陳思

[摘要]目的分析血脂異常及頸動脈超聲與動脈粥樣硬化的相關(guān)性，探討其聯(lián)合應(yīng)用來預(yù)測動脈粥樣硬化的價值。方法選取我院心內(nèi)科收治的患者300例，根據(jù)動脈血管造影檢查結(jié)果，將患者分為三組：正常組、輕度動脈粥樣硬化組、重度動脈粥樣硬化組。采集三組患者靜脈血液，進(jìn)行血常規(guī)檢測;對各組患者進(jìn)行頸部血管超聲，測量頸動脈內(nèi)膜一中膜厚度（IMT）。結(jié)果隨著病情發(fā)展，血漿中TG、LDL-C、TC水平呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，而HDL-C水平下降。正常組、輕度動脈粥樣硬化組、重度動脈粥樣硬化組TG分別為（ 1.25±0.22）、（1.76±0.14）、（1.89±0.54） mmol/L;三組LDL-C分別為（2.69+0.38）、（2.92+0.51）、（ 3.31±0.52） mmol/L;三組TC分別為（1.93±0.31）、（ 2.42+0.32）、（ 4.45±0.42） mmol/L;三組HDL-C分別為（ 1.43±0.21）、（ 1.15±0.99）、（1.00±0.56） mmol/L。隨著病情發(fā)展，ApoB/Apo A1比值明顯上升，三組分別為（ 0.65±0.12）、（0.91+ 0.14）、（0.95±0.20）;隨著動脈粥樣硬化病情的加重，IMT值呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，三組IMT值分別是（1.65±0.26）、（2.36+0.35）、（2.83±0.44） mm。結(jié)論血脂異常聯(lián)合頸動脈超聲在一定程度上對動脈粥樣硬化有預(yù)測作用。

[關(guān)鍵詞]血脂異常;頸動脈超聲;動脈粥樣硬化;內(nèi)膜一中膜厚度;低密度脂蛋白

[中圖分類號] R541.4;R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-231-04

動脈粥樣硬化是一種臨床常見的心血管疾病，也是缺血性心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)之一[1-3]。其基本損傷是指動脈內(nèi)膜局部出現(xiàn)斑塊狀的增厚現(xiàn)象，又稱動脈粥樣硬化性斑塊，進(jìn)而會導(dǎo)致血管官腔的狹窄甚至完全堵塞。主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈等。到目前為止，動脈粥樣硬化的發(fā)病機制還未完全清楚，所以臨床上還未出現(xiàn)效果顯著且特異性較強的治療藥物。大量研究表明：動脈粥樣硬化是慢性炎癥反應(yīng)中的一種，具有炎癥變性、滲出效應(yīng)及增生增厚等特點，是血管壁受到損傷后產(chǎn)生的異常反應(yīng)效應(yīng)[4-6]。

血脂異常是指血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿中脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分異常改變，通常指的是血漿膽固醇和總膽固醇升高。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積是動脈粥樣硬化的發(fā)病因素之一，血脂的變化也于疾病的發(fā)展具有相關(guān)性，并與冠心病、缺血性腦卒中和周圍血管病的發(fā)病關(guān)系密切[7]。頸動脈超聲又稱頸動脈彩超，是診斷、評估動脈血管壁病理改變的重要檢測手段之一，它在動脈粥樣硬化的治療及評價中起著至關(guān)重要的作用。頸動脈超聲技術(shù)不僅能夠清楚的顯示出血管內(nèi)膜、中膜增厚程度，還可以對斑塊形成的位置及大小進(jìn)行判斷，也可以進(jìn)行血流動力學(xué)方面的檢測分析[8-10]。本文就血脂異常及頸動脈超聲技術(shù)在動脈粥樣硬化疾病預(yù)測中的作用進(jìn)行研究，探討二者聯(lián)合使用作為預(yù)測指標(biāo)的價值，為臨床上動脈粥樣硬化的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月- 2017年10月我院心內(nèi)科收治的患者300例，根據(jù)動脈血管造影檢查結(jié)果，根據(jù)血管硬化狹窄程度將患者分為三組：正常組、輕度動脈粥樣硬化組、重度動脈粥樣硬化組。狹窄≤70%屬輕度，70%以上屬重度。三組患者在例數(shù)、性別、年齡、體重方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器采用德國西門子CT，層厚0.6mm，機架旋轉(zhuǎn)時間280ms，電壓120kV。參數(shù)包括：層厚0.75mm，45%和75%R-R間隔，使用重組算法B26f。

1.2.2血脂檢測三組患者禁食12h后采集靜脈血液，進(jìn)行血常規(guī)檢測，檢測指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（IDI-C）、高密度脂蛋白膽固醇（ HDI-C）、總膽固醇（TC）;載脂蛋白A1（ Apo Al）、載脂蛋白B（Apo B），計算Apo B/Apo A1比值。

1.2.3 頸部血管超聲采用PhilipsCX50彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置為3 - 12MHz。頸動脈內(nèi)膜一中膜厚度（ intima-media thickness，IMT）測量：患者采用仰臥位，過伸頭頸部，將探頭放置于鎖骨上窩，橫向掃描找到頸總動脈，之后縱向有下到上沿血管走行掃描，測量并記錄雙側(cè)頸總動脈分叉處IMT值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料用n/%表示，采用X2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較

正常組、輕度動脈粥樣硬化組、重度動脈粥樣硬化組患者在人數(shù)、性別、年齡、體重方面沒有顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 血脂水平分析

動脈粥樣硬化主要是由于內(nèi)皮細(xì)胞損傷或血清膽固醇水平過高導(dǎo)致大量以LDL為主的脂質(zhì)顆粒沉積于動脈血管壁內(nèi)皮下形成的。LDL透過內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。HDL是血清蛋白質(zhì)，是動脈粥樣硬化的保護(hù)因子，它可以作為膽固醇的接受體通過與受體相互作用，介導(dǎo)膽固醇從動脈壁內(nèi)膜流出，并轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝從而降低血中膽固醇水平，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。隨著動脈粥樣硬化病情的加重，血漿中三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（ IDI-C）、總膽固醇（TC）水平呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，而高密度脂蛋白膽固醇（ HDI-C）與動脈粥樣硬化病情的發(fā)展呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。各指標(biāo)間的相關(guān)性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 脂蛋白水平分析

隨著動脈粥樣硬化病情的加重，載脂蛋白A1（ Apo Al）水平?jīng)]有明顯變化（P>0.05），載脂蛋白B（ ApoB）水平明顯上升（P<0.05），Apo B/Apo A1比值明顯上升（P<0.05）。見表3。

2.4 頸動脈IMT分析

隨著動脈粥樣硬化病情的加重，頸動脈內(nèi)膜一中膜厚度（IMT）值呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。動脈粥樣硬化的主要病變特征為動脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積。并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動脈粥樣硬化斑塊，從而導(dǎo)致血管狹窄及血流動力學(xué)改變改變。這種病變主要累及大中型彈力型動脈，比如頸動脈，且頸動脈位于頸部較淺表位置，所以多選用頸動脈作為檢查部位。3 討論

動脈粥樣硬化是眾多心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，嚴(yán)重威脅人類健康。隨著生活水平的提高，動脈粥樣硬化已經(jīng)成為人口發(fā)病及死亡的主要原因之一。動脈粥樣硬化是一種以慢性炎癥反應(yīng)為主要病理特征的常見血管類疾病，主要累及大、中型動脈血管內(nèi)膜，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是其發(fā)病的啟示環(huán)節(jié)，繼而引發(fā)血脂沉積、單核細(xì)胞聚集、泡沫細(xì)胞形成、內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、平滑肌細(xì)胞增殖以及內(nèi)膜增厚等病理現(xiàn)象，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變的形成。動脈斑塊的形成與發(fā)展更是血液循環(huán)系統(tǒng)中的一顆“炸彈”，是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病原因之一。所以，尋找合理有效的預(yù)測指標(biāo)，對動脈粥樣硬化進(jìn)行合理的預(yù)防和控制，降低疾病的死亡率，提高患者生活水平，具有十分重要的意義。

汪玲等[11]對55例患者進(jìn)行冠狀動脈CT血管造影（ CCTA）和右鎖骨下一頸部血管超聲檢查。以Gensini積分法計算冠狀動脈病變程度，以右鎖骨下動脈起始部和頸總動脈分叉處超聲下內(nèi)一中膜厚度（IMT）評估頸部血管病變。研究發(fā)現(xiàn)右鎖骨下動脈起始部IMT、頸總動脈分叉處IMT均與冠狀動脈Gensini積分呈正相關(guān)。說明右鎖骨下動脈起始部及頸總動脈分叉處IMT均能預(yù)測動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生。董麗娟等[3]通過對80例血脂異常患者的分析，探討了血脂異常與冠狀動脈血管重構(gòu)及粥樣硬化斑塊形成的關(guān)系。結(jié)果顯示，脂質(zhì)性斑塊患者血管狹窄處截面積更小，存在顯著的血管重構(gòu)。提示血脂異常與冠狀動脈的血管重構(gòu)及斑塊形態(tài)和性質(zhì)有相關(guān)性[12-15]。

本研究對我院心內(nèi)科收治的300名患者進(jìn)行分析比對，分析血脂異常及頸動脈超聲與動脈粥樣硬化的相關(guān)性，從而探討其聯(lián)合應(yīng)用來預(yù)測動脈粥樣硬化的價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著病情加重，血漿中TC、LDL-C、TC水平呈現(xiàn)明顯上升，Apo B/Apo A1比值明顯上升，IMT值也呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，HDL-C水平下降。提示我們血脂異常聯(lián)合頸動脈超聲在一定程度上對動脈粥樣硬化有預(yù)測作用。為今后臨床治療及預(yù)防動脈粥樣硬化提供了新思路和新方法。

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