楊建偉

【摘要】 目的 觀察小兒腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用喉罩全身麻醉（全麻）的麻醉效果。方法 90例行手術(shù)治療小兒腹股溝疝患兒， 按照麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組行氣管插管麻醉， 觀察組行喉罩全麻。比較兩組體征變化、麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)即刻（T1）、術(shù)后5 min（T2）時(shí)心率（HR）分別為（120.20±13.12）、（121.61±14.22）次/min， 平均動(dòng)脈壓（MAP）分別為（56.32±4.21）、（55.81±4.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;對(duì)照組T1、T2時(shí)HR分別為（132.36±12.32）、（133.33±11.34）次/min， MAP分別為（60.52±3.36）、（59.47±3.25）mm Hg;觀察組T1、T2時(shí)HR、MAP水平均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（2.05±0.81）min、麻醉蘇醒時(shí)間為（15.23±5.26）min， 均短于對(duì)照組的（4.17±1.33）、（62.31±11.15）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)15例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0726， P<0.05）。結(jié)論 小兒腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用喉罩全麻能控制患兒術(shù)中體征穩(wěn)定， 縮短麻醉誘導(dǎo)， 加快麻醉蘇醒， 且不良反少， 既有效， 又安全， 具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹股溝疝;喉罩全身麻醉;體征;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.023

在小兒外科病中， 腹股溝疝極為多見(jiàn)， 系指先天性的腹壁異常發(fā)育， 可復(fù)性腫塊發(fā)生于腹股溝， 大部分患兒在出生后2～3個(gè)月發(fā)病[1]。手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最佳手段， 而最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病后6個(gè)月。對(duì)于小兒外科短小手術(shù)， 臨床麻醉通常首選氯胺酮， 該藥品具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘的效果， 但是， 用藥后會(huì)延緩患兒麻醉蘇醒， 反復(fù)注射會(huì)提升中樞興奮性， 存在較多并發(fā)癥， 加大麻醉難度[2， 3]。為此， 本院選取2017年7月～2018年7月收治的90例腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象， 觀察喉罩全麻的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月兒科手術(shù)治療的90例小兒腹股溝疝患兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查證實(shí)腹股溝疝， 符合手術(shù)指征， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 無(wú)腹股溝疝術(shù)史， 家屬自愿參加研究， 簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌、無(wú)法耐受手術(shù)、合并免疫或內(nèi)分泌疾病等患兒。按照麻醉方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。觀察組患兒男女比例29∶16;年齡1～6歲， 平均年齡（4.06±0.65）歲;直疝6例， 斜疝39例。對(duì)照組患兒男女比例30∶15;年齡2～6歲， 平均年齡（4.11±0.63）歲;直疝9例， 斜疝36例。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。且院內(nèi)倫理會(huì)準(zhǔn)許該研究。

1. 2 方法 兩組術(shù)前常規(guī)檢查， 禁止飲食;均不予以任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥品。入手術(shù)室后， 為患兒提供面罩吸氧， 2～3 L/min，?監(jiān)護(hù)心電圖， 測(cè)量HR、血壓等體征， 并使用麻醉氣體分析模塊測(cè)定呼吸末七氟烷濃度。兩組麻醉誘導(dǎo)均使用8%七氟烷， 觀察患兒無(wú)睫毛反射后， 觀察組予以2%七氟烷維持麻醉10 min， 對(duì)照組予以2.5%七氟烷維持麻醉10 min， 隨后觀察組置入喉罩， 對(duì)照組插入氣管導(dǎo)管。建立氣道后， 實(shí)施機(jī)械通氣， 呼吸潮氣量調(diào)至6～8 ml/kg， 頻率20～25次/min， 呼吸比例2∶1， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）控制為33～46 mm Hg。兩組維持麻醉均使用七氟烷、瑞芬太尼， 七氟烷用藥調(diào)控至腦電雙頻指數(shù)（BIS）值在40～60。術(shù)畢， 待患兒麻醉蘇醒穩(wěn)定后， 氣管導(dǎo)管、喉罩取出， 麻醉監(jiān)護(hù)室留觀， 無(wú)異常后回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、麻醉效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較 觀察組T1、T2時(shí)HR分別為（120.20±13.12）、（121.61±14.22）次/min， MAP分別為（56.32±4.21）、（55.81±4.23）mm Hg;對(duì)照組T1、T2時(shí)HR分別為（132.36±12.32）、（133.33±11.34）次/min， MAP分別為（60.52±3.36）、（59.47±3.25）mm Hg;觀察組T1、T2時(shí)HR、MAP均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（2.05±0.81）min、麻醉蘇醒時(shí)間為（15.23±5.26）min， 均短于對(duì)照組的（4.17±1.33）、（62.31±11.15）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)15例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0726， P<0.05）。

3 討論

患兒因年齡小， 缺乏認(rèn)知力， 故面對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒， 加上行為排斥， 故手術(shù)需在全麻下實(shí)施。臨床在處理闌尾炎、疝氣等小兒常見(jiàn)短小手術(shù)麻醉時(shí)， 通常應(yīng)用氯胺酮進(jìn)行手術(shù)麻醉。氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉藥， 麻醉中痛覺(jué)消失， 但存在部分意識(shí)， 其鎮(zhèn)痛機(jī)制是利用丘腦內(nèi)側(cè)核所具備的選擇性抑制作用， 阻止脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導(dǎo)， 從而達(dá)到鎮(zhèn)痛， 但傳導(dǎo)并非徹底阻斷[4]。但是， 氯胺酮能增加交感神經(jīng)興奮， 加快HR， 升高血壓， 單獨(dú)麻醉能讓患兒肢體出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)， 難以控制麻醉深度， 極易抑制呼吸， 并延緩蘇醒[5]。另一種常見(jiàn)的麻醉方式即氣管插管全麻， 但由于患兒受氣道解剖結(jié)構(gòu)的限制， 增加了插管難度， 加上患兒口腔軟組織較薄弱， 插管后易造成呼吸梗阻、黏膜水腫， 加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 增快HR， 從而干擾術(shù)中生命體征， 拔管后可致躁動(dòng)、嗆咳、喉痙攣等不良事件[6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組T1、T2時(shí)HR分別為（120.20±13.12）、（121.61±14.22）次/min， MAP分別為（56.32±4.21）、（55.81±4.23）mm Hg;對(duì)照組T1、T2時(shí)HR分別為（132.36±12.32）、（133.33±11.34）次/min， MAP分別為（60.52±3.36）、（59.47±3.25）mm Hg;觀察組T1、T2時(shí)HR、MAP均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（2.05±0.81）min、麻醉蘇醒時(shí)間為（15.23±5.26）min， 均短于對(duì)照組的（4.17±1.33）、（62.31±11.15）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與薛娜等[7]研究結(jié)果相似， 可見(jiàn)， 喉罩麻醉用于小兒腹股溝疝手術(shù)的效果顯著， 不僅能穩(wěn)定患兒術(shù)中體征， 并加快麻醉蘇醒， 保證麻醉質(zhì)量。分析原因可能為：喉罩是由橡膠、充氣式樹脂罩組合而成， 經(jīng)口腔置入， 充氣后罩頭膨脹， 與喉頭構(gòu)成封閉性良好的低壓空間， 完全包圍會(huì)厭、聲門， 面罩另一端連接管連接呼吸機(jī)， 能控制患兒的自主呼吸， 從而防止靜脈全麻引起的呼吸抑制。喉罩全麻易操作， 置入應(yīng)激性輕， 不需配合肌松藥， 麻醉深度較淺， 故安全性好。喉罩無(wú)需露出聲門， 亦無(wú)需置入氣道， 能提高患兒術(shù)中通氣， 減輕應(yīng)激反應(yīng)。此外， 喉罩全麻使用的麻醉藥物主要是丙泊酚、瑞芬太尼， 其中丙泊酚是常用全麻藥物， 其具快速麻醉、無(wú)蓄積的優(yōu)勢(shì)， 不易引起興奮， 自身鎮(zhèn)靜效果好， 通過(guò)中樞的氨基酸丁及其受體進(jìn)行鎮(zhèn)靜;同時(shí)， 丙泊酚能抑制釋放L-天門冬氨酸、L-谷氨酸等興奮的神經(jīng)遞質(zhì)， 阻斷雙、多突觸產(chǎn)生興奮;另外， 丙泊酚可以激活氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物， 常規(guī)用量即可強(qiáng)化氯離子導(dǎo)入作用， 若增加用量， 能促使氨基丁酸受體發(fā)生脫敏現(xiàn)象， 以阻止中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 達(dá)到鎮(zhèn)靜目的， 減少躁動(dòng)發(fā)生。而瑞芬太尼則是超短效的鎮(zhèn)痛藥品， 藥效迅速， 強(qiáng)力鎮(zhèn)痛， 由血液、組織內(nèi)的酶代謝排出， 不易蓄積體內(nèi)， 減少患兒肝腎損害， 并能抑制患兒插管反應(yīng)， 加快按照蘇醒。因此， 通過(guò)丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行喉罩麻醉誘導(dǎo)， 不僅能滿足喉罩置入后松弛下頜的要求， 又能減少咽喉部反射， 穩(wěn)定術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)， 促使麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定， 控制患兒呼吸， 減少氣道反應(yīng)， 加快患兒麻醉后蘇醒， 達(dá)到確診鎮(zhèn)痛效果， 安全性高。同時(shí)， 本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)15例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步說(shuō)明喉罩全麻的安全性高， 能減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)。但是， 喉罩麻醉的規(guī)范使用臨床暫未明確， 對(duì)于手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位等亦缺少標(biāo)準(zhǔn)， 所以臨床還需進(jìn)一步作出研究。

綜上所述， 小兒腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用喉罩全麻的麻醉效果確切， 能加快麻醉誘導(dǎo)， 縮短蘇醒時(shí)間， 且能控制患兒術(shù)中生命體征的穩(wěn)定， 減少術(shù)后麻醉不良反應(yīng)， 具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉穎. 恒速輸注右美托咪定和靶控輸注瑞芬太尼用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)的比較研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 24（16）：1535-1538.

[2] 盛芝敏， 楊月琴. 七氟烷聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的臨床分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2018， 23（3）：621-622.

[3] 楊晨， 商磊， 王學(xué)成. 氣管插管和喉罩全麻在小兒麻醉中的應(yīng)用. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（2）：118-120.

[4] 劉瑜， 高東艷. 氯胺酮復(fù)合右美托咪定在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2018， 27（8）：575-578， 623.

[5] 左清浩. 以七氟烷或氯胺酮為主導(dǎo)患兒麻醉后蘇醒質(zhì)量的比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（18）：104-106.

[6] 候愛(ài)紅. 喉罩全麻與氣管插管全麻在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（30）：74-75.

[7] 薛娜， 張萬(wàn)存， 吳麗. 喉罩全麻在基層醫(yī)院小兒腹股溝疝手術(shù)中的麻醉效果及安全性. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（12）：114-115.

[收稿日期：2018-11-20]