劉丹

【摘要】 目的 分析非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切與傳統(tǒng)陰式子宮全切的應(yīng)用效果。方法 選取80例非脫垂子宮切除患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)， 觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)， 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生情況、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.50%， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（7.42±1.48）d， 對(duì)照組為（8.32±2.62）d，?比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（237.50±117.29）ml明顯少于對(duì)照組的（318.75±201.18）ml， 手術(shù)時(shí)間（191.40±44.86）min明顯長于對(duì)照組的（156.05±39.64）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207、3.735， P<0.05）。兩組患者均接受12個(gè)月隨訪， 未出現(xiàn)失訪情況， 觀察組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為0， 對(duì)照組為2.5%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。結(jié)論 非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)均具有一定應(yīng)用效果， 但腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的適應(yīng)證更廣泛， 臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 非脫垂子宮;腹腔鏡輔助下陰式子宮全切;傳統(tǒng)陰式子宮全切;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.026

子宮是女性最重要的生殖器官， 承擔(dān)孕育胚胎、娩出胎兒、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等諸多功能[1]。臨床治療子宮疾病最常見的方式之一為子宮切除術(shù)， 近年來， 隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高， 多種子宮疾病得到了有效治療[2]。陰式子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是臨床上應(yīng)用頻率較高的兩種子宮切除術(shù)， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 這兩種手術(shù)方式在并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面更具優(yōu)勢[3]。但是臨床關(guān)于陰式子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的應(yīng)用效果還存在諸多爭議。為此， 本研究對(duì)其進(jìn)行了對(duì)比探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2017年7月在本院接受治療的80例非脫垂子宮切除患者， 所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在子宮惡性病變;②年齡<60歲;③無生育要求;④精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病;②存在嚴(yán)重全身性疾病;③存在子宮惡性病變;④存在精神障礙;⑤惡性腫瘤。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者年齡38～57歲， 平均年齡（47.98±3.85）歲;疾病類型：子宮肌瘤29例， 子宮腺肌瘤8例， 子宮頸良性腫瘤1例， 子宮內(nèi)膜非典型增生1例， 子宮上皮內(nèi)瘤變1例。對(duì)照組患者年齡36～58歲， 平均年齡（47.38±4.44）歲;疾病類型：子宮肌瘤34例， 子宮腺肌瘤4例， 宮頸良性腫瘤1例， 子宮內(nèi)膜異型增生1例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)。選擇氣管插管全身麻醉， 穿刺點(diǎn)選擇患者臍部， 將10 mm套管置入， 分別將5 mm套管置入兩側(cè)腹直肌外緣平臍處， 舉宮器放置在陰道內(nèi)， 對(duì)腹腔與盆腔進(jìn)行仔細(xì)探查， 松解分離粘連， 若存在附件囊腫， 則先對(duì)其行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù);卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、雙側(cè)圓韌帶采用PK刀電凝離斷， 反折打開子宮膀胱， 行陰式手術(shù)， 宮頸部陰道黏膜切開， 對(duì)宮頸直腸和膀胱宮頸間間隙仔細(xì)分離， 與子宮緊貼， 子宮血管與主、骶韌帶切斷并縫扎好， 如果子宮較小， 可將其直接取出， 若子宮較大， 則將子宮從中間切開或者將肌瘤剝除， 體積縮小之后將其取出， 反折腹膜與陰道黏膜經(jīng)陰道縫合， 腹腔充氣， 對(duì)盆腔進(jìn)行探查， 若無出血、血腫或者損傷， 則對(duì)其進(jìn)行清洗， 徹底止血。

1. 2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)。選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉， 手術(shù)體位取膀胱截石位， 宮頸部陰道黏膜環(huán)形切開， 切開深度要一直到達(dá)宮頸筋膜層， 宮頸直腸和膀胱宮頸間隙采用彎組織剪分離， 一直到腹膜反折， 將腹膜分離之后進(jìn)入到腹腔內(nèi);與子宮緊貼， 主韌帶與子宮骶采用血管鉗鉗夾， 切斷主韌帶、雙側(cè)骶及血管， 雙重縫扎斷端;子宮前后腹膜打開， 輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶采用韌帶鉤形鉗鉤住， 向下對(duì)其進(jìn)行牽拉， 將其鉗夾切斷之后雙重結(jié)扎;若子宮較大， 則分塊將其取出， 若子宮較小， 可直接取出;若有附件良性腫瘤伴隨出現(xiàn)， 則行附件切除或者囊腫剔除;對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查之后止血， 若無發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件有異常現(xiàn)象， 則將陰道前后壁、前后腹膜縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（包括術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥）、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）。兩組患者均接受12個(gè)月隨訪， 并觀察遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.5%， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的住院時(shí)間為（7.42±1.48）d， 對(duì)照組為（8.32±2.62）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（237.50±117.29）ml明顯少于對(duì)照組的（318.75±201.18）ml， 手術(shù)時(shí)間（191.40±44.86）min明顯長于對(duì)照組的（156.05±39.64）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207、3.735， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均接受12個(gè)月隨訪， 未出現(xiàn)失訪情況， 觀察組中無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組中出現(xiàn)1例（2.5%）陰道上段粘連。兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。

3 討論

以往臨床上通常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療非脫垂子宮切除患者， 但易給患者帶來較大創(chuàng)傷， 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高， 在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制[4， 5]。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高， 陰式子宮全切術(shù)被廣泛應(yīng)用于非脫垂子宮切除治療中， 該類手術(shù)方式給患者帶來的創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)是采用腹腔鏡輔助開展手術(shù)治療， 充分結(jié)合了經(jīng)陰道術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)， 有利于縮短患者住院時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。并且該手術(shù)方式通過采用腹腔鏡進(jìn)行輔助， 能在直視狀態(tài)下對(duì)子宮大小、形態(tài)與性質(zhì)進(jìn)行觀察， 以便于術(shù)前對(duì)患者整體盆腔情況進(jìn)行全面評(píng)估， 進(jìn)而將手術(shù)范圍與方式具體明確[6， 7]。當(dāng)患者盆腔粘連時(shí)， 為了確保獲得清晰的手術(shù)視野， 需要先行粘連松解術(shù)。本研究中， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（191.40±44.86）min，明顯長于對(duì)照組的（156.05±39.64）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.735， P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間長可能因?yàn)槭艿绞中g(shù)方式的影響;但觀察組的術(shù)中出血量為（237.50±117.29）ml， 明顯少于對(duì)照組的（318.75±201.18）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207， P<0.05）。這表明觀察組的術(shù)式對(duì)人體損傷較小， 有利于術(shù)后患者身體的恢復(fù)。而兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示采用這兩種手術(shù)方式治療非脫垂子宮切除患者均能獲得理想效果。而觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為0， 這說明采用腹腔鏡進(jìn)行輔助， 能獲得更加清晰的手術(shù)視野， 進(jìn)而防止損傷患者膀胱， 但是需要特別注意預(yù)防術(shù)后感染。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)具有類似于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證， 但是前者能對(duì)患者盆腔與腹腔情況進(jìn)行全面觀察， 有利于對(duì)盆腔并存病變進(jìn)行及時(shí)處理， 促使不適合采用陰式子宮全切術(shù)治療的患者可以在腹腔鏡輔助下行經(jīng)陰道手術(shù)， 手術(shù)適應(yīng)證隨之?dāng)U大[8]。12個(gè)月隨訪后， 觀察組中無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 進(jìn)一步證明了腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的安全性。

綜上所述， 非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)均具有一定應(yīng)用效果， 但腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的適應(yīng)證更廣泛， 臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇手術(shù)方式。

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[收稿日期：2018-08-08]