楊艷玲

【摘要】 目的 探討陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的準(zhǔn)確性。方法 46例疑似CIN的患者， 均進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢診斷， 觀察評(píng)價(jià)其診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。結(jié)果 以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者經(jīng)陰道鏡下宮頸組織活檢診斷， CINⅠ確診3例， 誤診3例;CINⅡ確診8例， 誤診1例， CINⅢ確診17例， 誤診1例， 診斷準(zhǔn)確率為60.87%（28/46）， 敏感度為55.88%（19/34）， 特異度為75.00%（9/12）。結(jié)論 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN仍存在一定漏診、誤診情況， 影響宮頸組織活檢診斷準(zhǔn)確性與多因素有關(guān)， 在檢查期間應(yīng)重視此類影響因子， 最大限度地確保診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡下宮頸活檢;宮頸上皮內(nèi)瘤變;診斷準(zhǔn)確性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.025

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變， 反映了宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過程， 即宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化[1]。陰道鏡直視下宮頸組織活檢是簡單、有效診斷CIN的重要措施， 但現(xiàn)階段對(duì)于該檢查方式的診斷效果因研究報(bào)道的不同存在一定差異性[2]。本文收集本院2017年3月～2018年4月收治的46例疑似CIN的患者作為研究對(duì)象， 以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較， 進(jìn)一步總結(jié)陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準(zhǔn)確性， 以供臨床參考， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年4月收治的46例疑似CIN的患者作為研究對(duì)象， 患者年齡40～65歲， 平均年齡（43.12±7.46）歲;采用陰道鏡下宮頸活檢后， 均接受手術(shù)治療， 取宮頸組織病理活檢;本次研究內(nèi)容獲得本院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1. 2 方法 所有患者均選擇陰道鏡下活檢鉗將可疑病變區(qū)域取0.2～0.4 cm組織， 并將其送至病理科， 對(duì)其中表現(xiàn)細(xì)胞學(xué)檢查異常腺細(xì)胞、陰道鏡檢查陰性均予以宮頸管搔刮， 將標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。所有患者均接受子宮頸錐形切除術(shù)、全切除術(shù)治療， 對(duì)于其中未絕經(jīng)患者均于月經(jīng)干凈后擇期開展手術(shù)， 在手術(shù)期間將切除的病灶送至病理學(xué)檢查， 以病理組織檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)價(jià)陰道鏡下宮頸活檢的應(yīng)用價(jià)值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察評(píng)價(jià)陰道鏡下宮頸組織活檢診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度， 以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較[3]， 敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者經(jīng)陰道鏡下宮頸組織活檢診斷， CINⅠ確診3例， 誤診3例;CINⅡ確診8例， 誤診1例， CINⅢ確診17例， 誤診1例， 診斷準(zhǔn)確率為60.87%（28/46）， 敏感度為55.88%（19/34）， 特異度為75.00%（9/12）。見表1。

3 討論

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率僅次于乳腺癌位居第二位， 近年來宮頸癌表現(xiàn)出逐年遞增趨勢， 且逐漸趨于年輕化。目前， 宮頸癌的癌前篩查主要為“三階梯”篩查方案， 也是現(xiàn)階段公認(rèn)篩查準(zhǔn)確性最高的方案[3]。當(dāng)人體細(xì)胞學(xué)、高危人乳頭瘤病毒（HPV）檢查出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)， 陰道鏡檢查在診斷CIN中意義重大， 通過將陰道鏡視野放大， 并借助醋酸、涂碘等試驗(yàn)后直觀、細(xì)致地觀察宮頸上皮病變、血管等具體情況， 以提升活檢準(zhǔn)確性。但在臨床實(shí)踐中， 由于陰道鏡活檢取材較為主觀， 因此其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性仍在臨床上受到爭議。劉兆董等[4]的研究中指出， 采用陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN的準(zhǔn)確率為43.0%～75.0%， 并且CIN病變程度越輕， 其誤診率越高。在本文結(jié)果中顯示， 以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者經(jīng)陰道鏡下宮頸組織活檢診斷， CINⅠ確診3例， 誤診3例;CINⅡ確診8例， 誤診1例， CINⅢ確診17例， 誤診1例， 診斷準(zhǔn)確率為60.87%（28/46）， 敏感度為55.88%（19/34）， 特異度為75.00%（9/12）。由上述數(shù)據(jù)可見， 陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN雖具有一定效果， 但準(zhǔn)確率尚存在較大進(jìn)展空間， 且在病情嚴(yán)重程度分級(jí)方面， 診斷為Ⅰ級(jí)的誤診例數(shù)最高， 而CINⅢ則誤診較少。分析其原因可能與低級(jí)別CIN病變范圍較小， 且不典型， 采用陰道鏡檢查時(shí)難以獲得典型病變組織有關(guān)， 因此容易出現(xiàn)誤診率。因此， 對(duì)于CINⅠ級(jí)或年輕CINⅡ患者進(jìn)行診斷時(shí)， 應(yīng)慎重檢查， 適當(dāng)縮小范圍， 避免盲目治療引起的不良事件。

由于CIN常缺乏典型的臨床表現(xiàn)， 根據(jù)臨床檢查難以診斷CIN， 目前趨于借助多種輔助診斷方法的聯(lián)合使用， 但最后確診須靠病理檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片+宮頸多點(diǎn)活檢[碘染、醋酸肉眼觀察法（VIA）或陰道鏡下]+宮頸管搔刮術(shù)已成為CIN和早期宮頸癌普遍采用的綜合早診方法， 近年來早診技術(shù)方面有較大進(jìn)展。關(guān)于影響宮頸組織活檢診斷準(zhǔn)確性的因素， 現(xiàn)階段研究認(rèn)為與多因素有關(guān)， 其中主要包括臨床陰道鏡診斷醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)與操作技能、宮頸病變范圍等。李宗蘭等[5]的研究認(rèn)為， 影響陰道鏡檢查準(zhǔn)確性與陰道鏡檢查滿意度正相關(guān)， 其中陰道鏡檢查不滿意的漏診率>7.0%。劉凌瑜等[6]認(rèn)為多點(diǎn)活檢診斷準(zhǔn)確性明顯高于單點(diǎn)活檢， 其原因在于多點(diǎn)活檢方案其檢測的組織增多， 增加了CIN的診斷準(zhǔn)確性。李英連等[7]指出， 具備臨床<2年的工作經(jīng)驗(yàn)者其活檢診斷準(zhǔn)確性在77%左右， 而≥2年， 且接受過專業(yè)培訓(xùn)的操作者其活檢準(zhǔn)確性>92%， 故認(rèn)為高年資活檢醫(yī)師是提升陰道鏡下宮頸活檢診斷CIN準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。本研究中認(rèn)為， 陰道鏡檢查滿意度對(duì)CIN診斷影響較大， 分析其原因可能為病變部位暴露不充分時(shí)定向活檢可能會(huì)降低活檢準(zhǔn)確率。細(xì)胞學(xué)檢查同樣為重要的影響因素， 細(xì)胞學(xué)檢查主要作為宮頸上皮細(xì)胞病變程度的評(píng)估， 與患者宮頸病變程度表現(xiàn)相關(guān);除此之外， 分娩可對(duì)CIN活檢準(zhǔn)確性造成影響的原因與分娩期間對(duì)宮頸造成的損害相關(guān)， 宮頸部位出現(xiàn)撕裂， 導(dǎo)致宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)充分暴露， 陰道鏡更易觀察到宮頸轉(zhuǎn)化區(qū);錐高的增加， 可增大宮頸錐切完整取出病灶組織的可能性;此類因素可提升陰道鏡下宮頸活檢CIN的準(zhǔn)確性[8]。絕經(jīng)對(duì)活檢準(zhǔn)確性造成影響主要在于人體缺乏激素作用， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)化區(qū)出現(xiàn)回縮， 病灶不易暴露， 可降低陰道鏡下宮頸組織活檢的準(zhǔn)確率。

綜上所述， 陰道鏡下宮頸組織活檢診斷CIN仍存在一定漏診、誤診情況， 影響宮頸組織活檢診斷準(zhǔn)確性與多因素有關(guān)， 在檢查期間應(yīng)重視此類影響因子， 最大限度地確保診斷準(zhǔn)確性。

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[收稿日期：2018-11-27]