潘迪 王麗春 蘇姝

【摘要】 目的 探討冠心病患者在瑞舒伐他汀應(yīng)用基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療的臨床成效。方法 100例冠心病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者單取瑞舒伐他汀進行治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治療后心功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為96%， 顯著高于對照組的76%， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑（51.21±1.22）mm優(yōu)于對照組的（55.42±1.63）mm， 左心室射血分數(shù)（48.21±1.82）%優(yōu)于對照組的（44.12±1.14）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良事件發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。結(jié)論 冠心病在瑞舒伐他汀應(yīng)用基礎(chǔ)上選擇曲美他嗪加服， 可顯著提高臨床療效， 改善心功能及血脂情況， 降低心血管不良事件發(fā)生率， 具非常重要的應(yīng)用成效。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;曲美他嗪;瑞舒伐他汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.046

冠心病是臨床心血管內(nèi)科多發(fā)性疾病領(lǐng)域占比較高， 由冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化誘導(dǎo)血管腔狹窄， 甚至閉塞或血管痙攣導(dǎo)致。患者以心絞痛、乏力、心悸等為主要表現(xiàn)， 病情嚴重者可促使心力衰竭、心肌梗死等惡性事件發(fā)生， 顯著增加死亡風(fēng)險[1， 2]。臨床治療以減少心肌耗氧、改善冠脈供血、降低冠脈粥樣硬化程度為主。本次研究針對所選病例， 應(yīng)用瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合方案治療， 取得了理想成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院心血管內(nèi)科2017年2月～2018年2月收治的冠心病患者100例， 均與《冠心病命名及診斷標(biāo)準》（WHO制定）相關(guān)診斷標(biāo)準內(nèi)容符合， 并經(jīng)心電圖檢查予以確診。隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。觀察組患者中， 男29例， 女21例;年齡46～78歲， 平均年齡（56.2±7.3）歲;病程1～11年， 平均病程（6.4±1.8）年;心功能評估：Ⅱ級14例， Ⅲ級28例， Ⅳ級8例。對照組患者中， 男27例， 女23例;年齡45～79歲， 平均年齡（56.5±7.5）歲;病程1～12年， 平均病程（6.5±1.9）年;心功能評估：Ⅱ級16例， Ⅲ級27例， Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者或家屬均對本次實驗內(nèi)容、目的知曉、理解， 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：對本次實驗用藥存在禁忌證;合并惡性腫瘤;并發(fā)心力衰竭。

1. 2 方法 兩組患者均予以全面的基礎(chǔ)治療， 包括利尿、擴張血管、限制鈉鹽攝入等;對照組患者單取瑞舒伐他汀進行治療， 10 mg/次， 1次/d， 睡前口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進行治療， 曲美他嗪20 mg/次， 3次/d， 口服。兩組均持續(xù)用藥6周[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的臨床治療效果;②對比兩組患者治療后心功能指標(biāo)， 包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù);③對比兩組治療后血脂指標(biāo)， 包括LDL-C、TC、HDL-C、TG;④對比兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準 顯效：用藥后HDL-C上升， 升幅為0.26 mmol/L;或TG下降， 降幅>40%;或TC下降， 降幅>20%;有效：用藥后HDL-C上升， 升幅范圍為0.014～0.260 mmol/L;或TG下降， 降幅范圍為20%～40%;或TC下降， 降幅范圍為10%～20%;無效：上述指標(biāo)在用藥治療后， 變化均不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者中顯效28例、有效20例、無效2例， 臨床總有效率為96%。對照組患者中顯效21例、有效17例、無效12例， 臨床總有效率為76%。觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.306， P=0.004<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)對比 觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑為（51.21±1.22）mm， 優(yōu)于對照組的（55.42±1.63）mm， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.621， P=0.000<0.05）;觀察組治療后左心室射血分數(shù)為（48.21±1.82）%， 優(yōu)于對照組的（44.12±1.14）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.467， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后血脂指標(biāo)對比 治療后， 兩組患者的HDL-C、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組患者的LDL-C、TC水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況對比 觀察組僅發(fā)生心絞痛1例， 不良事件發(fā)生率為2%;對照組發(fā)生心絞痛3例， 心肌梗死4例， 不良事件發(fā)生率為14%;兩組患者的不良事件發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891， P=0.027<0.05）。

3 討論

瑞舒伐他汀為臨床廣泛應(yīng)用的調(diào)脂類藥物， 可對膽固醇合成限速酶活性予以強效抑制， 進而對膽固醇的合成加以阻止， 發(fā)揮理想的調(diào)脂作用， 同時， 其還可抗氧化、抗炎， 故具一定的改善冠心病患者預(yù)后的效果[5-9]。而曲美他嗪可促使脂肪酸代謝改善， 對自由基的生成進行抑制， 使正常心肌功能得到有效維持， 促使心肌功能得以最大程度改善。兩藥聯(lián)用， 在發(fā)揮調(diào)脂作用的同時還可改善心功能， 促使血脂指標(biāo)進一步得到有效調(diào)節(jié)， 并可防范不良心血管事件的發(fā)生[10-14]。

本次研究結(jié)果示， 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的HDL-C、TG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組患者的LDL-C、TC水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良事件發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 冠心病在瑞舒伐他汀應(yīng)用基礎(chǔ)上選擇曲美他嗪加服， 可顯著提高臨床總有效率， 改善心功能及血脂情況， 降低心血管不良事件發(fā)生率， 具非常重要的應(yīng)用成效。

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[收稿日期：2018-08-10]