居錦芳　高丹

[摘要]目的探究在提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為中采用基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)的作用。方法選取2016年1月- 2017年6月就診于我院及我院下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的老年高血壓患者63例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組31例，研究組32例，對(duì)照組給予常規(guī)家庭訪視護(hù)理方案，研究組采用跨理論模型進(jìn)行社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)，為期6個(gè)月，比較干預(yù)后兩組患者的服藥依從性、行為改變階段跨越率、血壓。結(jié)果干預(yù)后研究組和對(duì)照組的正確用藥率分別為90.6%和61.3%，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的階段向前跨越率顯著高于對(duì)照組（71.9%和32.3%，P<0.05）;干預(yù)1個(gè)月、6個(gè)月后研究組的收縮壓均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），舒張壓無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論在干預(yù)老年高血壓患者的服藥遵從行為時(shí)采用跨理論模型進(jìn)行社區(qū)家庭訪視護(hù)理可提高患者的正確用藥率，進(jìn)而良好控制其血壓。

[關(guān)鍵詞]老年高血壓;跨理論模型;社區(qū)家庭訪視護(hù)理;治療依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-110-04

我國(guó)老年高血壓患病率接近50%，但由于老年人對(duì)疾病的特點(diǎn)和危害性認(rèn)識(shí)不足，且缺少體檢和正確服藥意識(shí)，治療依從性較差[1]，群體中治療率和血壓控制合格率僅為32.2%和6.7%[2]，隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，在社區(qū)積極進(jìn)行老年高血壓患者的家庭訪視和健康教育，改善患者的服藥遵從行為對(duì)老年群體的健康有重要意義[3]?？缋碚撃Ｐ褪禽^高效的健康行為促進(jìn)理論，可有助于改變個(gè)體的自我行為意識(shí)，從而促進(jìn)其不健康行為的轉(zhuǎn)變，已應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域[4]。社區(qū)家庭訪視護(hù)理是慢性病的社區(qū)健康服務(wù)的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)老年人的慢性病治療有著重要的意義?，F(xiàn)為探究跨理論模型融合社區(qū)家庭訪視護(hù)理在提高老年高血壓患者的服藥遵從行為中的作用而進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月- 2017年6月就診于我院及我院下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為原發(fā)性高血壓;（2）年齡>60歲;（3）具有獨(dú)自生活能力;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往有腦血管意外病史;（2）高血壓危象;（3）身體素質(zhì)較差，不適宜參加研究者。共納入患者63例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組31例，研究組32例，其中對(duì)照組男16例，女15例，平均年齡（67.3±4.2）歲，收縮壓和舒張壓分別為（ 132.74+ 10.46 ）mm Hg和（ 83.26+ 7.49 ）mm Hg，平均病程（9.18±4.34）年，小學(xué)及以下19例，初中及高中11例，大專(zhuān)或本科及以上1例;研究組男17例，女15例，平均年齡（ 68.72±4.64）歲，收縮壓和舒張壓分別為（ 131.38±9.68） mm Hg和（ 82.72+ 7.14 ）mm Hg，平均病程（9.37±4.11）年，小學(xué)及以下18例，初中及高中12例，大專(zhuān)或本科及以上2例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 干預(yù)方法

跨理論模型的行為改變分為5個(gè)階段，簡(jiǎn)述如下：（1）前意向階段為近期沒(méi)有改變目標(biāo)行為的意愿;（2）意向階段：近期有改變目標(biāo)行為的意愿，但暫無(wú)計(jì)劃;（3）準(zhǔn)備階段：已開(kāi)始準(zhǔn)備改變計(jì)劃;（4）行動(dòng)階段：已經(jīng)實(shí)施未超過(guò)6個(gè)月的行為改變;（5）維持階段：已實(shí)施超過(guò)6個(gè)月的行為改變[5]。

研究組干預(yù)方案：（1）對(duì)前意向階段的患者給予集中講座、免費(fèi)健康體檢、免費(fèi)專(zhuān)家坐診等形式向患者宣傳講解高血壓的疾病特點(diǎn)、其對(duì)人體的危害、正確用藥的重要性等健康知識(shí)，并鼓勵(lì)患者遵從醫(yī)囑正確使用降壓藥物;（2）對(duì)意向階段的患者提供心內(nèi)科專(zhuān)家一對(duì)一診療，向其介紹常見(jiàn)的降壓藥，并為其調(diào)整降壓藥的種類(lèi)和劑量，增強(qiáng)患者用藥的信心;（3）對(duì)于其余階段的患者，在進(jìn)行健康講座之余，多鼓勵(lì)患者提出改變行為的困難并與病友溝通交流，團(tuán)隊(duì)成員給予建議并幫助患者建立行為改變意識(shí);（4）每周進(jìn)行1次社區(qū)訪視、家庭訪視或電話(huà)訪視，了解患者服藥遵從行為改變情況，為其提供個(gè)性化健康建議，并鼓勵(lì)患者家屬加入行為改變計(jì)劃，為患者營(yíng)造良好的改變氛圍;（5）在社區(qū)訪視時(shí)組織組內(nèi)患者進(jìn)行小組討論、自我陳述等環(huán)節(jié)，用自身行為改善較好的患者作為榜樣鼓勵(lì)其余患者。干預(yù)方案共實(shí)施6個(gè)月。

對(duì)照組干預(yù)方案：于前兩個(gè)月進(jìn)行共2次集中健康知識(shí)講座，后4個(gè)月共進(jìn)行電話(huà)或家庭訪視共4次，了解其用藥情況，并為其解答醫(yī)療疑問(wèn)等。1.3 觀察指標(biāo)

服藥依從性可分為停止用藥、忘記用藥（每月≥3次），減少次數(shù)、減少劑量、正確用藥，總錯(cuò)誤用藥=（停止用藥+忘記用藥+減少次數(shù)+減少劑量）/總例數(shù)×100%。行為改變階段分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段;行為改變階段跨越分為跨越2階段、跨越1階段、維持原階段、后退至前階段;總階段跨越率≤跨越l階段+跨越2階段）/總例數(shù)x 100%。血壓測(cè)量要求為靜息、空腹?fàn)顟B(tài)下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（n±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較

干預(yù)前兩組患者總錯(cuò)誤用藥率（包括停止用藥、忘記用藥、減少次數(shù)、減少劑量）、正確用藥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組正確用藥率顯著高于對(duì)照組，總錯(cuò)誤用藥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后行為改變階段跨越率比較

干預(yù)后研究組向前階段跨越率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后收縮壓與舒張壓比較

干預(yù)前兩組患者收縮壓和舒張壓無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)兩組患者的收縮壓均有顯著下降（P<0.05），其中，研究組患者的收縮壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而干預(yù)前后舒張壓無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年高血壓患者的治療率和控制率極低是由于其服藥遵從性不高，而導(dǎo)致了血壓控制較差，并發(fā)腦血管意外等并發(fā)生發(fā)生率居高不下，這提示了改善患者的治療依從性能有效改善患者的血壓控制情況，對(duì)減少高血壓引起的并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。

基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理，從患者自身所處的行為階段人手，分批次進(jìn)行集中訪視和健康講座，更有針對(duì)性的從心理護(hù)理的角度消除患者的顧慮、更正其健康誤區(qū)[6]，與患者及家屬一起制定個(gè)體化行為改變計(jì)劃，旨在更有效促進(jìn)該患者服藥遵從行為改善，從而更好控制患者的血壓，改善患者預(yù)后[7]。分析兩組患者的治療依從性和血壓控制情況，干預(yù)后研究組的正確用藥率顯著高于對(duì)照組，且向前階段跨越率高于對(duì)照組，這提示了從個(gè)體出發(fā)改變患者的行為改變意識(shí)有重要意義?；颊叩姆幾駨男袨楦纳频耐瑫r(shí)，研究組的干預(yù)1個(gè)月、6個(gè)月后的收縮壓顯著低于對(duì)照組，舒張壓無(wú)明顯差異，這與老年高血壓常以收縮壓升高明顯但舒張壓無(wú)明顯變化為主要特點(diǎn)有關(guān)[8-9]。

本研究方案改善患者的治療依從性的原因可能為以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)前意向階段和意向階段的患者用通俗易懂的語(yǔ)音重點(diǎn)講解疾病的特點(diǎn)、癥狀、潛在危害性、不用藥或錯(cuò)誤用藥的危害[10-11]，并提供其與醫(yī)生接觸交流的機(jī)會(huì)，使其獲得更多醫(yī)療信息。老年患者普遍文化程度較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，誤以為自身沒(méi)有明顯癥狀可以不用藥[12]，研究組護(hù)理模式可減少因文化程度不高而導(dǎo)致的服藥遵從性差的行為[13]。（2）實(shí)施社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)時(shí)常組織集中健康知識(shí)講座、集中社區(qū)訪視等活動(dòng)，將組內(nèi)患者組織起來(lái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、自我陳述等活動(dòng)，由于老年人多生活于社區(qū)，社交活動(dòng)圈子較小，不易接觸外界的信息，行為受周?chē)说挠绊戄^大[14]，上述活動(dòng)可用周?chē)∮训陌駱幼饔糜绊懟颊咦陨淼母淖円庾R(shí)，促進(jìn)其行為改變階段跨越[15]。（3）訪視團(tuán)隊(duì)耐心積極的多次接觸、溝通、訪視，可增強(qiáng)老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)用藥的信心，對(duì)改變患者的用藥意識(shí)有較大幫助。（4）通過(guò)多次家庭訪視，可同時(shí)向家屬講解健康知識(shí)，增加患者家屬的參與度，發(fā)揮其對(duì)患者的影響而促進(jìn)患者提高服藥依從性[16-17]。

綜上所述，在干預(yù)老年高血壓患者的服藥遵從行為時(shí)采用跨理論模型進(jìn)行社區(qū)家庭訪視護(hù)理可提高患者的正確用藥率，幫助其跨越行為改變階段，改善其服藥遵從行為進(jìn)而良好控制其血壓。

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