(fā)現(xiàn)，雖然當(dāng)b值取300、500及800s/mm2時，ADC值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有較高的敏感性，但是特異性較低，因此仍不能作為獨(dú)立判斷指標(biāo)。不同的研究者得出的結(jié)果不同，這可能因?yàn)镸RI的系統(tǒng)、線圈及序列存在差異，這仍需要進(jìn)一步的研究以獲得可靠的b值及ADC值。

3.2 磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）

由于病變的性質(zhì)不同，其血流動力學(xué)會發(fā)生相應(yīng)改變，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描時便會表現(xiàn)出不同的強(qiáng)化方式，因此可以根據(jù)此特點(diǎn)對甲狀腺病變進(jìn)行定性。岳秀慧等[43]研究發(fā)現(xiàn)時間一信號強(qiáng)度曲線（ TIC）的I型曲線均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，Ⅲ型曲線均為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。閆斌等[44]研究發(fā)現(xiàn)所有甲狀腺癌均表現(xiàn)為Ⅱ型或Ⅲ型曲線，且以Ⅲ型為主;而大部分良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為Ⅳ型曲線，并且I型曲線僅見于良性結(jié)節(jié);陳威[45]的研究也得出類似的結(jié)果。這些結(jié)果可能與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理改變有關(guān)，存在一定診斷特異性。

4 核醫(yī)學(xué)檢查

核素99m Tc04甲狀腺靜態(tài)顯像是一種甲狀腺功能顯像，常用于甲狀腺病變的常規(guī)篩查及診斷，目前認(rèn)為核素99mTc04顯像為冷或涼結(jié)節(jié)則懷疑為惡性結(jié)節(jié);核素99mTc-MIBI的攝取量與結(jié)節(jié)的血供及細(xì)胞代謝活躍的程度存在一定相關(guān)性，胡曼等[46]研究發(fā)現(xiàn)核素99mTc_MIBI動態(tài)血流灌注顯像在120min延遲顯像中診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為77.78%、84.21%及82.14%。李楠等[47]研究發(fā)現(xiàn)99mTc04聯(lián)合99mTc_MIBI顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為80.00%、70.59%及74.07%。隨著PET/CT的發(fā)展，18F-FDG對甲狀腺癌的診斷更具有優(yōu)勢，唐怡云等[48]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)SUVmax為8.1時靈敏度及特異度最高，分別為80.77%和84.48%。但是PET/CT由于其相對昂貴的價格，儀器稀少、顯像劑難以獲取等因素，尚未作為甲狀腺癌術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

5 小結(jié)

綜上所述，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的各種影像檢查方法均有相應(yīng)的特點(diǎn)。超聲檢查以其無創(chuàng)、方便快捷且價格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)已成為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的首要檢查方法，但是其具有易受粗大鈣化偽影影響及對胸骨甲狀腺腫顯示欠佳等缺點(diǎn)。CT檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)的補(bǔ)充檢查，對鈣化及周圍組織信息的獲取是至關(guān)重要的。MR檢查雖然對軟組織具有較高的分辨率，但是存在掃描時間過長及易受運(yùn)動偽影影響等不足。核醫(yī)學(xué)檢查對甲狀腺功能成像具有一定優(yōu)勢，但是其核素顯像特異度較低以及PET/CT價格昂貴等缺點(diǎn)，仍不能作為診斷的常規(guī)檢查。總之，充分認(rèn)識每一種影像學(xué)檢查方法的利弊，聯(lián)合幾種檢查方法，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

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