預注氟比洛芬酯對無痛人工流產患者丙泊酚麻醉效果影響的研究

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[摘要]目的分析預注氟比洛芬酯對無痛人工流產手術患者實施丙泊酚麻醉的影響效果。方法將2017年6月- 2018年6月我科收治的80例行無痛人工流產手術的患者按隨機數字表法分為兩組，對照組行舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，觀察組在麻醉誘導前靜脈注射氟比洛芬酯后行丙泊酚靜脈麻醉。監(jiān)測入室后、麻醉誘導后、術中以及術畢時的平均動脈壓和心率。記錄兩組丙泊酚的用量，麻醉恢復時間，VAS評分及不良反應等情況。結果觀察組在術畢（ T3）時的MAP、HR明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中丙泊酚追加量和總用量，明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中呼吸抑制、靜注丙泊酚訴疼痛的比例明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組在消化道反應及頭暈、頭痛等不良反應的發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組在VAS評分及麻醉恢復時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論預注氟比洛芬酯能有效減少丙泊酚的用量，維持患者的血流動力學穩(wěn)定，提高麻醉的效果，不影響麻醉的恢復，不良反應少，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞]氟比洛芬酯;丙泊酚;舒芬太尼;無痛人工流產術

[中圖分類號] R169.42

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-127-04

氟比洛芬酯一種非甾體類鎮(zhèn)痛劑（ NSAIDs），他有靶向、超前以及舒適鎮(zhèn)痛等特點[1]。氟比洛芬酯對無痛人工流產術的麻醉輔助作用值得關注，而丙泊酚在無痛人工流產患者的鎮(zhèn)靜劑使用中較為常用[2]，有研究認為兩者的聯合用藥可行且在藥理學上合理[3]。本研究通過觀察比較預注氟比洛芬酯輔助無痛人工流產患者的麻醉，以期了解對丙泊酚麻醉效果的影響，從而為無痛人工流產患者麻醉方式的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月- 2018年6月收治我科的自愿終止妊娠，且接受無痛人工流產的婦女共80例，均為ASA I-Ⅱ級，年齡20 - 41歲，孕期40 - 60d，體重43 - 7lkg，均排除了有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物成癮，非甾體類藥物過敏的患者，排除支氣管哮喘、消化性潰瘍以及肝、腎功能障礙等情形。按隨機數字表法將其分為兩組，每組各40例，其中對照組年齡20 - 38歲，平均（26.3±5.9）歲，孕期40 - 53d，平均（45.8 +5.4）d，體重43 - 69kg，平均（ 53.7±6.1） kg;觀察組年齡23 - 41歲，平均（27.8±5.3）歲，孕期42 - 60d，平均（46.3±5.0）d，體重46 - 7lkg，平均（54.4±6.5） kg，兩組在年齡、孕期和體重等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術前禁食、禁飲6h，術前無需用藥。在進人手術室后測量血壓（ BP）、心率（HR）、氧飽和度（ Sp02）。開放上肢靜脈，對照組靜脈注射舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.5μg/kg約5min后，按0.5mL/s的速率，2mg/kg的劑量行丙泊酚靜脈注射麻醉;觀察組在術前l(fā)Omin輸注氟比洛芬酯注射液Img/kg（凱紛，H20041508，北京泰德制藥股份有限公司），然后按0.5mL/s的速率，2mg/kg的劑量行丙泊酚靜脈麻醉[4]。丙泊酚誘導給藥速度控制在60 - 80mg/min，觀察患者意識消失后即行人工流產手術。術中如發(fā)現患者肢體動作影響到手術操作，可每次酌情加丙泊酚0.3 - 0.5mg/kg。

1.3 觀察指標

監(jiān)測人手術室后（ To）、麻醉誘導后（T1）、術中（T2）以及術畢（T3）時的平均動脈壓（MAP）和HR。監(jiān)測脈搏、Sp02。如Sp02降至90%以下，則給予患者面罩吸氧。記錄兩組的丙泊酚用量、麻醉恢復時間、VAS評分。VAS評分范圍為0- 10分，其中0分代表無痛，10分代表劇痛[5]。記錄不良反應等情況。在靜注丙泊酚期間每隔5秒鐘詢問患者，觀察其言語反應，面部動作，手臂回抽，或是流淚等現象，應用4分法對注射痛評分，直至其意識消失，表現為呼之不應，患者睫毛反射消失。其中0分為無痛，1 -3分分別為輕度、中度及重度疼痛，記錄患者疼痛最重時的評分，統計兩組靜注丙泊酚疼痛的發(fā)生情況[6]。

1.4 計學方法

本研究數據采用SPSS18.0的統計軟件進行統計處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（n+s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

對照組患者在麻醉誘導后（T.）的HR和MAP均有所下降，在術中（T2）兩者略有上升，但仍低于進入手術室后（T0）的水平，在術畢時（T3）HR、MAP的水平均略高于T0時;觀察組在T1-T3時的HR和MAP均低于T0時，且在此期間呈緩慢上升的趨勢;兩組患者的HR、MAP在T0-T2時期差異無統計學意義（P>0.05），在T3時觀察組的MAP、HR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1-2。

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組的丙泊酚追加量、總用量均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組在麻醉恢復時間和VAS評分上差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組經丙泊酚誘導麻醉后，均有呼吸抑制的癥狀，但觀察組術中無呼吸抑制，而對照組有3例，差異有統計學意義（P<0.05），但經面罩給氧后患者Sp02均能恢復到99%以上;對照組有77.5%的患者訴靜注丙泊酚疼痛者，明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后有1例訴惡心者，對照組有2例訴有惡心、嘔吐者，觀察組有2例訴頭暈、頭痛者，對照組有3例，在術后的消化道反應及頭暈頭痛上，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

人工流產術中疼痛多因宮頸受到牽拉、刮匙的物理刺激和負壓吸引等造成[7]，而無痛人工流產手術目前已經廣泛開展于臨床，這使得患者的并發(fā)癥發(fā)生率較傳統的人工流產手術明顯減少[8]。丙泊酚起效快，麻醉作用的持續(xù)時間短，停藥后恢復也快[9]，不蓄積和可控性強等優(yōu)點使其成為無痛人工流產術的理想用藥[1O]。但因其鎮(zhèn)痛作用弱，遇到術中的刺激性操作時，有時麻醉效果不夠理想[11]，單獨使用會使得患者的肢體動作多，使手術并發(fā)癥如子宮穿孔、出血等發(fā)生率明顯增加，而加大劑量又會對循環(huán)、呼吸產生抑制，影響患者的蘇醒，從而加重了術后的監(jiān)護[12]。丙泊酚的濃度在術后迅速下降的特性也使得術后鎮(zhèn)痛較弱。因此，丙泊酚常聯合其他鎮(zhèn)痛藥使用[13]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用的產生和其與中樞β受體的結合有關，雖然其鎮(zhèn)痛效果明顯，但存在著對呼吸系統的抑制等不良反應[14]，如本次對照組便出現了5例呼吸抑制的情況。而觀察組應用了氟比洛芬酯后該不良反應有了明顯的減少，在本研究中觀察組未出現呼吸抑制，氟比洛芬酯現已被廣泛用于癌痛和術后鎮(zhèn)痛等方面，他可以抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。氟比洛芬酯靜脈輸注起效快，10分鐘可起效，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)8 - 12h，它通過抑制環(huán)氧化酶（ COX）從而減少了前列腺素的合成來發(fā)揮作用。

本研究顯示，預注氟比洛芬酯可顯著降低術畢后患者清醒時的MAP和HR。氟比洛芬酯通過提高痛閾，抑制痛覺的傳導發(fā)揮減少不良反應的作用。它也可蓄積在血管損傷的部位，減輕炎癥反應從而發(fā)揮靶向的抗炎作用。觀察組術中的丙泊酚追加量及總用量均有了明顯減少，而在麻醉恢復時間上無明顯改變，說明其既能加強丙泊酚的作用深度，又不對術后的蘇醒時間有影響，且兩組VAS評分無統計學意義（P>0.05），說明兩組的麻醉效果比較，觀察組更好。術后兩組惡心、嘔吐的發(fā)生率均較低，表明該藥物不易導致患者的胃腸道反應，較之傳統的NSAIDs安全性有所提高。氟比洛芬酯止痛效果好而毒副作用低主要與脂微球的藥物載體系統有關[15]，這一載體具有靶向的特點，使氟比洛芬酯在炎癥部位和手術刀口等部位聚集，提高了藥效，以包裹形式控制氟比洛芬酯的釋放，延長了藥效的持續(xù)時間;脂溶性的特點使其易透過細胞膜，縮短了起效的時間。在其被巨噬細胞等吞噬后，可減少花生四烯酸向前列腺素的轉化，同時也可使阿片神經肽系統發(fā)揮作用，達到中樞鎮(zhèn)痛的效果[16-17]。

綜上所述，預注氟比洛芬酯可減少丙泊酚用量，維持患者的血流動力學穩(wěn)定的同時不影響麻醉的恢復，且不良反應少，安全性高，值得無痛人工流產手術的臨床麻醉推廣。

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