廉穎

【摘要】 目的 觀察七氟烷與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折中的應用效果。方法 108例手術(shù)治療的脊椎骨折患者， 按不同麻醉方法分為對照組和觀察組， 每組54例。對照組麻醉中選用七氟烷+瑞芬太尼， 觀察組麻醉中選用異丙酚+瑞芬太尼， 比較兩組不同時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況及恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛指數(shù)、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（77.84土3.42）、（80.40土3.11）次/min， MAP分別為（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2分別為（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;對照組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分別為（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分別為（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后15 min的PaCO2， 低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組恢復呼吸時間（5.24±0.71）min、蘇醒時間（8.50±0.51）min及拔管時間（8.30±0.21）min均短于對照組的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛指數(shù)Ⅰ級患者占比為44.44%（24/54）， 高于對照組的24.07%（13/54）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 脊椎骨折中應用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征， 加快麻醉蘇醒， 保證麻醉質(zhì)量， 且鎮(zhèn)痛效果好， 無明顯麻醉不良反應， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 脊椎骨折;七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.060

脊椎骨折為骨科常見病， 發(fā)病率在全身骨折中高達5%～6%， 暴力是造成骨折的主因。脊椎骨折患者易合并脊髓損傷， 通常需接受外科手術(shù)治療， 以解除脊髓壓迫， 但因骨折位置特殊， 故手術(shù)較復雜[1]。另外， 脊椎手術(shù)時間較長， 故對術(shù)中麻醉要求極為嚴格。瑞芬太尼是新一代的超短效μ阿片受體激動劑， 該麻醉劑具有起效迅速、劑量易控、作用時間短等優(yōu)點， 鎮(zhèn)痛良好， 且不易引發(fā)呼吸抑制等不良反應， 在脊椎手術(shù)麻醉中較為常用[2， 3]。本文選取2017年7月～2018年7月本院收治的108例手術(shù)治療的脊椎骨折患者作為研究對象， 觀察七氟烷或異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本院骨科收治的108例手術(shù)治療的脊椎骨折患者， 納入標準：脊椎骨折經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診， 符合手術(shù)要求， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 自愿參加研究， 簽署同意書。排除標準：麻醉禁忌、耐受性差、嚴重器質(zhì)性疾病、認知障礙等患者。將患者按不同麻醉方法分為對照組和觀察組， 每組54例。觀察組男女比例30∶24， 年齡34～72歲， 平均年齡（56.01±6.21）歲;體重40～60 kg， 平均體重（50.17±3.66）kg。對照組男女比例28∶26， 年齡37～75歲， 平均年齡（54.42±7.48）歲;體重43～62 kg， 平均體重（49.79±4.47）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已經(jīng)院內(nèi)倫理會審核并批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組麻醉中選用七氟烷+瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20143315， 規(guī)格：2 mg）：氣管插管全身麻醉， 0.5 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（商品名：長托寧）于術(shù)前30 min靜脈注射;給予0.05 mg/kg咪達唑侖+3.5%七氟烷+0.4 μg/kg舒芬太尼進行誘導麻醉;瑞芬太尼1 μg/（kg·min）靜脈泵入麻醉， 苯磺順阿曲庫銨0.5～1.0 μg/（kg·min）維持， 七氟烷吸入， 麻醉劑量按患者心率、血壓進行控制。

1. 2. 2 觀察組麻醉中選用異丙酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20030115， 規(guī)格：20 ml∶0.2 g）+瑞芬太尼氣管插管全身麻醉， 0.5 mg長托寧于術(shù)前30 min靜脈注射;給予1～2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg咪達唑侖+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進行誘導麻醉;瑞芬太尼1 μg/（kg·min）靜脈泵入麻醉， 苯磺順阿曲庫銨0.5～1.0 μg/（kg·min）、異丙酚0.1～0.15 g/（kg·min）維持， 麻醉劑量按患者心率、血壓進行控制。

1. 3 觀察指標與判定標準 比較兩組不同時間點（麻醉即刻、麻醉后15 min）HR、MAP及PaCO2變化情況及恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、疼痛指數(shù)、不良反應發(fā)生情況。采用視覺模擬評評分法為標準， 評估兩組疼痛指數(shù)， Ⅰ級：理想麻醉， 麻醉后無主觀疼痛感;Ⅱ級：麻醉明顯， 麻醉后輕微主觀痛覺;Ⅲ級：麻醉后中度主觀痛覺， 偶爾干擾正常休息;Ⅳ級：麻醉后重度主觀痛覺， 影響休息;Ⅴ級：麻醉后疼痛劇烈[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時間點HR、MAP及PaCO2變化情況比較 觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（77.84±3.42）、（80.40±3.11）次/min， MAP分別為（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg， PaCO2分別為（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;對照組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分別為（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分別為（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后15 min的PaCO2， 低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組恢復呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間比較 觀察組恢復呼吸時間（5.24±0.71）min、蘇醒時間（8.50±0.51）min及拔管時間（8.30±0.21）min均短于對照組的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組疼痛指數(shù)比較 觀察組疼痛指數(shù)Ⅰ級患者占比為44.44%（24/54）， 高于對照組的24.07%（13/54）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9745， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組麻醉后不良反應發(fā)生率為5.56%（3/54）， 略低于對照組的11.11%（6/54）， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.0909， P>0.05）。

3 討論

脊椎骨折的手術(shù)視野范圍小， 加上脊椎周圍分布著豐富的神經(jīng)、血管， 故手術(shù)操作易傷及周圍組織， 臨床針對脊椎骨折手術(shù)麻醉要求極為嚴格[5]。在臨床外科術(shù)中， 異丙酚亦稱為“丙泊酚”， 是短效快速的麻醉藥， 其藥物特點包括起效迅速、持續(xù)時間短、加快蘇醒且平穩(wěn)， 不良反應較輕， 不足之處在于會抑制循環(huán)系統(tǒng);而瑞芬太尼則為超短效的鎮(zhèn)痛藥物， 由于結(jié)構(gòu)攜帶酯鍵， 血漿、組織內(nèi)的非特異性酯酶會對其進行降解、代謝， 加上其具起效快、快速蘇醒、可控性高、無蓄積等優(yōu)點， 不易抑制呼吸， 故適宜較短手術(shù)[6， 7]。臨床通常采取七氟烷復合瑞芬太尼或異丙酚復合瑞芬天展開麻醉， 對于兩種麻醉效果各具優(yōu)劣， 故爭議較多。為此， 本院對收治的脊椎骨折手術(shù)患者展開研究， 觀察七氟烷或異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的效果， 結(jié)果顯示， 觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（77.84±3.42）、（80.40±3.11）次/min， MAP分別為（87.58±7.92）、（89.87±3.46）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2分別為（35.90±2.72）、（36.52±3.02）mm Hg;對照組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR分別為（81.42±8.07）、（85.07±7.23）次/min， MAP分別為（95.26±8.37）、（110.57±9.57）mm Hg， PaCO2分別為（35.23±3.05）、（44.01±3.17）mm Hg;觀察組麻醉即刻、麻醉后15 min的HR、MAP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉后15 min的PaCO2，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折術(shù)中的麻醉效果更好， 能確?；颊咝g(shù)中體征穩(wěn)定， 減小手術(shù)風險。分析原因可能為：異丙酚作為新一代靜脈麻醉藥品， 麻醉藥效強， 可以不同程度地影響神經(jīng)中樞系統(tǒng)的離子通道、各種受體， 既能弱化中樞神經(jīng)的應激性， 以穩(wěn)定血液動力學， 也可以促進血管擴張， 使外周血管減小阻力， 防止血壓上升， 避免因氣管插管或拔管、手術(shù)應激而引起各種不良事件， 從而保證患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。同時， 研究結(jié)果顯示， 觀察組恢復呼吸時間（5.24±0.71）min、蘇醒時間（8.50±0.51）min及拔管時間（8.30±0.21）min均短于對照組的（6.54±0.91）、（10.24±0.63）、（9.84±0.51）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能加快患者術(shù)后蘇醒， 恢復生命體征。這是因為異丙酚屬于短效麻醉藥品， 不僅起效迅速， 且半衰期短， 只有0.5～1.0 h， 麻醉起效時間為5～10 min， 低劑量的異丙酚就能降低18.25%的腦部耗氧量， 對腦組織干擾小， 故加快患者蘇醒。另外， 瑞芬太尼亦是短效麻醉藥品， 與異丙酚聯(lián)合使用， 術(shù)后殘留于機體內(nèi)的藥量少， 能進一步加快患者蘇醒。但是， 七氟烷為吸入型麻醉藥， 術(shù)后易殘存在體內(nèi)， 易造成躁動， 不利于蘇醒質(zhì)量。另外， 研究結(jié)果顯示， 觀察組疼痛指數(shù)Ⅰ級患者占比為44.44%（24/54）， 高于對照組的24.07%（13/54）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此進一步說明異丙酚的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于七氟烷， 且無明顯不良反應。

綜上所述， 脊椎骨折中應用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果更佳， 能穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征， 加快麻醉蘇醒， 保證麻醉質(zhì)量， 且鎮(zhèn)痛效果好， 無明顯麻醉不良反應， 安全有效。

參考文獻

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[4] 李炯. 七氟烷與異丙酚分別聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折患者血清炎癥因子及疼痛指數(shù)的影響. 臨床醫(yī)學， 2017， 37（2）：117-118.

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[收稿日期：2018-11-20]